改良Devine术治疗小儿隐匿性阴茎30例报告
【摘要】目的探讨小儿隐匿性阴茎的诊断和矫形效果。方法采用改良的Devine术治疗小儿隐匿性阴茎30例。结果术后阴茎外观满意，伸直好，无并发症。结论改良Devine术治疗小儿隐匿性阴茎安全、创伤小、疗效确切。
【关键词】隐匿性阴茎；Devine术
Improved Devine in the treatment of concealed penis in children a report of 30 cases LI Hai-yang，QIU Wei-min.The Peoples Hospital of Chibi,Chibi 437300,China
【Abstract】ObjectiveTo explore the diagnosis of concealed penis in children and orthopaedic effect.MethodsDevine in the treatment of concealed penis in children with improvement of 30 cases.ResultsAppearance of postoperative penile satisfaction straight good,without complications.ConclusionImproved Devine trauma treatment of concealed penis in children with a safe,small,good efficacy.
, http://www.100md.com
【Key words】Concealed penis；Devine
隐匿性阴茎是一种阴茎发育正常，但显露异常的先天发育畸形[1]。笔者所在科2008年1月～2011年1月收治隐匿性阴茎30例，均行手术治疗，效果满意。
1资料与方法
1.1一般资料本组30例，年龄4～12岁，平均7.1岁，以“包茎或阴茎外观短小”为主诉就诊，体检：包皮口狭小，呈“鸟嘴样”，龟头不能显露，阴茎短小，包皮与阴茎体不附着，包皮腔空虚，推压阴茎皮肤牵拉龟头，可触及阴茎体，松手后阴茎体迅速回缩，睾丸发育正常，排尿通畅。
1.2手术方法CEA或静脉麻醉，平卧位，留置导尿管，用力翻转包皮，显露禁锢的包皮口，于包皮口背侧纵形剪开狭窄的包皮口，完全松解包皮外口狭窄环。分离内板与龟头粘连，牵引龟头使纵切口变成横切口，沿切口环行切开，牵拉阴茎，游离切除阴茎白膜外发育不良的肉膜组织及纤维索带达阴茎根部，称为脱套，使阴茎在无张力下自然、完全伸出，切断部分阴茎悬韧带。勿损伤背侧神经血管，用1或4号丝线在阴茎根部两侧(3、9点处)缝拉少许白膜与皮肤将阴茎海绵体悬吊拉起，用5-0可吸收线缝合包皮，术毕用碘伏纱布包扎，外用弹力纱布加压包扎，留置导尿管。
, 百拇医药
2结果
包扎5～7 d松解，术后无血供损害、勃起疼痛等，1例阴茎水肿，加压包扎一周后消退，术后随访1～2年，阴茎完全显露，外形美观，无勃起受限，阴茎静息和勃起均较术前明显延长，患者及家长十分满意。
3讨论
隐匿性阴茎是先天性阴茎显露异常的表现形式之一，阴茎体部发育正常，而肉膜发育异常致阴茎外观短小的一类先天性畸形。阴茎肉膜来源于腹壁浅筋膜即Campers筋膜(浅筋膜脂肪层)及Scarpas筋膜(浅筋膜深层)。正常男性Campers筋膜脂肪层在会阴部变薄消失，肉膜具有很强的弹性，阴茎皮肤与深面的阴茎筋膜(Bucks筋膜)疏松附着，使阴茎体在皮下自由滑动[2]。当肉膜发育不良时附着阴茎体前端甚至颈部，肉膜、阴茎体、耻骨联合三者之间呈三角形，形成锥状外观。变成弹性差的束条状组织，限制阴茎伸缩。阴茎体皮肤短缺，包皮腔狭窄，阴茎体不能进入皮肤和包皮腔，被发育不良的肉膜固定在耻骨联合下的软组织内形成隐匿阴茎。