磁共振弥散加权成像的临床应用新进展(3)
DWI对分子布朗运动非常敏感，能反映水分子的弥散特性并评价水分子随机运动动态分布情况，能无创性反映活体组织的功能状态，水分子运动的强弱可用ADC值来量化，运动快的水分子信号衰减快，在DWI上呈低信号，运动慢的水分子呈高信号表现。运动快的水分子ADC值比运动慢的水分子高。人体内水分子运动的快慢即ADC值的大小主要与细胞密度、基质和纤维成分、大分子物质等密切相关[15]，而水分子的运动包括细胞内、外、跨膜运动，细胞外的水分子运动对信号的改变起决定性的作用，当细胞密度增大时，细胞外间隙减小，使得细胞内及细胞外水分子扩散受限，ADC值减小，转移性淋巴结几乎被肿瘤细胞充填，细胞密度大，胞核大且排列紧密，细胞内外间隙变小，水分子的扩散明显受到抑制，而反应增生性淋巴结充血、水肿，其内充填淋巴细胞，主要影响ADC值大小的病理改变是：淋巴滤泡增大、数目增多，髓索髓窦内小血管增多，对细胞内水分子扩散不产生影响，因此ADC值高。同时也有学者研究指出：当淋巴结被少量肿瘤细胞浸润或淋巴结中心发生坏死囊变时，所测得的ADC值可等于或大于正常淋巴结的ADC值[16]。
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5面临的问题及临床应用前景
DWI对易发现病灶，有高的病灶检出率，在肝脏纤维化分级、肝功能评估、肿瘤复发、放化疗疗效监测、肝移植术后肿瘤复发监测等方面初露出重要的临床应用价值，笔者坚信，假以时日DWI定能为临床解决不少难题。同时DWI的图像分辨率、信噪比相对不高，b值大小的选定，目前尚没有统一的标准，各家医院根据自己的研究目的、设备及经验而定，全身弥散成像扫描时间相对长，研发特异性有鉴别功能的序列(如对成骨性转移瘤敏感的序列)，降低漏诊率，这些都是大家前进的方向和动力。
参考文献
[1]周康荣，陈祖望.体部磁共振成像[M].上海:上海医科大学出版社,2000:72-73.
[2]Moteki T,Horikoshi H.Evaluation of hepatic lesions and hepatic parenchyma using diffusion-weighted reordered turbo falash magnetic resonance images[J].J Magn Reson Imaging,2002,15(5):564-572.
, 百拇医药
[3]张善敏，李素云.磁共振功能成像对肝纤维化的研究概况[J].中国医疗前沿,2010,5(21):24-25.
[4]程国英,刘长柱.磁共振全身扩散加权成像技术在恶性肿瘤中的应用[J].中国CT和MRI杂志,2010,8(2):60-63.
[5]李振武，张伟，孙立军.磁共振扩散加权成像在肝癌化疗栓塞术后随访中的应用[J].实用放射学杂志,2010,26(5):685-711.
[6]何玉洁，丁勇俊，蒋甜怀.MRIDWI在肝细胞肝癌TACE后疗效监测中的应用[J].山东医药,2010,50(7):64-65.
[7]Aube C，Racineux PX，Lebigot J，et al.Diagnosis and quantify-action of hepatic fibrosis with diffusion weighted MR imaging：preliminary results[J].J Radio，2004，85(3)：301-306.
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[8]朱乃懿，柴维敏，李卫侠,等.磁共振弥散成像在肝纤维化诊断和疗效评估中的应用[J].诊断学理论与实践,2010,9(5):461-464.
[9]Luciani A，Vignaud A，Cavet M，et al.Liver cirrhosis：intradoses incoherent motion MR imaging-pilot study[J].Radiology，2008，249(3)：891-899.
[10]Girometti R，Furlan A，Esposito G，et al.Relevance of b-values in evaluating liver fibrosis：a study in healthy and cirrhotic subjects using two single-shotspin-echo-planar diffusion-weighted sequences[J].J Magn Resort Imaging，2008，28(2)：411-419.
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[11]Forman LM，Lucey MR.Predicting the prognosis of chronic liver disease：An evolution from child to MELD[J].Herpetology,2001,33(2)：473-475.
[12]叶伟,黄仲奎,龙莉玲，等.磁共振扩散加权成像与肝硬化肝功能的相关性研究[J].广西医科大学学报,2010,27(4):559-561.
[13]赵应满,王振平.磁共振扩散成像在肝占位性病变中的应用[J].海南医学,2010,21(16):96.
[14]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004:2060.
[15]Erdem E，Zimmerman RA，Haselgrove JC，et al.Diffusion-weighted imaging and fluid attenuated inversion recovery imaging in the evaluation of primitive neuroectodermal umors[J].Neuroradiology，2001，43(11)：927-933.
[16]廖江，陈韵彬.宫颈癌盆腔淋巴结磁共振扩散加权成像研究[D].福州：福建医科大学硕士学位论文,2008:20-21., http://www.100md.com(金玉梅 王叶 武田伟)
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5面临的问题及临床应用前景
DWI对易发现病灶，有高的病灶检出率，在肝脏纤维化分级、肝功能评估、肿瘤复发、放化疗疗效监测、肝移植术后肿瘤复发监测等方面初露出重要的临床应用价值，笔者坚信，假以时日DWI定能为临床解决不少难题。同时DWI的图像分辨率、信噪比相对不高，b值大小的选定，目前尚没有统一的标准，各家医院根据自己的研究目的、设备及经验而定，全身弥散成像扫描时间相对长，研发特异性有鉴别功能的序列(如对成骨性转移瘤敏感的序列)，降低漏诊率，这些都是大家前进的方向和动力。
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[16]廖江，陈韵彬.宫颈癌盆腔淋巴结磁共振扩散加权成像研究[D].福州：福建医科大学硕士学位论文,2008:20-21., http://www.100md.com(金玉梅 王叶 武田伟)