口腔颌面部创伤患者160例的临床分析
【摘要】目的探讨一种治疗口腔颌面部损伤的有效方法。方法回顾性分析2008~2010年笔者所在科室收治的160例患者的急救方法和治疗效果。结果经过清创缝合、坚强内固定、颌间结扎等治疗，160例患者咬合关系恢复正常，面容有所改善，功能得到恢复。结论诊疗中首先要明确主次问题，对软组织损伤要尽量一期缝合，对骨折病例注意兼顾功能与外形。
【关键词】颌面部；创伤；急救；治疗
口腔颌面部外伤指颌骨、口腔和颌面的外伤，是常见的一种头面部外伤，同时也为全身损伤的一部分，约占34%[1]。当颌面部外伤程度比较严重时，往往同时存在颅脑损伤[2]，应准确判断病情，迅速给予有效的抢救。本文回顾性分析2008~2010年笔者所在科室收治的160例口腔颌面部外伤患者的临床资料，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料160例颌面部损伤中，工作当中受伤的70例，占43.8%，暴力伤害50例，占31.2%，车祸导致受伤的20例，占12.5%，运动伤20例，占12.5%。160例患者，89例(55.6%)软组织损伤，71例(44.4%)颌骨组织损伤。21例上颌骨损伤，50例下颌骨损伤，其中20例下颌角伴下颌体骨折，12例髁状突和升支部，18例颏部正中骨折。单纯上颌窦前壁骨折5例，颧骨颧弓骨折12例，牙槽骨骨折4例。
, 百拇医药
1.2方法
1.2.1急诊处理首先，详细询问受伤原因和时间，评估患者的意识。本着抢救生命第一、恢复功能第二原则及时、准确地判断伤情。颈部、口底颌下区严重外伤，可导致软组织血肿、水肿，使呼吸道不畅引起窒息，应早期对患者实施气管切开；对于牙齿、分离的组织、血凝块及组织移位等引起的呼吸不畅，应根据病因及早进行有效处理；若患者生命体征不平稳则先稳定其生命特征；如果合并颅脑损伤，请颅脑外科会诊。
1.2.2软组织伤在细菌进入创口6～12 h，尚未大量繁殖，且大部分停留在表浅部位，此时极易经机械冲洗清除，首先用纱布覆盖伤口，清洗创口四周的皮肤，然后在麻醉下进行冲洗，多用纱布擦洗几遍创面，最大程度清除创口内的组织碎片、泥沙、细菌及其他物质。创口冲洗完毕后，对其进行消毒、铺巾及清创处理，对颌面部受伤组织药尽量保留。舌部的撕裂伤，即使完全离体或大部分游离，在无坏死和感染时，应尽可能保留，缝回原位，其仍有成活的可能。对位准确，特别是在红唇的损伤，更要准确对位缝合。随后关闭腔道，若颌面部腔窦与创口相通，极易引发感染，因此在进行清创时，应由内至外，经皮肤分层及黏膜缝合，若组织存在缺损，应争取一期进行整复，若缺损较大，尽可能关闭创面，留至二期进行修复。因此部位组织再生力强，血运丰富，均可在伤后24～48 h清创处理后进行严密缝合；超过48 h若组织无坏死及明显感染在充分清创后，此时仍可进行严密缝合；那些有可能发生感染的患者，创口内可放置引流物；感染者已不适合再进行初期缝合，对局部可进行湿敷，等感染得到控制后再进行相关处理[3]。
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1.2.3骨组织伤因受外力的大小和方向、附着肌肉牵拉强度和方向及骨折部位等影响极易发生移位，如果复位不能做到准确、及时，其将错位愈合，必将引起颜面部功能障碍及明显畸形，所以笔者认为，根据骨折的部位和类型，采取不同的复位方法很重要。在颌骨骨折的治疗中，恢复咬合关系是判断其治疗效果标准。对线型骨折又无明显移位及功能障碍者，仅以牙弓夹板固定，橡皮圈牵引复位固定术，根据咬合关系随时调整橡皮圈；LefortⅠ型骨折、上颌骨骨折采用切开复位微型钛板坚固内固定术进行，其他类型采用颌间拴丝结扎固定术进行治疗，效果令人满意；在颧骨、颧弓的骨折中有5例采取口内切开复方法进行治疗，效果显著；下颌骨骨折，下颌角处骨折、体部及颏部均采用微型钛板坚固内固定术进行治疗；髁状突骨折一般采取颌间牵引保守治疗；颌面复杂骨折及上下颌联合骨折采用牙弓夹板、颌间牵引、手术钛板固定联合固定治疗。在本科治疗的71例颌骨骨折的患者中，通过上述方法都取得了满意的效果。
2结果
伤后0.5～72 h内89例患者均进行清创缝合，均Ⅰ期愈合。89例患者均根据骨折类型选择适宜的方法进行治疗，面部得到显著改善，均已恢复正常咬合关系。
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3讨论
