阿德福韦酯抗病毒治疗肺结核合并乙型病毒性肝炎1例临床心得
【关键词】阿德福韦酯；抗病毒；肺结核合并乙型病毒性肝炎
肺结核合并乙肝的患者使用抗结核药物常引起肝功能损害,直接影响治疗疗效。阿德福韦酯在临床治疗中有重要意义。现将笔者所在科遇到1例的治疗心得介绍如下。
1病例介绍
患者男，40岁，咳嗽、发热1月。体瘦，全身无黄染，血常规：白细胞9.2×109/L，肝功能正常，乙肝三对示HBSAg(+)、HBeAg(+),抗-HBc(+)，痰涂片抗酸杆菌(+++)，胸部CT示：两肺Ⅲ型肺结核，HBV-DNA大于5×103 cps/ml，诊断：(1)继发型肺结核 初治涂阳；(2)慢性乙型病毒性肝炎，予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗痨一周后复查肝功能：总胆红素36.5 μmol/L，谷丙转氨酶200 U/L，改用异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇抗结核，并护肝治疗两周，复查CT结核病灶变化不大，肝功能：总胆红素32 μmol/L，谷丙转氨酶180 U/L，加用阿德福韦酯每日10 mg抗病毒，1个月后胸部CT示肺结核病灶明显吸收，肝功能正常，无痰，精神食欲好。坚持原方案抗结核达9个月及阿德福韦酯抗病毒达2年，多次复查胸部CT及肝功能正常,HBV-DNA小于1×103 cps/ml。
, 百拇医药
2讨论
肺结核合并乙型病毒性肝炎多发于中年男性,而营养不良、嗜酒、播散型肺结核及血清HBV-DNA(+)者，是抗结核药物损害肝脏的高危人群[1]。尤其HBV-DNA阳性患者的肝损害,国内文献有报道在抗结核治疗过程中其肝损伤率达50%[2]，此外，结核病患者比普通人群的乙肝病毒感染率高，这与结核病患者的免疫力弱或结核病与乙型肝炎存在交叉感染有关[3]，原有HBV感染者,在化疗过程中肝细胞再度受到药物损害,双重损害可导致严重的肝坏死,甚至发展成暴发性肝炎[4]。HBV阳性合并肺结核患者肝损害多在抗结核治疗的1个月内，恢复时间较长[5]。阿德福韦酯有很强的抑制HBV复制作用。结核并慢乙肝联合阿德福韦酯抗病毒治疗可显著提高对化疗药物的承受力，提高此类患者的存活率，改善其预后[6~9]。本例患者加用阿德福韦酯抗乙肝病毒后肝功能及肺部病灶明显好转，随访2年肺结核及肝损害未见复发也正验证了此观点。
参考文献
, 百拇医药
[1]张培元.应重视肝脏疾患时抗结核药物肝损害[J].中华结核和呼吸杂志，1998，21(11)：643-644.
[2]曹永平,胡春蓉.抗结核药物对71例乙肝病毒标志物阳性肺结核患者肝功能影响的分析[J].重庆医学,2005,34(9):1406.
[3]陈灏珠,李宗明.内科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1995：73-383.
[4]Gulbay BE,Gurkan OU,Yildiz OA,et al.Side effects due to primary antituberculosis drugs during the initial phase of therapy in 1149 hospitalized patients for tuberculosis[J].Respir Med,2006,100(10):1834-1842.
, 百拇医药
[5]潘越峻,张春兰,范慧敏,等.合并慢性乙型肝炎对抗痨治疗肺结核患者疗效的影响[J].实用肝脏病杂志,2008,11(3)：171-173.
[6]韩素霖,蔡斌.抗结核药物对乙肝病毒标志物阳性者肝功能的影响[J].中国防痨杂志,1994,16(2):63.
[7]褚景春,杨金风.尘肺结核科的健康教育[J].中国医学创新，2010，7(6):103.
[8]杨君秀.两种化疗方案对肺结核合并慢性肝病患者肝功能的影响[J].中国医学创新,2010,7(22)：8-9.
