经尿道前列腺电切术在基层医院临床应用(1)
【摘要】目的探讨经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症在基层医院治疗效果及经验。方法对2000年1月～2011年9月收治的312例前列腺增生症(BPH)患者行经尿道前列腺电切术(TURP)手术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果312例均手术成功，手术时间(70±20)min。术中出血(300±50)ml。术后3～5 d拔除导尿管，312例均排尿通畅，最大尿流率(Qmax)>15 ml/s，住院时间8～16 d，平均9 d。2例术后出现暂时性的尿失禁，指导缩肛运动后均恢复正常。结论TURP治疗BPH具有出血少、恢复快、疗效佳、治愈率高等优点，是治疗前列腺增生症(BPH)患者的首选方法，在基层医院可推广此项技术。
【关键词】经尿道前列腺电切术；前列腺增生症
The urethra prostate electricity cut method in basic-level hospital clinical application LI Jian-xin.Liucheng County Peoples Hospital, Liucheng 545200,China
, http://www.100md.com
【Abstract】ObjectiveTo explore the urethra prostate cutting art cure prostate hyperplasia in basic-level hospital treatment effect and experience. MethodsFrom January 2000 to September 2011,312 cases treated benign prostatic hyperplasia (BPH) in patients with transurethral resection of prostate (TURP) surgery, clinical data were retrospectively analyzed.Results312 cases were successful operation, operation time(70±20)min, Intraoperative hemorrhage(300±50)ml，3 ~ 5 d after removal of the cathete. 312 cases were good voiding, maximum flow rate (Qmax)> 15ml/s，hospital stay was 8 ~ 16 d ，average 9 d.2 cases of postoperative incontinence, anal guide returned to normal after exercise.ConclusionTURP treatment of BPH with less bleeding, faster recovery, clinical outcome, the cure rate advantages, the treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH) patients preferred method, the basic hospital can promote this technology.
, 百拇医药
【Key words】Transurethral resection;Benign prostatic hyperplasia
随着人口老龄化的到来，男性老年人在不断增加，其发病率日益升高，现已成为泌尿外科最常见的疾病[1]。前列腺增生症是老年男性的常见病，尿道周围的内腺增生，压迫尿道造成下尿路梗阻[2]，继而因下尿路梗阻出现并发症。目前手术治疗是最有效的治疗方案，传统的治疗方法主要是开放手术，创伤较大，术后伤口感染率较高、并发症多。患者及其家属不容易接受开放手术。经尿道前列腺电切术(TURP)已成为近年来治疗前列腺增生的金标准[3]，它与传统的开放性手术相比具有痛苦小、出血少、并发症少、恢复快、护理相对简单的优点。患者及其家属容易接受手术治疗。本自2000年1月~2011年9月采用TURP治疗前列腺增生312例，取得满意效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料312例患者有进行性排尿困难、尿频、夜尿增多、尿潴留等下尿路症状，根据病史、临床症状、直肠指诊、前列腺B超、残余尿(RUV)、经血清前列腺特异性抗原(PSA)、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOLS)、尿流率检测确诊为BPH的老年男性患者。对于合并心、肺、脑血管、肾等疾病的患者进行必要的内科治疗。术前改善患者心肺功能及肾功能，降血压、降血糖治疗，尿路感染者给予抗生素。使各项指标控制在手术允许的范围内。