3.1颌面部软组织损伤伤后6～8 h为处理的最佳时机，应尽早进行处理，清创要彻底，条件不允许者可延长至72 h。(1)对位缝合要严格，对损伤重、创伤深的患者，应关闭死腔并分层缝合，表情肌的对位缝合尤为重要。(2)要彻底清创，特别是爆炸伤、油污等污染伤口，擦洗及冲洗后应加以刀片刮剔，方可取得令人满意的效果。(3)应用附加切口，不可忽视创缘的修整，较长的伤口应合理附加切口保持挛缩、瘢痕引发畸形。(4)应适当进行加压包扎，大多数加压2~3 d，其不仅可止血及减少死腔，同时还可以降低瘢痕的形成，使伤口平整。(5)面神经断裂患者应尽早采用显微外科手术对神经进行吻合。(6)术后应进行抗感染治疗，口腔护理、心理护理及全身支持治疗十分重要。
3.2颌骨骨折患者病情允许应尽早进行复位固定，恢复咬合关系；开放性骨折常应用颅颌牵引复位固定和切开复位微型钛板坚固内固定进行治疗，闭合性损伤采用颌间结扎进行治疗。移位不大的骨折及错位不显著的线性骨折，手法复位成功后，应用不锈钢丝结扎固定、牙弓夹板及颌间橡皮牵引，恢复正常咬合关系[4，5]。牙槽骨骨折应用钢丝结扎固定进行治疗，颧骨颧弓骨折应用巾钳牵拉复位、口内切开钛板内固定进行治疗。颌间结扎固定，大多数4周后拆除，坚固内固定术后1 d可进食流质，不需要对颌间进行结扎，尽早进行适当活动对骨折部位愈合十分有利。
, 百拇医药
综上所述，对于口腔颌面部损伤的患者，在诊断过程中要注意观察病情，治疗时要分清轻重缓急。对于软组织损伤的患者要尽量一期缝合，对于骨折病例要运用合适的复位方法使得患者功能和外形均恢复到最佳状态，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]李逸松,田卫东,李生伟,等.颌面创伤3958例临床回顾[J].中华口腔杂志,2006,41(7):385-387.
[2]谭颖徽,牙相蒙,王建华,等.重型口腔颌面部创伤的临床救治[J].中华创伤杂志,2004,20(1):30-32.
[3]吴鸿彩.42例口腔颌面部损伤危重患者急救体会[J].广西医学,2006,28(3):412-413.
[4]孙旦江.76例口腔颌面部外伤的临床分析[J].黑龙江医药,2009,22(2):142-143.
[5]成传萍，王乐秀，孙玮.严重口腔颌面部复合伤并全身损伤346例临床观察与分析[J].中国医学创新，2010，7(27)：93-94., 百拇医药(李慧刚)
【关键词】颌面部；创伤；急救；治疗
口腔颌面部外伤指颌骨、口腔和颌面的外伤，是常见的一种头面部外伤，同时也为全身损伤的一部分，约占34%[1]。当颌面部外伤程度比较严重时，往往同时存在颅脑损伤[2]，应准确判断病情，迅速给予有效的抢救。本文回顾性分析2008~2010年笔者所在科室收治的160例口腔颌面部外伤患者的临床资料，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料160例颌面部损伤中，工作当中受伤的70例，占43.8%，暴力伤害50例，占31.2%，车祸导致受伤的20例，占12.5%，运动伤20例，占12.5%。160例患者，89例(55.6%)软组织损伤，71例(44.4%)颌骨组织损伤。21例上颌骨损伤，50例下颌骨损伤，其中20例下颌角伴下颌体骨折，12例髁状突和升支部，18例颏部正中骨折。单纯上颌窦前壁骨折5例，颧骨颧弓骨折12例，牙槽骨骨折4例。
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1.2方法
1.2.1急诊处理首先，详细询问受伤原因和时间，评估患者的意识。本着抢救生命第一、恢复功能第二原则及时、准确地判断伤情。颈部、口底颌下区严重外伤，可导致软组织血肿、水肿，使呼吸道不畅引起窒息，应早期对患者实施气管切开；对于牙齿、分离的组织、血凝块及组织移位等引起的呼吸不畅，应根据病因及早进行有效处理；若患者生命体征不平稳则先稳定其生命特征；如果合并颅脑损伤，请颅脑外科会诊。
