CIK细胞治疗的护理
【摘要】目的探讨肿瘤患者CIK治疗的护理干预。方法为339例确诊为恶性肿瘤的患者的外周血单个核细胞采集、培养、回输过程及并发症护理。结果295例病情缓解，24例无明显改变，18例病情进展，1例回输前死亡。回输过程中，8例出现寒战、发热，体温<38 ℃,5例出现皮疹,1例发生过敏性休克。结论CIK细胞治疗可以显著地抑制肿瘤细胞的生长、增殖，改善患者的生活质量，提高肿瘤患者的生存期，精心地护理可以保证患者顺利完成治疗计划，提高疗效。
【关键词】肿瘤患者；CIK治疗；护理
肿瘤的复发和难以根治一直是一个难题，随着医学技术的不断发展与完善，近年来兴起的生物治疗为肿瘤治疗提供了新途径，已成为继手术治疗、放射治疗、化学治疗后的第4种治疗模式[1]。目前在肿瘤生物免疫治疗上，大多采用的是CLS细胞疗法，也称CLS自体免疫细胞治疗技术，其中DC-CIK细胞就是这一技术的主导部分。CIK细胞(cytokine induced killer，即细胞因子诱导的杀伤细胞)是将肿瘤患者的外周血淋巴细胞在体外与多种细胞因子共培养后所获得的异质细胞群。CIK细胞具有增殖快速、杀癌力强、杀瘤谱广，对正常细胞无杀伤作用，对耐药肿瘤敏感、可调整人体的免疫状态、刺激骨髓造血等重要作用，是目前已知活性最高的非特异性杀伤免疫效应细胞。笔者所在科自2009年1月~2011年8月采用CIK治疗339例恶性肿瘤患者，取得较好疗效，现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料选择笔者所在科2009年1月~2011年8月病理确诊为恶性肿瘤的患者339例，其中男201例，女138例，年龄27～90岁，平均59岁。其中肺癌137例，鼻咽癌42例，乳腺癌19例，直肠癌18例，宫颈癌17例，肾癌15例，食道癌15例，胃癌15例，肝癌13例，卵巢癌10例，胰腺癌8例，结肠癌6例，恶性黑色素瘤4例，喉癌4例，舌癌3例，淋巴瘤3例，透明细胞瘤2例，腮腺癌2例，甲状腺癌2例，前列腺癌1例，牙龈癌1例，皮肤癌1例，盲肠癌1例，其中完成5个疗程3例，4个疗程4例，3个疗程20例，2个疗程32例。
1.2方法CIK制备及回输：人工采集患者外周血150～200 ml，采集前1～2 d皮下注射重组人粒细胞聚落刺激因子(MC-CSF)150 μg，经过两次离心后，将血液中的红细胞和血浆成分分离出来回输给患者。将剩下的血液成分加入人淋巴分离液，转速2000 r/min，离心20 min，取界面层单个核细胞，用生理盐水洗涤2次后将细胞收集在一个离心管里，将细胞悬浮在含10%小牛血清的1640培养基中，在37 ℃、5%二氧化碳的无菌培养箱中培养，于培养当日加入IFN-r(1000 μ/ml)，第2天加入抗CD3单抗50~100 ng/ml、IL-1 100μ/ml、IL-2 300 μ/ml，每日观察细胞生长情况，每隔2~3 d换液1次，补加新鲜培养液，8 d后获得CIK细胞。取样做细菌、真菌、内毒素检测阴性后，第8天收集CIK细胞，用无菌生理盐水离心洗涤3次，加入20%人血白蛋白12.5 ml、IL-2 10万U、100 ml生理盐水，即制成CIK混悬液回输给患者，1次/d，共输4 d。
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2结果
295例病情缓解，自觉症状消失，食欲、睡眠改善，精神状态及体力较前好转，体重增加，24例患者无明显改变，18例病情进展，肿瘤未得到控制，1例患者因过敏性休克停止回输，1例回输前死亡。
3护理
3.1心理护理由患者信任的医生和护士讲解CIK细胞治疗有关知识，简单介绍CIK治疗的目的、大致过程、疗效、疗程、风险性、优越性、并发症，告诉患者采血150～200 ml，只收集其中的单个核细胞，剩余血液1 h内全部回输给患者，不会浪费；部分患者在回输中可能出现畏寒、发热、过敏反应等副作用，有的可自行缓解，有的经过处理能缓解。由于肿瘤治疗是一个漫长的过程，患者经过手术、化疗、放疗等治疗后，身心受到很大的打击，对治疗往往失去信心，对新的治疗手段常常存在怀疑及恐惧心理，担心治疗方法及效果，医务人员应耐心解释，消除患者疑虑，还可以让经过CIK治疗的患者现身说法，激发患者对此种治疗的信心。
