护理程序在神经外科护理带教中的应用
【摘要】目的探讨护理程序在神经外科临床带教中的应用。方法将护理程序运用到临床带教中。结果实习生能理论联系实际，短时间内胜任护理工作，专业技能和理论水平均有明显提高，家属投诉率明显减少，对带教老师的满意度提高。结论护理程序在神经外科中的护理带教行之有效。
【关键词】护理程序；护理带教；神经外科
护理程序是一种科学的、逻辑的认识问题和解决问题的理论及工作方法[1]，是在临床护理工作中年，通过一系列有目的、有计划的步骤和行动，实施系统的、全面的整体护理，并且是综合的、动态的、具有决策与反馈功能的过程，其中包括五个步骤：评估、诊断、计划、实施和评价[2]。神经外科是病情变化快，急症多，突发事件频繁发生的科室，实习生初来会有一种陌生恐惧感，更不愿动手操作，主动获取专科知识和技能。针对这一情况通过对实习生的综合能力进行评估，根据实习大纲的相应有针对性地制定带教计划，出科时对其评价，使其工作能力和综合素质均有显著提高。
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1评估
1.1通过观察、交谈、打听、阅读实习报告手册等多方面评估实习生，比如学历、以往转过的科室、性格爱好、家庭情况、动手能力、心理素质等等。
1.2沟通能力的评估：实习生面对不同背景的患者可能会因言语不当引起误解和纠纷。
1.3合作能力的评估：医院是一个整体，科室则是一个小团队，要培养实习生团结协作的团队精神。
1.4理论水平和操作水平的评估。
2诊断
根据评估收集的资料相应的做出诊断：(1)学习不积极主动 与陌生有关；(2)法制观念淡薄，与社会接触少有关；(3)工作作风不严谨，与工作的性质有关；(4)操作技术不娴熟，与锻炼机会少有关；(5)理论知识不扎实：与不认真有关；(6)沟通能力欠佳，与初进社会有关；(7)合作能力差，与娇生惯养有关。
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3计划
根据诊断制定出相应的计划，并成为实习生带教中的行动指南。(1)实习前培训：内容包括思想教育、法律知识教育，医德医风教育、先进人物及事迹表彰；(2)选拔高素质的带教老师，实行带教老师聘任制；(3)入科介绍：护士长介绍科室环境、规章制度及其物品的摆放；(4)带教老师与实习生一对一，坚持以人为本的教育思想，实施因材施教；(5)学习：每周2次讲解神经外科的常见病症及护理常规；(6)考核办法：业务学习一月2次，每日早会晨间提问，理论及操作考核每月2次，出科成绩理论>85分，操作>90分才算达标。
4实施
4.1实习生进入新科室总有陌生感，神经外科还会增加几分恐惧感。所以带教老师应主动热情化解实习生心中的疑云，尽量满足他们的合理要求，消除实习生的心理压力。教育实习生树立全心全意为人民服务的宗旨，具备良好的职业道德，组织实习生学习与医疗卫生有关的法律法规，在医疗服务中增强自我保护意识，使实习生充分认识到护理纠纷、护理差错、事故的危害性，努力做到防患于未然[3]。邀请医院的护理前辈或者优秀的护士主动介绍他们爱岗敬业、全心全意为人民服务的先进事迹。
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4.2介绍病区环境包括护士站、治疗室、值班房及常用物品的摆放及其各班职责。
4.3在临床教学中，带教老师与实习生应是一对一的关系，带教老师除要有过硬的护理技能，还要有扎实的基础理论知识及良好的职业道德素质。带教老师应放手不放眼，鼓励实习生多想、多问、多做，专科操作带教老师要亲临示范，多讲解多指导，实习生多练习、多实践，严格三查七对和无菌操作原则。
4.4神经外科的临床急症多，病情变化快，突发事件让人防不胜防。带教老师要与实习生共同巡视病房，了解患者病情。学会观察患者的意识、瞳孔、生命体征的变化及肌力的评判和braden评分表的使用等。讲解常见疾病如三叉神经痛、硬膜下血肿、脑出血、听神经瘤、垂体瘤等疾病从解剖位置关系到病因、到临床表现、到治疗、到护理等多方面逐步详细讲解，而对于昏迷、高热、瘫痪等常见并发症的处理也要及时。要告知实习生及时监测意识、瞳孔、生命体征的变化的重要性，防止病情变化因观察不及时而延误抢救时间。
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4.5在神经外科要教会实习生使用心电监护、中心监护、输液泵、推注泵、冰毯、呼吸机等仪器的使用。
4.6神经外科使用的药物多，带教老师应当使实习生了解专科用药的特点。讲解神经外科的常规用药、特殊用药的作用、用法、不良反应、常用剂量等。如尼膜同4~5 ml/h维持使用，甘露醇快速滴注及其使用的频次，特别是与速尿、白蛋白交替使用时时间间隔，纳洛酮、德巴金等药物准确控制输液的总量和速度。
