社区医院感染管理存在的问题与对策
【摘要】目的探讨社区医院感染管理过程中存在的问题及处理对策，提高社区医院感染管理水平。方法通过观察社区医院感染管理的现状，分析社区医院感染管理中存在的问题。结果社区医院感染管理专业队伍不稳定、医技人员医院感染管理知识缺乏、医院感染兼管工作不到位等是社区医院管理不力的原因。结论提高社区院感专职人员的素质、加强社区医院感染管理知识培训、建立健全各项制度并遵循实施是提高社区医院感染管理水平的关键。
【关键词】感染管理；原因分析；对策
医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分,医院感染管理的成效已成为评价医院综合医疗质量的重要指标。笔者所在医院是由两所社区卫生服务中心组成的一所二级乙等医院，医院感染管理工作统一由设在护理部下的院感科分管。笔者自2010年3月调入护理部分管医院感染管理工作以来，对医院感染管理中存在的主要问题进行分析，并采取一系列应对措施，现分析报告如下。
1医院感染管理中存在的主要问题
, http://www.100md.com
1.1医院感染管理专业队伍不稳定自2008年~2010年，院感科挂靠在护理部管理，院感专兼职队伍被分流，换了3名人员，医院感染管理连续性不强。
1.2医院感染兼管工作不得力有些科室医务人员对感染管理工作不够重视，很少过问医院感染管理工作，认为医院感染管理工作就是消毒隔离，是护士的事，医院感染管理制定的各项规章制度、开展工作与他们无关，执行规范不得力，平时监管、检查发现的问题经常重复出现。
1.3医院感染管理知识缺乏医院医技人员对医院感染管理知识缺乏，有的医生对《医院感染诊断标准》掌握以及重视不够，院感病例漏报现象较多；化学消毒剂使用不熟悉，配制的消毒液浓度高或者低；院感科开展的培训不积极参加，更新后的院感知识如物品的清洗、消毒新要求不知晓等。
1.4对手卫生的执行依从性差有的医务人员对手卫生的执行依从性差，不能做到及时洗手，不能严格按“标准预防”的措施执行，对医院感染造成隐患。
, 百拇医药
1.5医疗废物管理不到位医疗废物管理规定未完全落实，医疗废物分类不正确，锐器未放入利器盒，医疗废物收集人员防护不到位。
1.6抗生素使用不规范社区患者大都为年老体弱，慢性病患者，身体抵抗力差，易感染，故抗生素使用率高，且医生使用抗生素时存在不规范行为。
2加强社区医院感染管理的对策
2.1提高院感专兼职人员的素质医院感染专兼职人员素质的高低，是一个医院搞好感染管理工作的核心。医院感染管理需要有一批懂业务、善管理、训练有素的专业人员。因此，从今年开始，省院感中心制定了医院感染管理专职人员管理办法，对专职人员的业务进行培训并考核，院感专兼职人员自己也通过学习各项院感法律法规、参加培训等方式，提高了院感专兼职人员的业务水平。
2.2大力加强对医院感染管理重要性认识的宣传医院感染管理涉及面广、任务重，单靠感染管理科人员的力量是不够的，搞好部门间的协调，是做好医院感染管理工作的重要保障[1]。因此感染管理人员首先应通过自身的努力取得院领导、职能部门的理解与支持。并经常下科室同科室负责人及医务人员沟通，使其更新观念，认识到医院感染不仅严重威胁患者的身心健康，也可造成包括国家、社会和个人在内的卫生资源的严重浪费，医院感染预防与控制不仅仅是医院感染管理科的事情，需要全体医务人员的积极配合，提高医务人员对医院感染管理的认识[2]。
, 百拇医药
2.3建立健全各项制度，并遵循细则标准要求实施一个医院如果没有相应的管理办法和规章制度的约束，感染管理工作就没有力度，甚至流于形式[3]。所以感染管理部门首先健全了各项医院感染管理制度，使医院感染管理各项工作有章可循、有规可依，得以顺利落实[4]。且本院感染管理部门每周深入临床2~3次，检查医务人员制度的知晓率及落实情况，每月对各护理单元及重点科室进行质量检查及反馈，并将检查结果纳入质量考核中，做到奖罚分明，充分调动临床科室的积极性，有效提高院感监控质量。
2.4加强医院感染管理知识培训本院感染管理专职人员为及时将院感新知识、新信息传达给医务人员，对医务人员进行医院感染管理知识培训，如医院感染诊断标准、标准预防、医院感染管理标准操作规程、多重耐药菌的预防与控制指南等，使大家了解更多预防与控制医院感染的知识，自觉做好医院感染管理工作。
