40例股骨疲劳性骨折CT、MR影像特点分析
【关键词】股骨；疲劳性骨折；磁共振成像
疲劳骨折又称应力性骨折，多见于士兵负重行军、跑步训练中。由于应力性骨折影响部队的正常训练，如发生骨折会给患者造成很大痛苦，因此，应力性骨折的防治已成为军事训练中不容忽视的重要问题。本文对2001年~2011年笔者所在医院就诊的40例股骨下段疲劳性骨折患者的CT、MR表现进行对比分析，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料选取2001年~2011年笔者所在医院就诊的40例股骨下段疲劳性骨折患者，均行股骨下段CT和MR检查。该组病例均为入伍1年的新兵，全部是青年男性，年龄18～20岁，有负重长跑史，35例患者是在新兵连训练期间发生。临床症状：40例患者均出现局部微肿，局部疼痛、压痛及叩击痛，活动时加重，休息时减轻。其中15例患者局部触及硬性肿块。本组病例均经随访或手术病理证实。
, 百拇医药 1.2方法采用东芝16排CT机，层厚5 mm螺旋扫描。磁共振采用Maconi 1.5T超导磁共振机，柔软包裹线圈，层厚3 mm，层距0.5 mm，常规矢状位及轴位T1WI、T2WI及T2WI抑脂序列平扫，采用SE序列T1WI(TR/TE=500/25 ms)，FSE序列T2WI(TR/TE=4018/112 ms)，矢状位T2WI/STIR序列(TR/TE=4500 ms/80 ms，TI=150 ms)。
2结果
2.1本组患者中，疲劳性骨折均发生股骨中下1/3交界处后内侧，CT检查有20例发现斜行低密度骨折线，40例患者均可见骨膜增生，呈花边样或层状包绕股骨。其中12例可见骨折线,15例骨痂形成，30例伴有不同程度髓腔密度增高。
2.2MR检查：T1WI中40例均可见低信号骨折线，T2WI抑脂序列呈更清晰的低信号信号影，T2WI中30例可见骨折线。所有病例均可见髓腔信号异常，T1WI中呈中等信号，T2WI中呈高信号，T2WI抑脂序列中呈明显高信号，与正常骨髓分界清楚其范围大于CT所见。花环状或层状骨膜增生和骨痂显示清晰，在MR中表现为T1WI低信号，T2WI高信号，本组病例均伴有不同程骨挫伤、软组织水肿，在T2WI抑脂序列中表现为高信号，骨挫伤在T1WI中表现低信号。
, 百拇医药
3讨论
军事训练中的训练强度、场地、训练鞋、训练方法等因素也决定着疲劳性骨折的发生率，过度的疲劳会使骨骼肌对骨的保护作用丧失，使应力直接作用于骨骼；高强度训练中，应力反复集中作用于骨骼，骨组织难以及时休息修复，微损伤反复积累最终导致骨骼应力集中点骨折。另外，不当的训练方法可能会增加不必要的疲劳性骨折。
3.1疲劳性骨折致伤机制骨组织如同任何物质一样，有一定的内在特性。当力作用于骨组织时，不论是压力还是张力，骨内均受到应力作用。在生理范围内，骨骼受外力作用时，可发生弹性变形，外力去除后恢复原状。运动时下肢增加重复或周期性应力，当外力超过某一界限时，可发生显微镜下损伤，或称微损伤。间歇性或周期性应力增大时，这种损伤不断积聚，当超过肌体修复能力，微损伤的裂隙灾难性的增加到足够大时就会产生疲劳断裂，即骨的疲劳性骨折[1，2]。
3.2疲劳性骨折CT表现横断位扫描辅助矢状位及冠状位重建时20例可显示低密度骨折线， 骨膜增生是诊断疲劳骨折的重要依据[3]，在CT图像上股骨下段疲劳骨折的骨膜增生颇具特征性，表现为股骨下段后方单层、多层或花边样骨外膜增生，20例伴有骨内膜增生，表现为髓腔变窄。发病1~2周后出现骨痂，CT所显示为骨性骨痂，纤维骨痂无法显示，因此本组病例中15例有骨痂显示。因CT软组织分辨率的不足，本组病例有30例显示髓腔密度增高。对软组织肿胀显示不佳。
, 百拇医药
3.3疲劳性骨折MR表现MR扫描可以直接进行多体位立体扫描，由于其具有极佳的软组织分辨率和对水肿的敏感性，因此具有自己独特的优势。在本组病例中，全部清晰的显示出骨折线，骨膜反应显示清晰，30例显示有骨痂形成，其中15例为纤维骨痂，表现为骨折线边缘中等程度的长T1WI、长T2WI信号，全部病例均可见骨折邻近骨髓腔内信号异常，邻近骨质水肿，T1WI表现为片状低信号，抑脂像呈明显高信号。抑制像中软组织水肿呈边缘模糊的高信号影。
