静脉留置针在儿科的应用及护理
【摘要】静脉给药是治疗小儿各种疾病的重要手段,传统的头皮钢针输液方法需每天进行静脉穿刺给药。由于多数小儿输液时不合作,使穿刺次数也大大增加,不仅技术操作难度大,造成患儿痛苦,也增加了护士的工作量。而静脉留置针又称套管针,在临床工作中,可减少患儿痛苦,提高护士工作效率，改善护患关系。
【关键词】静脉留置针；儿科；应用；护理
静脉留置针又称套管针，套管柔软，在静脉内留置时间长，不宜穿破血管，操作简单。由于小儿生性好动，加之静脉细小，不宜穿刺，静脉留置针的使用，避免了反复穿刺带来的恐惧和痛苦，留置的肢体活动方便，深受患儿家长的配合，还有利于临床用药和紧急抢救，并减轻了护士的工作量，在儿科病房广泛使用。
1资料与方法
1.1一般资料选取笔者所在科2010年7月～2011年使用静脉留置针患儿210例，年龄1个月～12岁,头皮静脉留置135例，手部静脉留置55例，足部静脉留置20例。留置时间1～7 d。每例患儿行静脉留置针治疗至少一次。选用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的型号为24号静脉留置针,留置针胶布选用透明3M无菌敷贴。
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1.2方法
1.2.1选择静脉的方法可供操作选择的位置很多，腹股沟、颈外、腋、四肢、头皮等静脉。如为婴幼儿、新生儿应当首选头皮静脉[1]，其他可选择上肢静脉。3岁以上患儿大多能配合可选择手背静脉。尽量选择粗、直、弹性好的血管，避开关节，穿刺点前2～3 cm处不应选择有静脉分叉、静脉窦及有针眼的部位进行穿刺，以保证静脉输液通畅，留置成功。
1.2.2穿刺方法(1)头皮静脉穿刺方法：穿刺头皮备皮范围以6 cm为直径，剃净毛发，用75%酒精擦净毛发，用0.5%碘伏消毒2遍。待干，左手绷紧穿刺点皮肤，然后右手拇指和食指持留置针柄，使针尖斜面向上，于静脉上方与皮肤呈10°～25°缓慢进针，见回血压低角度，再进针2～5 mm。右手退针芯，左手将外套管全部推入静脉或余0.5 mm，退出针芯，贴上敷贴，再将敷贴上的小胶布贴在穿刺处敷贴上。用胶布交叉在针梗处，然后将延长管反折向上贴。为防留置针脱出可用胶布沿针柄处绕1周。然后用外科术后使用的弹力网状帽将患儿的头部连同静脉留置针一起固定，以免脱落。(2)四肢静脉穿刺方法：协助患者采取舒适体位，在穿刺点上方10～15 cm处扎止血带，以进针点为中心，皮肤常规消毒，直径为6～8 cm，穿刺前检查好留置针，严格无菌操作，松动留置针外套管，左手绷紧皮肤，右手拇指、示指持留置针柄与皮肤呈15°～30°角进针，直刺静脉，进针速度宜慢，见回血后退针芯1～2 mm至外套管内，再将外套管缓慢送入血管内，松开止血带，拔出针芯。
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1.2.3封管封管是留置成功的关键，方法得当可延长留置时间。通常采用正压封管，一般选用肝素盐水封管，将封管液3～5 ml从肝素帽处的输液针头内先缓慢推注2～3 ml，再边推余液边拔出输液针头，使封管液充满整个管腔(以拔出针头时针尖有液体溢出为佳)。然后在靠留置针近端迅速夹紧夹子。
1.2.4拔管将胶布轻柔的撕掉，沿血管方向，轻柔地将留置针拔出，拔针后用无菌干棉签按压穿刺点3～5 min，防止出血。
1.2.5注意事项留置针再启用时必须先抽回血，见到回血后才可接上液体，不宜用注射器用力将血凝块推入血管内，以免发生堵塞。
2护理