4.7专科护理：注意各型引流管如腰池引流、脑室外引流、负压引流等引流管的护理，特别注意引流管的高度、量、颜色、性质等。
4.8对于处理过的突发状况或抢救，要及时与实习生交流沟通，加深实习生抢救患者的操作流程，锻炼准确判断和处理问题的能力。
4.9培养学生沟通和合作能力：不同的背景的患者需用不同的沟通方式，带教老师要给予指导，尽量避免与有纠纷苗头的患者家属交流。医院是一个整体，科室是一个小团体，培养协作的团队精神。
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4.10实施双项出科考试制度，理论考试闭卷需80分以上，操作考试需90分以上。
5评价
通过运用护理程序指导临床带教使实习生能在较短时间内适应神经外科的工作环境，理论和操作水平均有大幅度提高，无家属及患者投诉情况发生。
6讨论
6.1护理程序运用到护理带教中避免带教中的盲目性[4]。
6.2激发了实习生学习热情，主动性大大增加，提高了实习生的自信心，为下一步的工作打下良好的基础。
6.3进一步扩大神经外科的后备军，避免神经外科成为每一个护士心中的梦魇。
6.4应用护理程序带教体现了“以人为本”的现代护理服务理念[5]，促进和完善了护理教育，使护理教育更具科学性和规范性[6,7]。
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参考文献
[1]魏彦芬，沈宁，赵书元.对6所医院护士运用护理程序情况的调查[J].中华护理杂志，1996,31(7):605.
[2]袁剑云，金乔.系统化整体护理与模式病房建设[M].卫生部护理中心教育委员会组编，1993:5,104.
[3]任淑萍,姜凤荣,王秀丽.新形势下临床带较中的问题及对策[J].国际护理学杂志,2006,25(12)：1022-1024.
[4]杨湘.改进临床带教,提高护生实习质量[J].中国现代医生，2008,46(4)：94.
[5]刘晨,序言∥全国卫生职业教学写模式研究课题组.护理技术[M].北京:北京科学出版社,2005.
[6]钟惠玉.浅谈临床护理带教体会[J].中国医学创新，2010，7(22):69-170.
[7]张世琼，夏梅，王华.临床护理带教中存在的问题分析及对策[J].中国医学创新，2010，7(27)：38-39., http://www.100md.com(周佳英)
【关键词】护理程序；护理带教；神经外科
护理程序是一种科学的、逻辑的认识问题和解决问题的理论及工作方法[1]，是在临床护理工作中年，通过一系列有目的、有计划的步骤和行动，实施系统的、全面的整体护理，并且是综合的、动态的、具有决策与反馈功能的过程，其中包括五个步骤：评估、诊断、计划、实施和评价[2]。神经外科是病情变化快，急症多，突发事件频繁发生的科室，实习生初来会有一种陌生恐惧感，更不愿动手操作，主动获取专科知识和技能。针对这一情况通过对实习生的综合能力进行评估，根据实习大纲的相应有针对性地制定带教计划，出科时对其评价，使其工作能力和综合素质均有显著提高。
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1评估
1.1通过观察、交谈、打听、阅读实习报告手册等多方面评估实习生，比如学历、以往转过的科室、性格爱好、家庭情况、动手能力、心理素质等等。
1.2沟通能力的评估：实习生面对不同背景的患者可能会因言语不当引起误解和纠纷。
1.3合作能力的评估：医院是一个整体，科室则是一个小团队，要培养实习生团结协作的团队精神。
1.4理论水平和操作水平的评估。
2诊断
根据评估收集的资料相应的做出诊断：(1)学习不积极主动 与陌生有关；(2)法制观念淡薄，与社会接触少有关；(3)工作作风不严谨，与工作的性质有关；(4)操作技术不娴熟，与锻炼机会少有关；(5)理论知识不扎实：与不认真有关；(6)沟通能力欠佳，与初进社会有关；(7)合作能力差，与娇生惯养有关。
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3计划
根据诊断制定出相应的计划，并成为实习生带教中的行动指南。(1)实习前培训：内容包括思想教育、法律知识教育，医德医风教育、先进人物及事迹表彰；(2)选拔高素质的带教老师，实行带教老师聘任制；(3)入科介绍：护士长介绍科室环境、规章制度及其物品的摆放；(4)带教老师与实习生一对一，坚持以人为本的教育思想，实施因材施教；(5)学习：每周2次讲解神经外科的常见病症及护理常规；(6)考核办法：业务学习一月2次，每日早会晨间提问，理论及操作考核每月2次，出科成绩理论>85分，操作>90分才算达标。