MRI在提高应力性骨折敏感性的同时，由于显示其病变范围远较平片广泛，也容易误诊为一些肿瘤性和感染性病变，因此应力骨折应与骨样骨瘤、慢性硬化性骨髓炎、骨转移瘤、骨肉瘤等鉴别。骨样骨瘤典型表现为夜间痛，口服水杨酸类药物减轻，而应力性骨折为活动后疼痛加重，休息后减轻。骨样骨瘤瘤巢表现为透亮区，周围为反应性硬化区，其范围明显大于应力性骨折。慢性硬化性骨髓炎主要以硬化表现为主，范围广，常累及整个骨，动态变化慢。骨转移瘤多有骨质破坏及软组织肿块，病灶多为散在性发病，大小、形态及部位不定。骨肉瘤多发生于长骨干骺端，以溶骨性骨质破坏为主，骨膜反应不完整或出现Codman三角等[4]。
, 百拇医药
综上所述，骨膜反应、骨髓水肿、骨折线、软组织肿胀是疲劳性骨折的特征性表现，MR在疲劳性骨折的早期诊断中 在敏感性反面比CT具有明显优势。
参考文献
[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.第2版[M].北京：人民军医出版社,2003:55.
[2]Niemever P,Weinberq A,Schmitt H,et a1.Stress fractures in the juvenile skeletal system[J].Int J Sports Med,2006,27(3):242-249.
[3]孙风霞,李玉侠,韩东明,等.胫骨上段疲劳性骨折CT、MRI表现[J].实用放射学杂志,2007,23(12):1672-1674.
[4]张国庆,卢超,王锐.长骨应力性骨折的磁共振成像诊断[J].河南科技大学学报(医学版),2009,27(1):49-50., http://www.100md.com(冯锐 王松 朱廷敏)
疲劳骨折又称应力性骨折，多见于士兵负重行军、跑步训练中。由于应力性骨折影响部队的正常训练，如发生骨折会给患者造成很大痛苦，因此，应力性骨折的防治已成为军事训练中不容忽视的重要问题。本文对2001年~2011年笔者所在医院就诊的40例股骨下段疲劳性骨折患者的CT、MR表现进行对比分析，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料选取2001年~2011年笔者所在医院就诊的40例股骨下段疲劳性骨折患者，均行股骨下段CT和MR检查。该组病例均为入伍1年的新兵，全部是青年男性，年龄18～20岁，有负重长跑史，35例患者是在新兵连训练期间发生。临床症状：40例患者均出现局部微肿，局部疼痛、压痛及叩击痛，活动时加重，休息时减轻。其中15例患者局部触及硬性肿块。本组病例均经随访或手术病理证实。
, 百拇医药 1.2方法采用东芝16排CT机，层厚5 mm螺旋扫描。磁共振采用Maconi 1.5T超导磁共振机，柔软包裹线圈，层厚3 mm，层距0.5 mm，常规矢状位及轴位T1WI、T2WI及T2WI抑脂序列平扫，采用SE序列T1WI(TR/TE=500/25 ms)，FSE序列T2WI(TR/TE=4018/112 ms)，矢状位T2WI/STIR序列(TR/TE=4500 ms/80 ms，TI=150 ms)。
2结果
2.1本组患者中，疲劳性骨折均发生股骨中下1/3交界处后内侧，CT检查有20例发现斜行低密度骨折线，40例患者均可见骨膜增生，呈花边样或层状包绕股骨。其中12例可见骨折线,15例骨痂形成，30例伴有不同程度髓腔密度增高。
2.2MR检查：T1WI中40例均可见低信号骨折线，T2WI抑脂序列呈更清晰的低信号信号影，T2WI中30例可见骨折线。所有病例均可见髓腔信号异常，T1WI中呈中等信号，T2WI中呈高信号，T2WI抑脂序列中呈明显高信号，与正常骨髓分界清楚其范围大于CT所见。花环状或层状骨膜增生和骨痂显示清晰，在MR中表现为T1WI低信号，T2WI高信号，本组病例均伴有不同程骨挫伤、软组织水肿，在T2WI抑脂序列中表现为高信号，骨挫伤在T1WI中表现低信号。