, http://www.100md.com
1.2手术方法
1.2.1手术仪器及参数指标采用德国产STORZ可持续冲洗电切镜及汽化电极、高频电刀、电切用环状电极、冲洗器。镜后连接电视摄像系统。5%葡萄糖溶液或5%甘露醇溶液持续膀胱冲洗。电切输出功率220 W，电凝功率70 W，电切输出功率110 W。
1.2.2观察指标记录术中出血情况，手术操作时间、IPSS、QOLS、残余尿，术后膀胱冲洗时间，术后留置尿管时间等指标变化，术后随访6个月～2年，重点记录是否有出血、尿失禁、尿道狭窄、尿路感染、排尿困难、尿流率、血清前列腺特异性抗原(PSA)、肛门指诊等。
1.2.3手术方式患者取截石位，采用连续硬膜外腔阻滞麻醉。经尿道插入电切镜，依次观察尿道、精阜、膀胱黏膜、双侧输尿管开口位置、膀胱颈到精阜的长度以及前列腺各叶增生的情况。采用分割切除法，先在6点作膀胱颈至精阜纵行标志沟达包膜，并以此标志沟作标记，从6点处切除增生腺体达包膜，切通一通道，以保证冲洗液及膀胱内液体进出通畅，保留5、7点处部分腺体，建立通道后，并以此为界面自下而上分别切除两侧叶，内从膀胱颈，外至精阜前，边电切边电凝止血，保持术野清晰，并注意保持膀胱内压不要太高，最后切除5、7点处残留腺体，切割平面与三角区保持水平，修整前列腺尖部，艾力克冲洗器吸出组织碎片，注意所有切除的远端边界均为精阜前，术中电凝止血。冲洗器冲出脱落组织膀胱注满水后拔镜，按压腹部排尿良好，置三腔尿管，并予气囊内注入30 ml牵引压迫止血，术后予生理盐水膀胱冲洗，观察冲洗液色淡后即可返回病房。术后常规应用抗生素5～7 d。
, 百拇医药
2结果
全组患者手术均顺利，无手术死亡病例，手术时间(70±20)min。术中出血(300±50)ml。切除前列腺组织30～160 g，平均55 g。平均包膜穿孔率0.32%(1/312)，无一例闭孔神经反射、术中大出血发生。术中由于前列腺腺体大，手术时间过长，行前列腺大部分切除后结束手术，术后排尿情况好，术后留置尿管3～5 d，平均4 d，术后住院8～16 d，平均9 d。术后1个月IPSS(4.6±1.0)分，Q0L(1.1±0.5)分，Qmax(25.3±4)ml/min，继发出血率0 (0/312)，尿路感染4.8%(15/312)，术后6个月尿道狭窄发生率3.5%(11/312)，术后暂时性尿失禁0.64%(2/312)，无双下肢静脉血栓形成病例。, 百拇医药(李建新)
【关键词】经尿道前列腺电切术；前列腺增生症
The urethra prostate electricity cut method in basic-level hospital clinical application LI Jian-xin.Liucheng County Peoples Hospital, Liucheng 545200,China
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【Abstract】ObjectiveTo explore the urethra prostate cutting art cure prostate hyperplasia in basic-level hospital treatment effect and experience. MethodsFrom January 2000 to September 2011,312 cases treated benign prostatic hyperplasia (BPH) in patients with transurethral resection of prostate (TURP) surgery, clinical data were retrospectively analyzed.Results312 cases were successful operation, operation time(70±20)min, Intraoperative hemorrhage(300±50)ml，3 ~ 5 d after removal of the cathete. 312 cases were good voiding, maximum flow rate (Qmax)> 15ml/s，hospital stay was 8 ~ 16 d ，average 9 d.2 cases of postoperative incontinence, anal guide returned to normal after exercise.ConclusionTURP treatment of BPH with less bleeding, faster recovery, clinical outcome, the cure rate advantages, the treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH) patients preferred method, the basic hospital can promote this technology.
