直肠神经内分泌瘤(类癌)1例报道
【摘要】目的探讨直肠神经内分泌瘤的特点及治疗方法。方法选取2011年6月在笔者所在医院确诊并治疗的1例直肠神经内分泌瘤患者的治疗方法、手术注意事项及疗效进行观察和报道，并分析直肠神经内分泌瘤的特点。结果病理检查结果为直肠神经内分泌瘤，Cga(+)、Sya(+)、CD56、Ki-67阳性率1%、CK广谱(+)，患者术后10 d痊愈。结论直肠神经内分泌瘤临床较为少见，可采取手术方法治疗，预后较好。
【关键词】直肠神经内分泌瘤；类癌
类癌是一组发生在胃肠道和其他器官嗜铬细胞的神经内分泌瘤，其名称最早由Oberndorfer于是1907年提出[1]。类癌最常发生于消化道。直肠类癌是肠道类癌的第三个好发部位，发生于肠黏膜腺体的嗜银细胞，多从黏膜层的下部发生，早期即延伸至黏膜下，在肠镜下呈灰白色或黄色、质地硬、隆起型黏膜及黏膜下肿物，多呈局部性浸润性生长，在致癌因素的作用下有转化成神经内分泌癌、腺癌或鳞癌的可能，应及早治疗[2]。本科于2011年6月诊断并治疗1例直肠神经内分泌瘤患者，现报告如下。
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1病例介绍
患者，男，37岁，农民。于是2011年6月2日因“肛门疼痛”来笔者所在医疗机构就诊。自述两个月前在某大医院因为“肛门不适”检查，发现直肠5 cm处有一包块，医生告知多半是良性肿瘤。查体：生命体征正常，体型偏瘦高，全身淋巴结无肿大。给患者肛内注入开塞露，便后专科情况检查见：肛缘6点位有一裂口，肛门疼痛，张力较大，不能指检。诊断为“肛门狭窄、肛裂”。嘱其作肛门松解术和直肠检查。次日，患者述大便后肛门疼痛剧烈，要求手术。术前1 h予甲基麦角酰胺(methysergide)4 mg/次，静注。局部麻醉下，消毒铺巾，顺利完成“肛门松解术”，同时指检和镜检发现：直肠6点位5 cm处有一约1 cm大小，单个、光滑完整、边界清楚、质硬的脐状包块，挤压有白色奶状分泌物。根据患者要求，手术摘除整个包块，深挖基底部，并分段结扎。油纱填敷，丁字带固定。包块部分送病理科检查。术后每日便后敷药黄连霉液纱条，甲硝唑注射液20 ml保留灌肠。嘱每3个月随访1次。术后10 d患者痊愈。病理检查诊断报告：直肠：神经内分泌瘤Cga(+)、Sya(+)，CD56、Ki-67阳性率1%、CK广谱(+)。
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2讨论
直肠类癌又名直肠神经内分泌瘤，少数病例因产生的激素而出现一组特殊的临床表现称为类癌综合征，约占消化道类癌的17%~25%[3]。多数为低度恶性，生长缓慢，症状不明显，病程较长，但具有转移复发潜能[4]。发病率约为2/10万，由于类癌生长缓慢，症状不明显，其真实发病率可能更高一些。直肠类癌具有以下的特点：(1)直肠类癌多发生黏膜下层及黏膜深层，多呈微黄色或灰黄色，表面光滑完整、边界清楚、质硬，体积一般较小，多数直径在1.5 cm以下，偶见大于数厘米者。部分病例仅表现为黏膜下局限性增厚，扁平和略凹状的斑块。或呈息肉样病变。可以直接浸润生长，也可经淋巴系统或血行转移。其次，直肠类癌的早期症状多不明显，小类癌可无症状，多在直肠指检或手术中意外发现。随着肿瘤进展可出现腹部不适，腹泻、便秘、大便习惯改变，便血，腹部包块，低位肠梗阻及转移症状等。(2)尿内5-HIAA定量测定对类癌综合征诊断的敏感性在80%左右，特异性可达100%。但类癌的确诊还是有赖于病理活检，对同一部位深凿活检可提高活检阳性。(3)直肠类癌的确诊有赖于对瘤体的正确取材及病理活检，典型的直肠类癌表现为瘤细胞呈巢状或假菊花形团结构。手术是治疗直肠神经内分泌瘤最有效的方法。直径<1.0 cm者可采取肠镜下电灼切除，直径1.1~1.9 cm则需手术治疗，肿瘤直径>2 cm者应采取扩大切除治疗[5]。直肠类癌手术的并发症往往较多，例如易发生麻醉意外，手术探查肿瘤时可促发类癌危象，手术操作中对肿瘤的挤压会导致严重的低血压，因此，术前应考虑上述因素做好充足准备，如给予大剂量的抗血清素药物，在出现低血压时可选用盐酸甲氧明(甲氧胺)、间羟胺或血管紧张素来纠正，避免使用儿茶酚胺类药物，慎用硫苯妥钠作诱导。本病例术后3个随访无复发，无并发症，提示直肠神经内分泌瘤临床较为少见，可采取手术方法治疗，预后较好。
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参考文献
[1]李婷婷,吴本俨.胃神经内分泌肿瘤分型及临床病理意义[J].军医进修学院学报,2009,(4)：586-587.
[2]杨含金,王建飞,张定芳,等.胃神经内分泌肿瘤和胃癌伴神经内分泌分化的临床病理分析[J].中国全科医学,2009,(4):11-12.
[3]施靖,许志宏,王占东.非神经内分泌系统神经内分泌肿瘤的病理学分类及诊断[J].临床与实验病理学杂志,2009,(5):73-74.