, 百拇医药
3讨论
军事训练中的训练强度、场地、训练鞋、训练方法等因素也决定着疲劳性骨折的发生率，过度的疲劳会使骨骼肌对骨的保护作用丧失，使应力直接作用于骨骼；高强度训练中，应力反复集中作用于骨骼，骨组织难以及时休息修复，微损伤反复积累最终导致骨骼应力集中点骨折。另外，不当的训练方法可能会增加不必要的疲劳性骨折。
3.1疲劳性骨折致伤机制骨组织如同任何物质一样，有一定的内在特性。当力作用于骨组织时，不论是压力还是张力，骨内均受到应力作用。在生理范围内，骨骼受外力作用时，可发生弹性变形，外力去除后恢复原状。运动时下肢增加重复或周期性应力，当外力超过某一界限时，可发生显微镜下损伤，或称微损伤。间歇性或周期性应力增大时，这种损伤不断积聚，当超过肌体修复能力，微损伤的裂隙灾难性的增加到足够大时就会产生疲劳断裂，即骨的疲劳性骨折[1，2]。
3.2疲劳性骨折CT表现横断位扫描辅助矢状位及冠状位重建时20例可显示低密度骨折线， 骨膜增生是诊断疲劳骨折的重要依据[3]，在CT图像上股骨下段疲劳骨折的骨膜增生颇具特征性，表现为股骨下段后方单层、多层或花边样骨外膜增生，20例伴有骨内膜增生，表现为髓腔变窄。发病1~2周后出现骨痂，CT所显示为骨性骨痂，纤维骨痂无法显示，因此本组病例中15例有骨痂显示。因CT软组织分辨率的不足，本组病例有30例显示髓腔密度增高。对软组织肿胀显示不佳。
, 百拇医药
3.3疲劳性骨折MR表现MR扫描可以直接进行多体位立体扫描，由于其具有极佳的软组织分辨率和对水肿的敏感性，因此具有自己独特的优势。在本组病例中，全部清晰的显示出骨折线，骨膜反应显示清晰，30例显示有骨痂形成，其中15例为纤维骨痂，表现为骨折线边缘中等程度的长T1WI、长T2WI信号，全部病例均可见骨折邻近骨髓腔内信号异常，邻近骨质水肿，T1WI表现为片状低信号，抑脂像呈明显高信号。抑制像中软组织水肿呈边缘模糊的高信号影。
MRI在提高应力性骨折敏感性的同时，由于显示其病变范围远较平片广泛，也容易误诊为一些肿瘤性和感染性病变，因此应力骨折应与骨样骨瘤、慢性硬化性骨髓炎、骨转移瘤、骨肉瘤等鉴别。骨样骨瘤典型表现为夜间痛，口服水杨酸类药物减轻，而应力性骨折为活动后疼痛加重，休息后减轻。骨样骨瘤瘤巢表现为透亮区，周围为反应性硬化区，其范围明显大于应力性骨折。慢性硬化性骨髓炎主要以硬化表现为主，范围广，常累及整个骨，动态变化慢。骨转移瘤多有骨质破坏及软组织肿块，病灶多为散在性发病，大小、形态及部位不定。骨肉瘤多发生于长骨干骺端，以溶骨性骨质破坏为主，骨膜反应不完整或出现Codman三角等[4]。
, 百拇医药
综上所述，骨膜反应、骨髓水肿、骨折线、软组织肿胀是疲劳性骨折的特征性表现，MR在疲劳性骨折的早期诊断中 在敏感性反面比CT具有明显优势。
参考文献
[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.第2版[M].北京：人民军医出版社,2003:55.
[2]Niemever P,Weinberq A,Schmitt H,et a1.Stress fractures in the juvenile skeletal system[J].Int J Sports Med,2006,27(3):242-249.
[3]孙风霞,李玉侠,韩东明,等.胫骨上段疲劳性骨折CT、MRI表现[J].实用放射学杂志,2007,23(12):1672-1674.
[4]张国庆,卢超,王锐.长骨应力性骨折的磁共振成像诊断[J].河南科技大学学报(医学版),2009,27(1):49-50., http://www.100md.com(冯锐 王松 朱廷敏)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 骨科 > 骨折