, 百拇医药
【Key words】Transurethral resection;Benign prostatic hyperplasia
随着人口老龄化的到来，男性老年人在不断增加，其发病率日益升高，现已成为泌尿外科最常见的疾病[1]。前列腺增生症是老年男性的常见病，尿道周围的内腺增生，压迫尿道造成下尿路梗阻[2]，继而因下尿路梗阻出现并发症。目前手术治疗是最有效的治疗方案，传统的治疗方法主要是开放手术，创伤较大，术后伤口感染率较高、并发症多。患者及其家属不容易接受开放手术。经尿道前列腺电切术(TURP)已成为近年来治疗前列腺增生的金标准[3]，它与传统的开放性手术相比具有痛苦小、出血少、并发症少、恢复快、护理相对简单的优点。患者及其家属容易接受手术治疗。本自2000年1月~2011年9月采用TURP治疗前列腺增生312例，取得满意效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料312例患者有进行性排尿困难、尿频、夜尿增多、尿潴留等下尿路症状，根据病史、临床症状、直肠指诊、前列腺B超、残余尿(RUV)、经血清前列腺特异性抗原(PSA)、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOLS)、尿流率检测确诊为BPH的老年男性患者。对于合并心、肺、脑血管、肾等疾病的患者进行必要的内科治疗。术前改善患者心肺功能及肾功能，降血压、降血糖治疗，尿路感染者给予抗生素。使各项指标控制在手术允许的范围内。
, http://www.100md.com
1.2手术方法
1.2.1手术仪器及参数指标采用德国产STORZ可持续冲洗电切镜及汽化电极、高频电刀、电切用环状电极、冲洗器。镜后连接电视摄像系统。5%葡萄糖溶液或5%甘露醇溶液持续膀胱冲洗。电切输出功率220 W，电凝功率70 W，电切输出功率110 W。
1.2.2观察指标记录术中出血情况，手术操作时间、IPSS、QOLS、残余尿，术后膀胱冲洗时间，术后留置尿管时间等指标变化，术后随访6个月～2年，重点记录是否有出血、尿失禁、尿道狭窄、尿路感染、排尿困难、尿流率、血清前列腺特异性抗原(PSA)、肛门指诊等。
1.2.3手术方式患者取截石位，采用连续硬膜外腔阻滞麻醉。经尿道插入电切镜，依次观察尿道、精阜、膀胱黏膜、双侧输尿管开口位置、膀胱颈到精阜的长度以及前列腺各叶增生的情况。采用分割切除法，先在6点作膀胱颈至精阜纵行标志沟达包膜，并以此标志沟作标记，从6点处切除增生腺体达包膜，切通一通道，以保证冲洗液及膀胱内液体进出通畅，保留5、7点处部分腺体，建立通道后，并以此为界面自下而上分别切除两侧叶，内从膀胱颈，外至精阜前，边电切边电凝止血，保持术野清晰，并注意保持膀胱内压不要太高，最后切除5、7点处残留腺体，切割平面与三角区保持水平，修整前列腺尖部，艾力克冲洗器吸出组织碎片，注意所有切除的远端边界均为精阜前，术中电凝止血。冲洗器冲出脱落组织膀胱注满水后拔镜，按压腹部排尿良好，置三腔尿管，并予气囊内注入30 ml牵引压迫止血，术后予生理盐水膀胱冲洗，观察冲洗液色淡后即可返回病房。术后常规应用抗生素5～7 d。
, 百拇医药
2结果
全组患者手术均顺利，无手术死亡病例，手术时间(70±20)min。术中出血(300±50)ml。切除前列腺组织30～160 g，平均55 g。平均包膜穿孔率0.32%(1/312)，无一例闭孔神经反射、术中大出血发生。术中由于前列腺腺体大，手术时间过长，行前列腺大部分切除后结束手术，术后排尿情况好，术后留置尿管3～5 d，平均4 d，术后住院8～16 d，平均9 d。术后1个月IPSS(4.6±1.0)分，Q0L(1.1±0.5)分，Qmax(25.3±4)ml/min，继发出血率0 (0/312)，尿路感染4.8%(15/312)，术后6个月尿道狭窄发生率3.5%(11/312)，术后暂时性尿失禁0.64%(2/312)，无双下肢静脉血栓形成病例。, 百拇医药(李建新)
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