[4]何东,陈兴灿,王金泉.胰腺无功能性神经内分泌瘤1例并文献复习[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011,(2):39-40.
[5]王白石,刘洪一,贾宝庆.胃肠胰神经内分泌肿瘤的治疗研究进展[J].山东医药,2010,(34):105-106., 百拇医药(吴全英)
【关键词】直肠神经内分泌瘤；类癌
类癌是一组发生在胃肠道和其他器官嗜铬细胞的神经内分泌瘤，其名称最早由Oberndorfer于是1907年提出[1]。类癌最常发生于消化道。直肠类癌是肠道类癌的第三个好发部位，发生于肠黏膜腺体的嗜银细胞，多从黏膜层的下部发生，早期即延伸至黏膜下，在肠镜下呈灰白色或黄色、质地硬、隆起型黏膜及黏膜下肿物，多呈局部性浸润性生长，在致癌因素的作用下有转化成神经内分泌癌、腺癌或鳞癌的可能，应及早治疗[2]。本科于2011年6月诊断并治疗1例直肠神经内分泌瘤患者，现报告如下。
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1病例介绍
患者，男，37岁，农民。于是2011年6月2日因“肛门疼痛”来笔者所在医疗机构就诊。自述两个月前在某大医院因为“肛门不适”检查，发现直肠5 cm处有一包块，医生告知多半是良性肿瘤。查体：生命体征正常，体型偏瘦高，全身淋巴结无肿大。给患者肛内注入开塞露，便后专科情况检查见：肛缘6点位有一裂口，肛门疼痛，张力较大，不能指检。诊断为“肛门狭窄、肛裂”。嘱其作肛门松解术和直肠检查。次日，患者述大便后肛门疼痛剧烈，要求手术。术前1 h予甲基麦角酰胺(methysergide)4 mg/次，静注。局部麻醉下，消毒铺巾，顺利完成“肛门松解术”，同时指检和镜检发现：直肠6点位5 cm处有一约1 cm大小，单个、光滑完整、边界清楚、质硬的脐状包块，挤压有白色奶状分泌物。根据患者要求，手术摘除整个包块，深挖基底部，并分段结扎。油纱填敷，丁字带固定。包块部分送病理科检查。术后每日便后敷药黄连霉液纱条，甲硝唑注射液20 ml保留灌肠。嘱每3个月随访1次。术后10 d患者痊愈。病理检查诊断报告：直肠：神经内分泌瘤Cga(+)、Sya(+)，CD56、Ki-67阳性率1%、CK广谱(+)。
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2讨论
直肠类癌又名直肠神经内分泌瘤，少数病例因产生的激素而出现一组特殊的临床表现称为类癌综合征，约占消化道类癌的17%~25%[3]。多数为低度恶性，生长缓慢，症状不明显，病程较长，但具有转移复发潜能[4]。发病率约为2/10万，由于类癌生长缓慢，症状不明显，其真实发病率可能更高一些。直肠类癌具有以下的特点：(1)直肠类癌多发生黏膜下层及黏膜深层，多呈微黄色或灰黄色，表面光滑完整、边界清楚、质硬，体积一般较小，多数直径在1.5 cm以下，偶见大于数厘米者。部分病例仅表现为黏膜下局限性增厚，扁平和略凹状的斑块。或呈息肉样病变。可以直接浸润生长，也可经淋巴系统或血行转移。其次，直肠类癌的早期症状多不明显，小类癌可无症状，多在直肠指检或手术中意外发现。随着肿瘤进展可出现腹部不适，腹泻、便秘、大便习惯改变，便血，腹部包块，低位肠梗阻及转移症状等。(2)尿内5-HIAA定量测定对类癌综合征诊断的敏感性在80%左右，特异性可达100%。但类癌的确诊还是有赖于病理活检，对同一部位深凿活检可提高活检阳性。(3)直肠类癌的确诊有赖于对瘤体的正确取材及病理活检，典型的直肠类癌表现为瘤细胞呈巢状或假菊花形团结构。手术是治疗直肠神经内分泌瘤最有效的方法。直径<1.0 cm者可采取肠镜下电灼切除，直径1.1~1.9 cm则需手术治疗，肿瘤直径>2 cm者应采取扩大切除治疗[5]。直肠类癌手术的并发症往往较多，例如易发生麻醉意外，手术探查肿瘤时可促发类癌危象，手术操作中对肿瘤的挤压会导致严重的低血压，因此，术前应考虑上述因素做好充足准备，如给予大剂量的抗血清素药物，在出现低血压时可选用盐酸甲氧明(甲氧胺)、间羟胺或血管紧张素来纠正，避免使用儿茶酚胺类药物，慎用硫苯妥钠作诱导。本病例术后3个随访无复发，无并发症，提示直肠神经内分泌瘤临床较为少见，可采取手术方法治疗，预后较好。
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参考文献
[1]李婷婷,吴本俨.胃神经内分泌肿瘤分型及临床病理意义[J].军医进修学院学报,2009,(4)：586-587.
[2]杨含金,王建飞,张定芳,等.胃神经内分泌肿瘤和胃癌伴神经内分泌分化的临床病理分析[J].中国全科医学,2009,(4):11-12.
[3]施靖,许志宏,王占东.非神经内分泌系统神经内分泌肿瘤的病理学分类及诊断[J].临床与实验病理学杂志,2009,(5):73-74.
[4]何东,陈兴灿,王金泉.胰腺无功能性神经内分泌瘤1例并文献复习[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011,(2):39-40.
[5]王白石,刘洪一,贾宝庆.胃肠胰神经内分泌肿瘤的治疗研究进展[J].山东医药,2010,(34):105-106., 百拇医药(吴全英)