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3.2采血前的准备采血前做好沟通，患者签知情同意书，采血前1~2 d完善相关的辅助检查，如血常规、肝肾功、电解质、根据白细胞数皮下注射重组人粒细胞聚落刺激因子150 μg，1次/d，1～2 d。采血前1日晚和采血日晨进食清淡饮食、多饮水、以免血清中脂肪过多和血液粘稠，影响细胞分离，采血前用紫外线床旁消毒30 min,测T、P、R、BP一次，正常时方可采血。
3.3采血时的护理由医生开出医嘱后经二人核对，然后进行采血，穿刺前认真评估患者的血管，争取一次性成功，以减轻患者压力，穿刺点覆盖无菌纱布保护，防止细菌入侵，如果采血不顺畅，血量不足，应另取采血袋重选穿刺部位采血，在本组患者中，有5例采用大隐静脉穿刺，1例采用股静脉穿刺，其余选择上肢头静脉、肘正中静脉、贵要静脉穿刺采集，采集过程中要轻轻摇动采血袋，适当控制采血速度，定时松解压脉带，注意观察患者有无不适，询问患者的感受，以免引起血液凝固、一过性的低血压和肢端缺血，采血后，用3手指横向压迫穿刺局部5~10 min，嘱患者卧床休息，等待血液回输。
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3.4细胞培养期间的护理细胞培养期间，患者可能会出现焦虑情绪，担心细胞培养情况及治疗的有效性，可向患者介绍成功的病例，以增加治疗的信心。鼓励患者多进食，给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食，以提高患者的免疫力。注意保暖，避免感冒发烧。
3.5回输时护理CIK细胞收集后要及时输注，否则活性和疗效会随之下降。由主管医生开回输医嘱，联系通知患者做好准备，向患者讲解回输的过程、方法及注意事项，使其积极配合，以保证回输顺利进行。经二人核对后采用一次性输血器回输，前、后用生理盐水冲管，避免细胞丢失或其他药液混合，一般细胞液近120 ml，要先慢后快，20~30滴/min，观察15 min无反应，调节滴速为60滴/min，保证30~60 min内输完，在回输过程中加强巡视，观察患者的生命体征，有无寒战、发热、心慌、呼吸困难等不适。轻轻倒转输液瓶2～3次，使细胞均匀地悬浮于生理盐水中，同时应每隔10 min轻弹输血器以免CIK细胞堵塞输血器或黏附管壁，以保持点滴通畅。治疗期间指导患者多饮水，注意休息。
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3.6回输后护理回输后4 h，每1小时测1次体温、脉搏、呼吸、血压。主动询问患者有无不适，每日观察精神状态、食欲、睡眠等，定时进行复查。
3.7不良反应护理
3.7.1寒战、发热与IL-2有关，本组有8例，最高温度不超过38 ℃，给予盐酸异丙嗪25 mg肌注，嘱其多饮水，卧床休息，症状缓解。
3.7.2变态反应：有5例出现一过性面部发红、皮疹，调慢输液速度，给予盐酸异丙嗪25 mg肌注，症状消失，完成治疗计划。1例出现过敏性休克，立即停止输注，给予吸氧、抗过敏、抗休克、心电监护等，症状缓解。
4讨论
CIK细胞治疗可以显著地抑制肿瘤细胞的生长、增殖，明显改善患者的生活质量，提高肿瘤患者的生存期，由于来源于患者自身的细胞，因此具有很好的安全性[2]，治疗上相应反应小，是一种全新的肿瘤生物治疗方法，患者及家属要花更多的时间来接受和认可它[3]。但其疗效存在个体差异性，因此，护理人员在患者治疗的各个环节中，实施全方位的护理措施，严格遵守操作规程，多与其交流，给予安慰和鼓励，满足其合理要求，及时处理不良反应，保证治疗的顺利进行，也可避免因不能达到预期效果而出现心里落差。
参考文献
[1]陆勤美,施玲燕,徐鸣.恶性肿瘤的CIK细胞治疗及护理[J].中国交通医学杂志，2005,19(4)：147.
