1例系统性红斑狼疮伴肺动脉高压护理体会
【关键词】系统性红斑狼疮；肺动脉高压
系统性红斑狼疮(SLE)是一种慢性系统性自身免疫病，临床表现为全身多系统、多种器官损害。SIE以妇女多见，患病年龄以20~40岁最多[1]。本科室2011年9月收治1例系统性红斑狼疮伴肺动脉高压的患者，现报告如下。
1病例介绍
患者，女，31岁。1年前起出现活动后胸闷气喘，但休息后病情可自行缓解，未予以重视，未经诊治，近2月来胸闷气喘加重，入院查体：一般情况尚好，皮肤黏膜未见黄染及瘀斑瘀点，浅表未触及肿大淋巴结。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无异常隆起，无抬举性搏动，各瓣膜区未触及震颤。心浊音界不大。心率72次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。查心超示右室饱满，三尖瓣轻度反流，重度肺动脉高压，130 mm Hg，血沉110 mm/h，抗核抗体阳性1：160，核浆颗粒型，SSA、SSB抗体阳性，U1RNP抗体阳性，dsDNA抗体阳性，IgG、球蛋白显著升高，白细胞、血小板减少。诊断为系统性红斑狼疮、肺动脉高压。诊疗计划：予甲基强的松龙控制病情、美罗华抑制免疫、波生坦扩张肺动脉、前列地尔改善微循环及补钙护胃等对症治疗。
, 百拇医药
2发病机理
系统性红斑狼疮合并肺动脉高压发病机理表现为多重效应，包括：(1)疾病本身的血管炎；(2)外周血管的雷诺现象引起的血管痉挛；(3)免疫复合物的沉积；(4)肺间质纤维化；(5)肺小血管收缩，舒张因子失衡，综合结果引起的肺血管闭塞和重建[2]。
3护理
3.1病情观察严密观察病情变化，做好护理记录。观察患者神志、有否劳力性呼吸困难、胸痛、晕厥、疲乏、咯血等不适，监测患者的血气情况，特别是血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压。因肺动脉高压患者呼吸频率增加，易发生过度换气，使二氧化碳分压下降，发生呼吸性碱中毒。
3.2维持患者正常的呼吸功能改善缺氧状况，协助患者采取半卧位，持续吸氧。氧疗，可提高血氧饱和度，纠正低氧血症，改善胸闷、憋气、呼吸困难等症状。
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3.3休息与饮食
3.3.1一般给予高热量、高维生素、富含优质蛋白质、低盐、低糖饮食。避免辛辣、刺激性食物。少食增强光敏感作用的食物：如无花果、芹菜等。
3.3.2适当调整日常体力活动。体力活动强度应以不引起出现症状(如呼吸困难、晕厥、胸痛)为宜，活动应避免在餐后、气温过高及过低情况下进行。
3.4皮肤护理日光可诱发加重本病，平时注意避免日光照射，强光时不要外出。并做好防护，如带遮阳帽、撑伞等。洗脸、洗澡时水温适宜，不用或少用化妆品。
3.5心理护理因SIE病程长，可引起多脏器功能损害，尤其合并肺动脉高压，患者感到生命受到威胁，产生紧张、焦虑不安、恐惧心理。此时护理人员应主动关心患者，给予安慰，耐心解答患者的各种提问，及时发现异常心理，解除顾虑，使患者及家属能积极接受，配合治疗。
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3.6出院指导
3.6.1外出时注意保暖，避免感冒，尽量不去人群密集的地方。
3.6.2规律生活，有充足的睡眠，心情舒畅，避免过劳，急性期需卧床休息，病情稳定可量力而行。
3.6.3育龄期妇女在病情稳定1年以上且心肾功能正常者，可以怀孕。需要定期风湿科和产科医生随诊。
参考文献
[1]李秋萍.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2007：328.