诊断：(1)阴茎外观短小；(2)隐匿在皮下是发育正常的阴茎体；(3)用手指向后推挤阴茎根部的皮肤见正常阴茎体显露，松开后阴茎体迅速回缩。手术治疗的理由：(1)多数学者认为隐匿阴茎不可自愈。(2)反复发生包皮炎、龟头炎，泌尿系统感染，不早手术，影响阴茎的发育，随着儿童生长、发育和认知能力提高，它会对患儿造成生理和心理方面的双重障碍。(3)早期手术能避免阴茎皮肤不足的问题，尽量避免使用阴囊皮肤转移替代阴茎皮肤。手术时机主张学龄期前后为主。年龄太小，手术、麻醉及术后护理困难，年龄太大，可能影响阴茎发育，同时造成心理、生理障碍并影响手术效果。本组患儿平均年龄7.1岁。手术采用改良Devine术，彻底剔除发育不良的肉膜组织，充分切开包皮狭窄环，从根本上解决了隐匿性阴茎致病原因，解除了束条状组织对阴茎体的束缚，利用包皮内外板解决了阴茎体皮肤短缺，扩大了包皮口。3、9点固定使阴茎体与阴茎皮肤建立了良好的固定附着，恢复了正常的阴茎腹壁角及阴茎阴囊角的外观。对于耻骨上肥厚脂肪垫患儿切除脂肪垫可获更好的外观效果，不损伤阴茎淋巴回流，术后不发生顽固性淋巴水肿。对于青春期前阴茎体发育偏小或肥胖显露后外观欠佳，主张通过减肥及锻炼，生活方式的改变等综合治疗，增加性激素靶器官的敏感性。术后一月加用HCG(500～1000 IU)肌注，3天一次，总10次，三月后外观明显改善。
, http://www.100md.com
改良Devine手术治疗隐匿性阴茎，安全、创伤小、效果好、无并发症，是治疗隐匿性阴茎的理想方法。
参考文献
[1]Casale AJ,Stephen D,Beck SP,et al.Concealed penis in childhood:a spectrum of etiology and treatment[J].The Journal of Urology,1999,162(3):1165-1168.
[2]汤凤萍,周辉霞,李爽,等.脱套固定治疗埋藏阴茎(附200例)[J].泌尿外科杂志,2007,22(2):113-114., 百拇医药(李海洋 邱卫民)
【关键词】隐匿性阴茎；Devine术
Improved Devine in the treatment of concealed penis in children a report of 30 cases LI Hai-yang，QIU Wei-min.The Peoples Hospital of Chibi,Chibi 437300,China
【Abstract】ObjectiveTo explore the diagnosis of concealed penis in children and orthopaedic effect.MethodsDevine in the treatment of concealed penis in children with improvement of 30 cases.ResultsAppearance of postoperative penile satisfaction straight good,without complications.ConclusionImproved Devine trauma treatment of concealed penis in children with a safe,small,good efficacy.
, http://www.100md.com
【Key words】Concealed penis；Devine
隐匿性阴茎是一种阴茎发育正常，但显露异常的先天发育畸形[1]。笔者所在科2008年1月～2011年1月收治隐匿性阴茎30例，均行手术治疗，效果满意。
1资料与方法
1.1一般资料本组30例，年龄4～12岁，平均7.1岁，以“包茎或阴茎外观短小”为主诉就诊，体检：包皮口狭小，呈“鸟嘴样”，龟头不能显露，阴茎短小，包皮与阴茎体不附着，包皮腔空虚，推压阴茎皮肤牵拉龟头，可触及阴茎体，松手后阴茎体迅速回缩，睾丸发育正常，排尿通畅。