[2]章冬梅,李素平,孔华.自体CIK细胞免疫治疗16例护理干预[J].齐鲁护理杂志,2009,15(21):59-60.
[3]陈春霞.DCCIK细胞免疫治疗恶性血液肿瘤的护理[J].护理研究,2009,23(7C):1944-1945., http://www.100md.com(周富莲 付霞)
【关键词】肿瘤患者；CIK治疗；护理
肿瘤的复发和难以根治一直是一个难题，随着医学技术的不断发展与完善，近年来兴起的生物治疗为肿瘤治疗提供了新途径，已成为继手术治疗、放射治疗、化学治疗后的第4种治疗模式[1]。目前在肿瘤生物免疫治疗上，大多采用的是CLS细胞疗法，也称CLS自体免疫细胞治疗技术，其中DC-CIK细胞就是这一技术的主导部分。CIK细胞(cytokine induced killer，即细胞因子诱导的杀伤细胞)是将肿瘤患者的外周血淋巴细胞在体外与多种细胞因子共培养后所获得的异质细胞群。CIK细胞具有增殖快速、杀癌力强、杀瘤谱广，对正常细胞无杀伤作用，对耐药肿瘤敏感、可调整人体的免疫状态、刺激骨髓造血等重要作用，是目前已知活性最高的非特异性杀伤免疫效应细胞。笔者所在科自2009年1月~2011年8月采用CIK治疗339例恶性肿瘤患者，取得较好疗效，现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料选择笔者所在科2009年1月~2011年8月病理确诊为恶性肿瘤的患者339例，其中男201例，女138例，年龄27～90岁，平均59岁。其中肺癌137例，鼻咽癌42例，乳腺癌19例，直肠癌18例，宫颈癌17例，肾癌15例，食道癌15例，胃癌15例，肝癌13例，卵巢癌10例，胰腺癌8例，结肠癌6例，恶性黑色素瘤4例，喉癌4例，舌癌3例，淋巴瘤3例，透明细胞瘤2例，腮腺癌2例，甲状腺癌2例，前列腺癌1例，牙龈癌1例，皮肤癌1例，盲肠癌1例，其中完成5个疗程3例，4个疗程4例，3个疗程20例，2个疗程32例。
1.2方法CIK制备及回输：人工采集患者外周血150～200 ml，采集前1～2 d皮下注射重组人粒细胞聚落刺激因子(MC-CSF)150 μg，经过两次离心后，将血液中的红细胞和血浆成分分离出来回输给患者。将剩下的血液成分加入人淋巴分离液，转速2000 r/min，离心20 min，取界面层单个核细胞，用生理盐水洗涤2次后将细胞收集在一个离心管里，将细胞悬浮在含10%小牛血清的1640培养基中，在37 ℃、5%二氧化碳的无菌培养箱中培养，于培养当日加入IFN-r(1000 μ/ml)，第2天加入抗CD3单抗50~100 ng/ml、IL-1 100μ/ml、IL-2 300 μ/ml，每日观察细胞生长情况，每隔2~3 d换液1次，补加新鲜培养液，8 d后获得CIK细胞。取样做细菌、真菌、内毒素检测阴性后，第8天收集CIK细胞，用无菌生理盐水离心洗涤3次，加入20%人血白蛋白12.5 ml、IL-2 10万U、100 ml生理盐水，即制成CIK混悬液回输给患者，1次/d，共输4 d。
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2结果
295例病情缓解，自觉症状消失，食欲、睡眠改善，精神状态及体力较前好转，体重增加，24例患者无明显改变，18例病情进展，肿瘤未得到控制，1例患者因过敏性休克停止回输，1例回输前死亡。
3护理
3.1心理护理由患者信任的医生和护士讲解CIK细胞治疗有关知识，简单介绍CIK治疗的目的、大致过程、疗效、疗程、风险性、优越性、并发症，告诉患者采血150～200 ml，只收集其中的单个核细胞，剩余血液1 h内全部回输给患者，不会浪费；部分患者在回输中可能出现畏寒、发热、过敏反应等副作用，有的可自行缓解，有的经过处理能缓解。由于肿瘤治疗是一个漫长的过程，患者经过手术、化疗、放疗等治疗后，身心受到很大的打击，对治疗往往失去信心，对新的治疗手段常常存在怀疑及恐惧心理，担心治疗方法及效果，医务人员应耐心解释，消除患者疑虑，还可以让经过CIK治疗的患者现身说法，激发患者对此种治疗的信心。