2.1在操作前向患儿及家属介绍留置针的基本特性,消除患儿及家属的恐惧与疑虑,并争取配合，提高穿刺成功率。操作完毕后要详细介绍置管后的注意事项[2],婴幼儿告知家属注意不要让患儿抓脱留置针，喂奶和睡觉时侧向无针的一侧，年长儿告知家属或患儿应避免在地上行走,以免针口感染,保持留置针无菌,如洗澡时应避免淋湿以防感染,一旦淋湿应及时消毒并更换无菌敷料。
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2.2静脉留置针在血管内留置时间我国尚没有统一标准，一般以3～4 d为宜[3]，有的报道认为只要没有发生堵管和渗漏，留置7 d是完全可行的，留置时间太长可导致套管针机械损伤血管壁,而形成血栓等不良反应。对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。
2.3凡使用留置针的患儿应加强巡视，进行床头交接班，每班应检查肝素帽与接头是否衔接好，固定是否妥善，以防血液外溢、发生空气栓塞及自行脱落等。每日2次用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮肤，更换无菌贴膜，注意观察局部有无红肿、触痛等现象，注意沿静脉走向有无静脉炎的发生。
3讨论
应用静脉留置针因套管柔软,减少了穿刺局部渗漏的发生,减轻血管穿刺次数,降低了对血管的破坏性，减轻了患儿的痛苦，减少了护士的工作量，提高了护理工作效率，保证了治疗护理工作的顺利进行。在进行操作中应注意要进行严格的无菌操作，并应注意随时提高自身的各项专业素质。另外应与家长进行有效的沟通，让家长在治疗中给予帮助，从而让操作可以顺利进行，提高护理服务质量。
参考文献
[1]安碧.肥胖婴幼儿三个部位静脉留置针穿刺方法的探讨[J].中国医学创新，2010，7(26)：116-117.
[2]战锐.静脉留置针的应用与护理[J].中国医学创新，2010，7(25)：139-140.
[3]齐瑞丽.静脉留置针护理及并发症的预防处理[J].中国医学创新，2010，7(27)：148-149., http://www.100md.com(鲁艳)
【关键词】静脉留置针；儿科；应用；护理
静脉留置针又称套管针，套管柔软，在静脉内留置时间长，不宜穿破血管，操作简单。由于小儿生性好动，加之静脉细小，不宜穿刺，静脉留置针的使用，避免了反复穿刺带来的恐惧和痛苦，留置的肢体活动方便，深受患儿家长的配合，还有利于临床用药和紧急抢救，并减轻了护士的工作量，在儿科病房广泛使用。
1资料与方法
1.1一般资料选取笔者所在科2010年7月～2011年使用静脉留置针患儿210例，年龄1个月～12岁,头皮静脉留置135例，手部静脉留置55例，足部静脉留置20例。留置时间1～7 d。每例患儿行静脉留置针治疗至少一次。选用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的型号为24号静脉留置针,留置针胶布选用透明3M无菌敷贴。
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1.2方法
1.2.1选择静脉的方法可供操作选择的位置很多，腹股沟、颈外、腋、四肢、头皮等静脉。如为婴幼儿、新生儿应当首选头皮静脉[1]，其他可选择上肢静脉。3岁以上患儿大多能配合可选择手背静脉。尽量选择粗、直、弹性好的血管，避开关节，穿刺点前2～3 cm处不应选择有静脉分叉、静脉窦及有针眼的部位进行穿刺，以保证静脉输液通畅，留置成功。