[2]Cheng TO.Pulmonary hypertension in systemic lupus erythematosus[J].Mayo Clin Proc，1999，74(8)：845., 百拇医药(纪小静)
系统性红斑狼疮(SLE)是一种慢性系统性自身免疫病，临床表现为全身多系统、多种器官损害。SIE以妇女多见，患病年龄以20~40岁最多[1]。本科室2011年9月收治1例系统性红斑狼疮伴肺动脉高压的患者，现报告如下。
1病例介绍
患者，女，31岁。1年前起出现活动后胸闷气喘，但休息后病情可自行缓解，未予以重视，未经诊治，近2月来胸闷气喘加重，入院查体：一般情况尚好，皮肤黏膜未见黄染及瘀斑瘀点，浅表未触及肿大淋巴结。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无异常隆起，无抬举性搏动，各瓣膜区未触及震颤。心浊音界不大。心率72次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。查心超示右室饱满，三尖瓣轻度反流，重度肺动脉高压，130 mm Hg，血沉110 mm/h，抗核抗体阳性1：160，核浆颗粒型，SSA、SSB抗体阳性，U1RNP抗体阳性，dsDNA抗体阳性，IgG、球蛋白显著升高，白细胞、血小板减少。诊断为系统性红斑狼疮、肺动脉高压。诊疗计划：予甲基强的松龙控制病情、美罗华抑制免疫、波生坦扩张肺动脉、前列地尔改善微循环及补钙护胃等对症治疗。
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2发病机理
系统性红斑狼疮合并肺动脉高压发病机理表现为多重效应，包括：(1)疾病本身的血管炎；(2)外周血管的雷诺现象引起的血管痉挛；(3)免疫复合物的沉积；(4)肺间质纤维化；(5)肺小血管收缩，舒张因子失衡，综合结果引起的肺血管闭塞和重建[2]。
3护理
3.1病情观察严密观察病情变化，做好护理记录。观察患者神志、有否劳力性呼吸困难、胸痛、晕厥、疲乏、咯血等不适，监测患者的血气情况，特别是血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压。因肺动脉高压患者呼吸频率增加，易发生过度换气，使二氧化碳分压下降，发生呼吸性碱中毒。
3.2维持患者正常的呼吸功能改善缺氧状况，协助患者采取半卧位，持续吸氧。氧疗，可提高血氧饱和度，纠正低氧血症，改善胸闷、憋气、呼吸困难等症状。
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3.3休息与饮食
3.3.1一般给予高热量、高维生素、富含优质蛋白质、低盐、低糖饮食。避免辛辣、刺激性食物。少食增强光敏感作用的食物：如无花果、芹菜等。
3.3.2适当调整日常体力活动。体力活动强度应以不引起出现症状(如呼吸困难、晕厥、胸痛)为宜，活动应避免在餐后、气温过高及过低情况下进行。
3.4皮肤护理日光可诱发加重本病，平时注意避免日光照射，强光时不要外出。并做好防护，如带遮阳帽、撑伞等。洗脸、洗澡时水温适宜，不用或少用化妆品。
3.5心理护理因SIE病程长，可引起多脏器功能损害，尤其合并肺动脉高压，患者感到生命受到威胁，产生紧张、焦虑不安、恐惧心理。此时护理人员应主动关心患者，给予安慰，耐心解答患者的各种提问，及时发现异常心理，解除顾虑，使患者及家属能积极接受，配合治疗。
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3.6出院指导
3.6.1外出时注意保暖，避免感冒，尽量不去人群密集的地方。
3.6.2规律生活，有充足的睡眠，心情舒畅，避免过劳，急性期需卧床休息，病情稳定可量力而行。
3.6.3育龄期妇女在病情稳定1年以上且心肾功能正常者，可以怀孕。需要定期风湿科和产科医生随诊。
参考文献
[1]李秋萍.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2007：328.
[2]Cheng TO.Pulmonary hypertension in systemic lupus erythematosus[J].Mayo Clin Proc，1999，74(8)：845., 百拇医药(纪小静)
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