, 百拇医药
3.2采血前的准备采血前做好沟通，患者签知情同意书，采血前1~2 d完善相关的辅助检查，如血常规、肝肾功、电解质、根据白细胞数皮下注射重组人粒细胞聚落刺激因子150 μg，1次/d，1～2 d。采血前1日晚和采血日晨进食清淡饮食、多饮水、以免血清中脂肪过多和血液粘稠，影响细胞分离，采血前用紫外线床旁消毒30 min,测T、P、R、BP一次，正常时方可采血。
3.3采血时的护理由医生开出医嘱后经二人核对，然后进行采血，穿刺前认真评估患者的血管，争取一次性成功，以减轻患者压力，穿刺点覆盖无菌纱布保护，防止细菌入侵，如果采血不顺畅，血量不足，应另取采血袋重选穿刺部位采血，在本组患者中，有5例采用大隐静脉穿刺，1例采用股静脉穿刺，其余选择上肢头静脉、肘正中静脉、贵要静脉穿刺采集，采集过程中要轻轻摇动采血袋，适当控制采血速度，定时松解压脉带，注意观察患者有无不适，询问患者的感受，以免引起血液凝固、一过性的低血压和肢端缺血，采血后，用3手指横向压迫穿刺局部5~10 min，嘱患者卧床休息，等待血液回输。
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3.4细胞培养期间的护理细胞培养期间，患者可能会出现焦虑情绪，担心细胞培养情况及治疗的有效性，可向患者介绍成功的病例，以增加治疗的信心。鼓励患者多进食，给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食，以提高患者的免疫力。注意保暖，避免感冒发烧。
3.5回输时护理CIK细胞收集后要及时输注，否则活性和疗效会随之下降。由主管医生开回输医嘱，联系通知患者做好准备，向患者讲解回输的过程、方法及注意事项，使其积极配合，以保证回输顺利进行。经二人核对后采用一次性输血器回输，前、后用生理盐水冲管，避免细胞丢失或其他药液混合，一般细胞液近120 ml，要先慢后快，20~30滴/min，观察15 min无反应，调节滴速为60滴/min，保证30~60 min内输完，在回输过程中加强巡视，观察患者的生命体征，有无寒战、发热、心慌、呼吸困难等不适。轻轻倒转输液瓶2～3次，使细胞均匀地悬浮于生理盐水中，同时应每隔10 min轻弹输血器以免CIK细胞堵塞输血器或黏附管壁，以保持点滴通畅。治疗期间指导患者多饮水，注意休息。
, http://www.100md.com
3.6回输后护理回输后4 h，每1小时测1次体温、脉搏、呼吸、血压。主动询问患者有无不适，每日观察精神状态、食欲、睡眠等，定时进行复查。
3.7不良反应护理
3.7.1寒战、发热与IL-2有关，本组有8例，最高温度不超过38 ℃，给予盐酸异丙嗪25 mg肌注，嘱其多饮水，卧床休息，症状缓解。
3.7.2变态反应：有5例出现一过性面部发红、皮疹，调慢输液速度，给予盐酸异丙嗪25 mg肌注，症状消失，完成治疗计划。1例出现过敏性休克，立即停止输注，给予吸氧、抗过敏、抗休克、心电监护等，症状缓解。
4讨论
CIK细胞治疗可以显著地抑制肿瘤细胞的生长、增殖，明显改善患者的生活质量，提高肿瘤患者的生存期，由于来源于患者自身的细胞，因此具有很好的安全性[2]，治疗上相应反应小，是一种全新的肿瘤生物治疗方法，患者及家属要花更多的时间来接受和认可它[3]。但其疗效存在个体差异性，因此，护理人员在患者治疗的各个环节中，实施全方位的护理措施，严格遵守操作规程，多与其交流，给予安慰和鼓励，满足其合理要求，及时处理不良反应，保证治疗的顺利进行，也可避免因不能达到预期效果而出现心里落差。
参考文献
[1]陆勤美,施玲燕,徐鸣.恶性肿瘤的CIK细胞治疗及护理[J].中国交通医学杂志，2005,19(4)：147.
[2]章冬梅,李素平,孔华.自体CIK细胞免疫治疗16例护理干预[J].齐鲁护理杂志,2009,15(21):59-60.
[3]陈春霞.DCCIK细胞免疫治疗恶性血液肿瘤的护理[J].护理研究,2009,23(7C):1944-1945., http://www.100md.com(周富莲 付霞)