1.2手术方法CEA或静脉麻醉，平卧位，留置导尿管，用力翻转包皮，显露禁锢的包皮口，于包皮口背侧纵形剪开狭窄的包皮口，完全松解包皮外口狭窄环。分离内板与龟头粘连，牵引龟头使纵切口变成横切口，沿切口环行切开，牵拉阴茎，游离切除阴茎白膜外发育不良的肉膜组织及纤维索带达阴茎根部，称为脱套，使阴茎在无张力下自然、完全伸出，切断部分阴茎悬韧带。勿损伤背侧神经血管，用1或4号丝线在阴茎根部两侧(3、9点处)缝拉少许白膜与皮肤将阴茎海绵体悬吊拉起，用5-0可吸收线缝合包皮，术毕用碘伏纱布包扎，外用弹力纱布加压包扎，留置导尿管。
, 百拇医药
2结果
包扎5～7 d松解，术后无血供损害、勃起疼痛等，1例阴茎水肿，加压包扎一周后消退，术后随访1～2年，阴茎完全显露，外形美观，无勃起受限，阴茎静息和勃起均较术前明显延长，患者及家长十分满意。
3讨论
隐匿性阴茎是先天性阴茎显露异常的表现形式之一，阴茎体部发育正常，而肉膜发育异常致阴茎外观短小的一类先天性畸形。阴茎肉膜来源于腹壁浅筋膜即Campers筋膜(浅筋膜脂肪层)及Scarpas筋膜(浅筋膜深层)。正常男性Campers筋膜脂肪层在会阴部变薄消失，肉膜具有很强的弹性，阴茎皮肤与深面的阴茎筋膜(Bucks筋膜)疏松附着，使阴茎体在皮下自由滑动[2]。当肉膜发育不良时附着阴茎体前端甚至颈部，肉膜、阴茎体、耻骨联合三者之间呈三角形，形成锥状外观。变成弹性差的束条状组织，限制阴茎伸缩。阴茎体皮肤短缺，包皮腔狭窄，阴茎体不能进入皮肤和包皮腔，被发育不良的肉膜固定在耻骨联合下的软组织内形成隐匿阴茎。诊断：(1)阴茎外观短小；(2)隐匿在皮下是发育正常的阴茎体；(3)用手指向后推挤阴茎根部的皮肤见正常阴茎体显露，松开后阴茎体迅速回缩。手术治疗的理由：(1)多数学者认为隐匿阴茎不可自愈。(2)反复发生包皮炎、龟头炎，泌尿系统感染，不早手术，影响阴茎的发育，随着儿童生长、发育和认知能力提高，它会对患儿造成生理和心理方面的双重障碍。(3)早期手术能避免阴茎皮肤不足的问题，尽量避免使用阴囊皮肤转移替代阴茎皮肤。手术时机主张学龄期前后为主。年龄太小，手术、麻醉及术后护理困难，年龄太大，可能影响阴茎发育，同时造成心理、生理障碍并影响手术效果。本组患儿平均年龄7.1岁。手术采用改良Devine术，彻底剔除发育不良的肉膜组织，充分切开包皮狭窄环，从根本上解决了隐匿性阴茎致病原因，解除了束条状组织对阴茎体的束缚，利用包皮内外板解决了阴茎体皮肤短缺，扩大了包皮口。3、9点固定使阴茎体与阴茎皮肤建立了良好的固定附着，恢复了正常的阴茎腹壁角及阴茎阴囊角的外观。对于耻骨上肥厚脂肪垫患儿切除脂肪垫可获更好的外观效果，不损伤阴茎淋巴回流，术后不发生顽固性淋巴水肿。对于青春期前阴茎体发育偏小或肥胖显露后外观欠佳，主张通过减肥及锻炼，生活方式的改变等综合治疗，增加性激素靶器官的敏感性。术后一月加用HCG(500～1000 IU)肌注，3天一次，总10次，三月后外观明显改善。
, http://www.100md.com
改良Devine手术治疗隐匿性阴茎，安全、创伤小、效果好、无并发症，是治疗隐匿性阴茎的理想方法。
参考文献
[1]Casale AJ,Stephen D,Beck SP,et al.Concealed penis in childhood:a spectrum of etiology and treatment[J].The Journal of Urology,1999,162(3):1165-1168.
[2]汤凤萍,周辉霞,李爽,等.脱套固定治疗埋藏阴茎(附200例)[J].泌尿外科杂志,2007,22(2):113-114., 百拇医药(李海洋 邱卫民)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 泌尿外科 > 阴茎