[9]彭其亮，夏亦祥.成人肺结核不典型影像学表现及误诊分析[J].中国医学创新,2010,7(23):164-165., 百拇医药(余丰 梁飞立)
肺结核合并乙肝的患者使用抗结核药物常引起肝功能损害,直接影响治疗疗效。阿德福韦酯在临床治疗中有重要意义。现将笔者所在科遇到1例的治疗心得介绍如下。
1病例介绍
患者男，40岁，咳嗽、发热1月。体瘦，全身无黄染，血常规：白细胞9.2×109/L，肝功能正常，乙肝三对示HBSAg(+)、HBeAg(+),抗-HBc(+)，痰涂片抗酸杆菌(+++)，胸部CT示：两肺Ⅲ型肺结核，HBV-DNA大于5×103 cps/ml，诊断：(1)继发型肺结核 初治涂阳；(2)慢性乙型病毒性肝炎，予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗痨一周后复查肝功能：总胆红素36.5 μmol/L，谷丙转氨酶200 U/L，改用异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇抗结核，并护肝治疗两周，复查CT结核病灶变化不大，肝功能：总胆红素32 μmol/L，谷丙转氨酶180 U/L，加用阿德福韦酯每日10 mg抗病毒，1个月后胸部CT示肺结核病灶明显吸收，肝功能正常，无痰，精神食欲好。坚持原方案抗结核达9个月及阿德福韦酯抗病毒达2年，多次复查胸部CT及肝功能正常,HBV-DNA小于1×103 cps/ml。
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2讨论
肺结核合并乙型病毒性肝炎多发于中年男性,而营养不良、嗜酒、播散型肺结核及血清HBV-DNA(+)者，是抗结核药物损害肝脏的高危人群[1]。尤其HBV-DNA阳性患者的肝损害,国内文献有报道在抗结核治疗过程中其肝损伤率达50%[2]，此外，结核病患者比普通人群的乙肝病毒感染率高，这与结核病患者的免疫力弱或结核病与乙型肝炎存在交叉感染有关[3]，原有HBV感染者,在化疗过程中肝细胞再度受到药物损害,双重损害可导致严重的肝坏死,甚至发展成暴发性肝炎[4]。HBV阳性合并肺结核患者肝损害多在抗结核治疗的1个月内，恢复时间较长[5]。阿德福韦酯有很强的抑制HBV复制作用。结核并慢乙肝联合阿德福韦酯抗病毒治疗可显著提高对化疗药物的承受力，提高此类患者的存活率，改善其预后[6~9]。本例患者加用阿德福韦酯抗乙肝病毒后肝功能及肺部病灶明显好转，随访2年肺结核及肝损害未见复发也正验证了此观点。
参考文献
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[1]张培元.应重视肝脏疾患时抗结核药物肝损害[J].中华结核和呼吸杂志，1998，21(11)：643-644.
[2]曹永平,胡春蓉.抗结核药物对71例乙肝病毒标志物阳性肺结核患者肝功能影响的分析[J].重庆医学,2005,34(9):1406.
[3]陈灏珠,李宗明.内科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1995：73-383.
[4]Gulbay BE,Gurkan OU,Yildiz OA,et al.Side effects due to primary antituberculosis drugs during the initial phase of therapy in 1149 hospitalized patients for tuberculosis[J].Respir Med,2006,100(10):1834-1842.
, 百拇医药
[5]潘越峻,张春兰,范慧敏,等.合并慢性乙型肝炎对抗痨治疗肺结核患者疗效的影响[J].实用肝脏病杂志,2008,11(3)：171-173.
[6]韩素霖,蔡斌.抗结核药物对乙肝病毒标志物阳性者肝功能的影响[J].中国防痨杂志,1994,16(2):63.
[7]褚景春,杨金风.尘肺结核科的健康教育[J].中国医学创新，2010，7(6):103.
[8]杨君秀.两种化疗方案对肺结核合并慢性肝病患者肝功能的影响[J].中国医学创新,2010,7(22)：8-9.
[9]彭其亮，夏亦祥.成人肺结核不典型影像学表现及误诊分析[J].中国医学创新,2010,7(23):164-165., 百拇医药(余丰 梁飞立)
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