4实施
4.1实习生进入新科室总有陌生感，神经外科还会增加几分恐惧感。所以带教老师应主动热情化解实习生心中的疑云，尽量满足他们的合理要求，消除实习生的心理压力。教育实习生树立全心全意为人民服务的宗旨，具备良好的职业道德，组织实习生学习与医疗卫生有关的法律法规，在医疗服务中增强自我保护意识，使实习生充分认识到护理纠纷、护理差错、事故的危害性，努力做到防患于未然[3]。邀请医院的护理前辈或者优秀的护士主动介绍他们爱岗敬业、全心全意为人民服务的先进事迹。
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4.2介绍病区环境包括护士站、治疗室、值班房及常用物品的摆放及其各班职责。
4.3在临床教学中，带教老师与实习生应是一对一的关系，带教老师除要有过硬的护理技能，还要有扎实的基础理论知识及良好的职业道德素质。带教老师应放手不放眼，鼓励实习生多想、多问、多做，专科操作带教老师要亲临示范，多讲解多指导，实习生多练习、多实践，严格三查七对和无菌操作原则。
4.4神经外科的临床急症多，病情变化快，突发事件让人防不胜防。带教老师要与实习生共同巡视病房，了解患者病情。学会观察患者的意识、瞳孔、生命体征的变化及肌力的评判和braden评分表的使用等。讲解常见疾病如三叉神经痛、硬膜下血肿、脑出血、听神经瘤、垂体瘤等疾病从解剖位置关系到病因、到临床表现、到治疗、到护理等多方面逐步详细讲解，而对于昏迷、高热、瘫痪等常见并发症的处理也要及时。要告知实习生及时监测意识、瞳孔、生命体征的变化的重要性，防止病情变化因观察不及时而延误抢救时间。
, 百拇医药
4.5在神经外科要教会实习生使用心电监护、中心监护、输液泵、推注泵、冰毯、呼吸机等仪器的使用。
4.6神经外科使用的药物多，带教老师应当使实习生了解专科用药的特点。讲解神经外科的常规用药、特殊用药的作用、用法、不良反应、常用剂量等。如尼膜同4~5 ml/h维持使用，甘露醇快速滴注及其使用的频次，特别是与速尿、白蛋白交替使用时时间间隔，纳洛酮、德巴金等药物准确控制输液的总量和速度。
4.7专科护理：注意各型引流管如腰池引流、脑室外引流、负压引流等引流管的护理，特别注意引流管的高度、量、颜色、性质等。
4.8对于处理过的突发状况或抢救，要及时与实习生交流沟通，加深实习生抢救患者的操作流程，锻炼准确判断和处理问题的能力。
4.9培养学生沟通和合作能力：不同的背景的患者需用不同的沟通方式，带教老师要给予指导，尽量避免与有纠纷苗头的患者家属交流。医院是一个整体，科室是一个小团体，培养协作的团队精神。
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4.10实施双项出科考试制度，理论考试闭卷需80分以上，操作考试需90分以上。
5评价
通过运用护理程序指导临床带教使实习生能在较短时间内适应神经外科的工作环境，理论和操作水平均有大幅度提高，无家属及患者投诉情况发生。
6讨论
6.1护理程序运用到护理带教中避免带教中的盲目性[4]。
6.2激发了实习生学习热情，主动性大大增加，提高了实习生的自信心，为下一步的工作打下良好的基础。
6.3进一步扩大神经外科的后备军，避免神经外科成为每一个护士心中的梦魇。
6.4应用护理程序带教体现了“以人为本”的现代护理服务理念[5]，促进和完善了护理教育，使护理教育更具科学性和规范性[6,7]。
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参考文献
[1]魏彦芬，沈宁，赵书元.对6所医院护士运用护理程序情况的调查[J].中华护理杂志，1996,31(7):605.
[2]袁剑云，金乔.系统化整体护理与模式病房建设[M].卫生部护理中心教育委员会组编，1993:5,104.
[3]任淑萍,姜凤荣,王秀丽.新形势下临床带较中的问题及对策[J].国际护理学杂志,2006,25(12)：1022-1024.
[4]杨湘.改进临床带教,提高护生实习质量[J].中国现代医生，2008,46(4)：94.
[5]刘晨,序言∥全国卫生职业教学写模式研究课题组.护理技术[M].北京:北京科学出版社,2005.
[6]钟惠玉.浅谈临床护理带教体会[J].中国医学创新，2010，7(22):69-170.
[7]张世琼，夏梅，王华.临床护理带教中存在的问题分析及对策[J].中国医学创新，2010，7(27)：38-39., http://www.100md.com(周佳英)