1.2.2软组织伤在细菌进入创口6～12 h，尚未大量繁殖，且大部分停留在表浅部位，此时极易经机械冲洗清除，首先用纱布覆盖伤口，清洗创口四周的皮肤，然后在麻醉下进行冲洗，多用纱布擦洗几遍创面，最大程度清除创口内的组织碎片、泥沙、细菌及其他物质。创口冲洗完毕后，对其进行消毒、铺巾及清创处理，对颌面部受伤组织药尽量保留。舌部的撕裂伤，即使完全离体或大部分游离，在无坏死和感染时，应尽可能保留，缝回原位，其仍有成活的可能。对位准确，特别是在红唇的损伤，更要准确对位缝合。随后关闭腔道，若颌面部腔窦与创口相通，极易引发感染，因此在进行清创时，应由内至外，经皮肤分层及黏膜缝合，若组织存在缺损，应争取一期进行整复，若缺损较大，尽可能关闭创面，留至二期进行修复。因此部位组织再生力强，血运丰富，均可在伤后24～48 h清创处理后进行严密缝合；超过48 h若组织无坏死及明显感染在充分清创后，此时仍可进行严密缝合；那些有可能发生感染的患者，创口内可放置引流物；感染者已不适合再进行初期缝合，对局部可进行湿敷，等感染得到控制后再进行相关处理[3]。
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1.2.3骨组织伤因受外力的大小和方向、附着肌肉牵拉强度和方向及骨折部位等影响极易发生移位，如果复位不能做到准确、及时，其将错位愈合，必将引起颜面部功能障碍及明显畸形，所以笔者认为，根据骨折的部位和类型，采取不同的复位方法很重要。在颌骨骨折的治疗中，恢复咬合关系是判断其治疗效果标准。对线型骨折又无明显移位及功能障碍者，仅以牙弓夹板固定，橡皮圈牵引复位固定术，根据咬合关系随时调整橡皮圈；LefortⅠ型骨折、上颌骨骨折采用切开复位微型钛板坚固内固定术进行，其他类型采用颌间拴丝结扎固定术进行治疗，效果令人满意；在颧骨、颧弓的骨折中有5例采取口内切开复方法进行治疗，效果显著；下颌骨骨折，下颌角处骨折、体部及颏部均采用微型钛板坚固内固定术进行治疗；髁状突骨折一般采取颌间牵引保守治疗；颌面复杂骨折及上下颌联合骨折采用牙弓夹板、颌间牵引、手术钛板固定联合固定治疗。在本科治疗的71例颌骨骨折的患者中，通过上述方法都取得了满意的效果。
2结果
伤后0.5～72 h内89例患者均进行清创缝合，均Ⅰ期愈合。89例患者均根据骨折类型选择适宜的方法进行治疗，面部得到显著改善，均已恢复正常咬合关系。
, http://www.100md.com
3讨论
3.1颌面部软组织损伤伤后6～8 h为处理的最佳时机，应尽早进行处理，清创要彻底，条件不允许者可延长至72 h。(1)对位缝合要严格，对损伤重、创伤深的患者，应关闭死腔并分层缝合，表情肌的对位缝合尤为重要。(2)要彻底清创，特别是爆炸伤、油污等污染伤口，擦洗及冲洗后应加以刀片刮剔，方可取得令人满意的效果。(3)应用附加切口，不可忽视创缘的修整，较长的伤口应合理附加切口保持挛缩、瘢痕引发畸形。(4)应适当进行加压包扎，大多数加压2~3 d，其不仅可止血及减少死腔，同时还可以降低瘢痕的形成，使伤口平整。(5)面神经断裂患者应尽早采用显微外科手术对神经进行吻合。(6)术后应进行抗感染治疗，口腔护理、心理护理及全身支持治疗十分重要。
3.2颌骨骨折患者病情允许应尽早进行复位固定，恢复咬合关系；开放性骨折常应用颅颌牵引复位固定和切开复位微型钛板坚固内固定进行治疗，闭合性损伤采用颌间结扎进行治疗。移位不大的骨折及错位不显著的线性骨折，手法复位成功后，应用不锈钢丝结扎固定、牙弓夹板及颌间橡皮牵引，恢复正常咬合关系[4，5]。牙槽骨骨折应用钢丝结扎固定进行治疗，颧骨颧弓骨折应用巾钳牵拉复位、口内切开钛板内固定进行治疗。颌间结扎固定，大多数4周后拆除，坚固内固定术后1 d可进食流质，不需要对颌间进行结扎，尽早进行适当活动对骨折部位愈合十分有利。
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综上所述，对于口腔颌面部损伤的患者，在诊断过程中要注意观察病情，治疗时要分清轻重缓急。对于软组织损伤的患者要尽量一期缝合，对于骨折病例要运用合适的复位方法使得患者功能和外形均恢复到最佳状态，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]李逸松,田卫东,李生伟,等.颌面创伤3958例临床回顾[J].中华口腔杂志,2006,41(7):385-387.
[2]谭颖徽,牙相蒙,王建华,等.重型口腔颌面部创伤的临床救治[J].中华创伤杂志,2004,20(1):30-32.
[3]吴鸿彩.42例口腔颌面部损伤危重患者急救体会[J].广西医学,2006,28(3):412-413.
[4]孙旦江.76例口腔颌面部外伤的临床分析[J].黑龙江医药,2009,22(2):142-143.
[5]成传萍，王乐秀，孙玮.严重口腔颌面部复合伤并全身损伤346例临床观察与分析[J].中国医学创新，2010，7(27)：93-94., 百拇医药(李慧刚)