2.5提高手卫生执行率韩黎等[5]认为，洗手依从性差可能与洗手设施欠缺等因素有关，因此在手术室、妇科、急诊室等部门安装感应式水龙头，为医务人员洗手提供方便。另成本意识也是洗手依从性差的一个原因，快速手消毒剂价格昂贵，院感科一方面做好解释工作，一方面加强行政干预，将手卫生的质控考核纳入每月的质量考核当中。
, http://www.100md.com
2.6加强医疗废物管理本院医疗废物管理属总务部门主管、医院感染管理科监督管理的模式。首先院感科对两中心医务人员、保洁工人进行医疗废物管理的培训，要求各科室严格按照医疗废物管理规定，对医疗废物进行分类收集、登记。为了让各科室做好医疗废物管理工作，医疗废物垃圾袋、利器盒是不算科室成本的。两中心分别有专门固定的医疗废物收集人员，提供医疗废物收集人员防护用具及运送工具，要求其按照规定的时间、路线收取医疗废物至暂存地，并对医疗废物暂存地进行管理，做好清洁、消毒工作。院感科、总务科检查、督促，防止医疗废物流失、泄漏、扩散等意外事件发生。
2.7监督各科合理使用抗菌药物不合理使用抗菌药物不仅导致不良反应增多、治疗费用增加，而且由于细菌耐药性的出现和蔓延对人类的健康构成潜在的威胁[6]。因此医院根据“省医院抗感染药物使用管理规范”制定了切实可行的抗菌药物合理应用管理制度和措施，规定了医生抗生素使用权限，并定期检查处方，发现违规现象，予以处罚，不合理用药情况有所好转。
, 百拇医药 总之，针对社区医院感染管理存在的问题，医院领导重视，感染管理科人员恪尽职守，制定并完善医院感染管理各项制度，加强业务培训，强化医护人员对消毒、手卫生、预防感染的重要性认识，加强各环节管理，加大检查考核力度，是提高社区医院感染管理水平的关键。
参考文献
[1]闻智，孟欢.加强医院感染管理提高医疗质量[J].中华医院感染学杂志，2007，17(8)：974-975.
[2]张玉强，何多多，杨杰，等.加强医院感染管理的工作方法[J].中华医院感染学杂志，2007，17(12)：1543.
[3]王美琴，李毅本，毛建勋，等.导入PDCA循环提高医疗单位医院感染管理质量[J].中华医院感染学杂志2004，14(2):195-198.
[4]马红丽，实行督查管理控制医院感染[J].中华医院感染学杂志，2006，16(7)：790-791.
[5]韩黎，朱士俊，郭燕红，等.中国医务人员执行手卫生的现状调查[J].中华医院感染学杂志，2006，16(2)：140-142.
[6]任南，吴安华，冯丽，等.住院患者抗菌药物临床应用横断面调查[J].中华医院感染学杂志，2006，16(9)：1048-1050., 百拇医药(杨金芳)
【关键词】感染管理；原因分析；对策
医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分,医院感染管理的成效已成为评价医院综合医疗质量的重要指标。笔者所在医院是由两所社区卫生服务中心组成的一所二级乙等医院，医院感染管理工作统一由设在护理部下的院感科分管。笔者自2010年3月调入护理部分管医院感染管理工作以来，对医院感染管理中存在的主要问题进行分析，并采取一系列应对措施，现分析报告如下。
1医院感染管理中存在的主要问题
, http://www.100md.com
1.1医院感染管理专业队伍不稳定自2008年~2010年，院感科挂靠在护理部管理，院感专兼职队伍被分流，换了3名人员，医院感染管理连续性不强。
1.2医院感染兼管工作不得力有些科室医务人员对感染管理工作不够重视，很少过问医院感染管理工作，认为医院感染管理工作就是消毒隔离，是护士的事，医院感染管理制定的各项规章制度、开展工作与他们无关，执行规范不得力，平时监管、检查发现的问题经常重复出现。
1.3医院感染管理知识缺乏医院医技人员对医院感染管理知识缺乏，有的医生对《医院感染诊断标准》掌握以及重视不够，院感病例漏报现象较多；化学消毒剂使用不熟悉，配制的消毒液浓度高或者低；院感科开展的培训不积极参加，更新后的院感知识如物品的清洗、消毒新要求不知晓等。
1.4对手卫生的执行依从性差有的医务人员对手卫生的执行依从性差，不能做到及时洗手，不能严格按“标准预防”的措施执行，对医院感染造成隐患。
, 百拇医药
1.5医疗废物管理不到位医疗废物管理规定未完全落实，医疗废物分类不正确，锐器未放入利器盒，医疗废物收集人员防护不到位。
1.6抗生素使用不规范社区患者大都为年老体弱，慢性病患者，身体抵抗力差，易感染，故抗生素使用率高，且医生使用抗生素时存在不规范行为。
2加强社区医院感染管理的对策