1.2.2穿刺方法(1)头皮静脉穿刺方法：穿刺头皮备皮范围以6 cm为直径，剃净毛发，用75%酒精擦净毛发，用0.5%碘伏消毒2遍。待干，左手绷紧穿刺点皮肤，然后右手拇指和食指持留置针柄，使针尖斜面向上，于静脉上方与皮肤呈10°～25°缓慢进针，见回血压低角度，再进针2～5 mm。右手退针芯，左手将外套管全部推入静脉或余0.5 mm，退出针芯，贴上敷贴，再将敷贴上的小胶布贴在穿刺处敷贴上。用胶布交叉在针梗处，然后将延长管反折向上贴。为防留置针脱出可用胶布沿针柄处绕1周。然后用外科术后使用的弹力网状帽将患儿的头部连同静脉留置针一起固定，以免脱落。(2)四肢静脉穿刺方法：协助患者采取舒适体位，在穿刺点上方10～15 cm处扎止血带，以进针点为中心，皮肤常规消毒，直径为6～8 cm，穿刺前检查好留置针，严格无菌操作，松动留置针外套管，左手绷紧皮肤，右手拇指、示指持留置针柄与皮肤呈15°～30°角进针，直刺静脉，进针速度宜慢，见回血后退针芯1～2 mm至外套管内，再将外套管缓慢送入血管内，松开止血带，拔出针芯。
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1.2.3封管封管是留置成功的关键，方法得当可延长留置时间。通常采用正压封管，一般选用肝素盐水封管，将封管液3～5 ml从肝素帽处的输液针头内先缓慢推注2～3 ml，再边推余液边拔出输液针头，使封管液充满整个管腔(以拔出针头时针尖有液体溢出为佳)。然后在靠留置针近端迅速夹紧夹子。
1.2.4拔管将胶布轻柔的撕掉，沿血管方向，轻柔地将留置针拔出，拔针后用无菌干棉签按压穿刺点3～5 min，防止出血。
1.2.5注意事项留置针再启用时必须先抽回血，见到回血后才可接上液体，不宜用注射器用力将血凝块推入血管内，以免发生堵塞。
2护理
2.1在操作前向患儿及家属介绍留置针的基本特性,消除患儿及家属的恐惧与疑虑,并争取配合，提高穿刺成功率。操作完毕后要详细介绍置管后的注意事项[2],婴幼儿告知家属注意不要让患儿抓脱留置针，喂奶和睡觉时侧向无针的一侧，年长儿告知家属或患儿应避免在地上行走,以免针口感染,保持留置针无菌,如洗澡时应避免淋湿以防感染,一旦淋湿应及时消毒并更换无菌敷料。
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2.2静脉留置针在血管内留置时间我国尚没有统一标准，一般以3～4 d为宜[3]，有的报道认为只要没有发生堵管和渗漏，留置7 d是完全可行的，留置时间太长可导致套管针机械损伤血管壁,而形成血栓等不良反应。对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。
2.3凡使用留置针的患儿应加强巡视，进行床头交接班，每班应检查肝素帽与接头是否衔接好，固定是否妥善，以防血液外溢、发生空气栓塞及自行脱落等。每日2次用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮肤，更换无菌贴膜，注意观察局部有无红肿、触痛等现象，注意沿静脉走向有无静脉炎的发生。
3讨论
应用静脉留置针因套管柔软,减少了穿刺局部渗漏的发生,减轻血管穿刺次数,降低了对血管的破坏性，减轻了患儿的痛苦，减少了护士的工作量，提高了护理工作效率，保证了治疗护理工作的顺利进行。在进行操作中应注意要进行严格的无菌操作，并应注意随时提高自身的各项专业素质。另外应与家长进行有效的沟通，让家长在治疗中给予帮助，从而让操作可以顺利进行，提高护理服务质量。
参考文献
[1]安碧.肥胖婴幼儿三个部位静脉留置针穿刺方法的探讨[J].中国医学创新，2010，7(26)：116-117.
[2]战锐.静脉留置针的应用与护理[J].中国医学创新，2010，7(25)：139-140.
[3]齐瑞丽.静脉留置针护理及并发症的预防处理[J].中国医学创新，2010，7(27)：148-149., http://www.100md.com(鲁艳)