2.1提高院感专兼职人员的素质医院感染专兼职人员素质的高低，是一个医院搞好感染管理工作的核心。医院感染管理需要有一批懂业务、善管理、训练有素的专业人员。因此，从今年开始，省院感中心制定了医院感染管理专职人员管理办法，对专职人员的业务进行培训并考核，院感专兼职人员自己也通过学习各项院感法律法规、参加培训等方式，提高了院感专兼职人员的业务水平。
2.2大力加强对医院感染管理重要性认识的宣传医院感染管理涉及面广、任务重，单靠感染管理科人员的力量是不够的，搞好部门间的协调，是做好医院感染管理工作的重要保障[1]。因此感染管理人员首先应通过自身的努力取得院领导、职能部门的理解与支持。并经常下科室同科室负责人及医务人员沟通，使其更新观念，认识到医院感染不仅严重威胁患者的身心健康，也可造成包括国家、社会和个人在内的卫生资源的严重浪费，医院感染预防与控制不仅仅是医院感染管理科的事情，需要全体医务人员的积极配合，提高医务人员对医院感染管理的认识[2]。
, 百拇医药
2.3建立健全各项制度，并遵循细则标准要求实施一个医院如果没有相应的管理办法和规章制度的约束，感染管理工作就没有力度，甚至流于形式[3]。所以感染管理部门首先健全了各项医院感染管理制度，使医院感染管理各项工作有章可循、有规可依，得以顺利落实[4]。且本院感染管理部门每周深入临床2~3次，检查医务人员制度的知晓率及落实情况，每月对各护理单元及重点科室进行质量检查及反馈，并将检查结果纳入质量考核中，做到奖罚分明，充分调动临床科室的积极性，有效提高院感监控质量。
2.4加强医院感染管理知识培训本院感染管理专职人员为及时将院感新知识、新信息传达给医务人员，对医务人员进行医院感染管理知识培训，如医院感染诊断标准、标准预防、医院感染管理标准操作规程、多重耐药菌的预防与控制指南等，使大家了解更多预防与控制医院感染的知识，自觉做好医院感染管理工作。
2.5提高手卫生执行率韩黎等[5]认为，洗手依从性差可能与洗手设施欠缺等因素有关，因此在手术室、妇科、急诊室等部门安装感应式水龙头，为医务人员洗手提供方便。另成本意识也是洗手依从性差的一个原因，快速手消毒剂价格昂贵，院感科一方面做好解释工作，一方面加强行政干预，将手卫生的质控考核纳入每月的质量考核当中。
, http://www.100md.com
2.6加强医疗废物管理本院医疗废物管理属总务部门主管、医院感染管理科监督管理的模式。首先院感科对两中心医务人员、保洁工人进行医疗废物管理的培训，要求各科室严格按照医疗废物管理规定，对医疗废物进行分类收集、登记。为了让各科室做好医疗废物管理工作，医疗废物垃圾袋、利器盒是不算科室成本的。两中心分别有专门固定的医疗废物收集人员，提供医疗废物收集人员防护用具及运送工具，要求其按照规定的时间、路线收取医疗废物至暂存地，并对医疗废物暂存地进行管理，做好清洁、消毒工作。院感科、总务科检查、督促，防止医疗废物流失、泄漏、扩散等意外事件发生。
2.7监督各科合理使用抗菌药物不合理使用抗菌药物不仅导致不良反应增多、治疗费用增加，而且由于细菌耐药性的出现和蔓延对人类的健康构成潜在的威胁[6]。因此医院根据“省医院抗感染药物使用管理规范”制定了切实可行的抗菌药物合理应用管理制度和措施，规定了医生抗生素使用权限，并定期检查处方，发现违规现象，予以处罚，不合理用药情况有所好转。
, 百拇医药 总之，针对社区医院感染管理存在的问题，医院领导重视，感染管理科人员恪尽职守，制定并完善医院感染管理各项制度，加强业务培训，强化医护人员对消毒、手卫生、预防感染的重要性认识，加强各环节管理，加大检查考核力度，是提高社区医院感染管理水平的关键。
参考文献
[1]闻智，孟欢.加强医院感染管理提高医疗质量[J].中华医院感染学杂志，2007，17(8)：974-975.
[2]张玉强，何多多，杨杰，等.加强医院感染管理的工作方法[J].中华医院感染学杂志，2007，17(12)：1543.
[3]王美琴，李毅本，毛建勋，等.导入PDCA循环提高医疗单位医院感染管理质量[J].中华医院感染学杂志2004，14(2):195-198.
[4]马红丽，实行督查管理控制医院感染[J].中华医院感染学杂志，2006，16(7)：790-791.
[5]韩黎，朱士俊，郭燕红，等.中国医务人员执行手卫生的现状调查[J].中华医院感染学杂志，2006，16(2)：140-142.
[6]任南，吴安华，冯丽，等.住院患者抗菌药物临床应用横断面调查[J].中华医院感染学杂志，2006，16(9)：1048-1050., 百拇医药(杨金芳)