体外冲击波碎石治疗后并发症的观察与护理
【摘要】讨论体外冲击波碎石(ESWL)治疗并发症的护理。根据1140例应用体外冲击波碎石治疗后并发症的观察与护理，探求使其治疗后并发症少而轻的理想方法。体外冲击波 治疗1140例，术后并发血尿673例，肾绞痛31例，发热42例，石街形成34例，便血3例，结石复发87例。细心观察及精心护理是促进体外冲击波碎石治疗后并发症患者早日康复的关键。
【关键词】体外冲击波；碎石；并发症；护理
随着人们对自身生活质量要求的提高和泌尿系结石治疗的科学发展，体外冲击波碎石法被广泛应用于泌尿系结石的治疗，且疗效满意[1]。现将体外冲击波碎石治疗后并发症的观察及护理总结如下。
1临床资料
笔者所在科从2007年8月~2011年8月共行体外冲击波碎石治疗1140例，术后870例出现不同程度并发症；其中男520例，女350例，年龄18~62岁，平均41.5岁，均行B超、KUB或IVP证实，发现肾结石367例，输尿管上段结石236例，输尿管中段结石248例，输尿管下段结石289例。
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2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理治疗前需耐心细致为患者及家属介绍体外冲击波碎石治疗的目的、方法、治疗效果及可能出现并发症和术中、术后注意事项，使患者做好充分的心理准备，消除其恐惧心理，使其积极配合治疗。
2.1.2术前检查术前除了B超、心电图、血、尿常规、出凝血时间、肾功能检查外，还须行腹部平片、静脉泌尿系造影检查。
2.1.3碎石前准备碎石术前1天给予缓泻剂和术晨禁食或灌肠，以降低冲击波对肠道的损伤，提高碎石率。输尿管下段结石的患者碎石前40 min嘱其喝水500 ml，使患者适当憋尿，以保证输尿管的充盈、定位，但不能过度膨胀以免术中难以忍受。
2.2术后护理
, 百拇医药 2.2.1碎石后体位指导碎石术后指导患者采用正确的排石体位：肾结石碎石后应卧向健侧；肾下盏结石宜采用头低脚高位；输尿管结石术后应多作跳跃运动以利结石排出。嘱患者每次排尿后均用杯子纱布过滤，检查有无结石颗粒，并留标本行结石分析。
2.2.2碎石后饮食指导碎石后嘱患者饮温开水2000~3000 ml/d，可增加尿量，促进结石排出。根据结石成份给予相应饮食指导：草酸盐结石患者避免食用菠菜、甜萝卜、青菜、洋葱头。尿酸结石患者忌食动物内脏、酒，少食肉，多吃蔬菜、水果。高钙结石须限制钙的摄入，如乳制品等。
2.2.3碎石后应观察尿量碎石术后如出现尿少、无尿、发热、肾功能改变等提示尿路梗阻，应立即查找原因及时处理。
3并发症的观察
3.1血尿观察体外冲击波碎石术后，几乎所有患者都会出现不同程度的血尿，以肾结石多见。血尿的产生是碎石过程中结石与周围组织黏膜摩擦引起黏膜破损，结石碎片在排出移动时轻微划破黏膜和冲击波引起的水肿出血等原因引起。一般血尿较轻，尿液呈淡红色不需特殊治疗，1~2 d即可自行缓解和消失。本组673例术后出现血尿，其中21例持续肉眼血尿，嘱其多饮水，增加尿量冲洗尿路，可减轻血尿的淤积。及时应用注射用血凝酶1 U静脉推注，2次/d，处理后1~2 d尿液转淡黄色。
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3.2肾绞痛肾绞痛多见于肾结石，一般症状较轻，疼痛原因来自肾结石颗粒下移至输尿管引起输尿管痉挛所致[2]。本组31例出现肾绞痛，其中3例肾绞痛较严重，给予解痉止痛(654-2 20 mg加入复方氯化钠500 ml中静脉滴注，肌肉注射黄体酮20 mg)，2 d后症状缓解。
3.3发热本组42例ESWL术后出现低热38 ℃左右，及时给予应用抗生素治疗一般1~2 d后，体温恢复正常。
3.4石街形成由于碎石术后结石碎屑沿输尿管堆积成串，导致输尿管梗阻。本组34例术后出现症状，其中23例碎石后第2天出现腰部酸痛不适，经拍摄KUB证实石街形成，即给予解痉止痛及静脉补充大量液体并用利尿剂(呋塞米20 mg静脉推注)以促进结石排泄。本组11例碎石术后一周出现高热、腰部胀痛，其中2例伴尿少，查血尿素氮，肌酐升高，即行血液透析一次后，血肌酐、尿素氮下降。本组11例均行输尿管镜取石加放置双丁管内引流，以解除梗阻，保护肾功能。
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3.5便血由于ESWL治疗时消化道内肠管积气过多致胃肠黏膜损伤，本组3例出现排黑便并伴有腹部疼痛，给予对症处理，并指导其进行流质饮食3~4 d症状缓解。
3.6结石复发因部分残余结石未完全排尽，以及碎石嵌顿于黏膜所致，通过B超及X线复查结果。本组有87例结石复发，经再次行ESWL治疗，使结石排出，2周后复查B超或X线无结石残留。
4结论
对体外冲击波碎石后患者应仔细观察，可能发生的情况应告知患者及家属。一旦发现异常情况，如发热、腰部胀痛、尿少、血尿等，应及时积极处理，必要时行输尿管镜取石加放置双J管内引流治疗，以解除输尿管梗阻，防止发生肾功能衰竭等严重后果。总之通过临床观察，体外冲击波碎石治疗肾、输尿管结石，不但痛苦小，操作简单安全，患者易于接受，而且并发症少而轻，是目前治疗泌尿系结石最理想的方法[3]，值得在临床上广泛使用。
参考文献
[1]解忠,姜国深,庞单.ESWL治疗泌尿系结石5061例分析[J].临床泌尿外科杂志,2003,18(1)：55-58.
[2]林炳森,张淳,黎明,等.体处冲击波碎石治疗上尿路结石438例[J].中国煤炭工业医学杂志,2004,7(2)：12-14.
[3]吴在德.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001:759., 百拇医药(陈丽周 陈益展)
【关键词】体外冲击波；碎石；并发症；护理
随着人们对自身生活质量要求的提高和泌尿系结石治疗的科学发展，体外冲击波碎石法被广泛应用于泌尿系结石的治疗，且疗效满意[1]。现将体外冲击波碎石治疗后并发症的观察及护理总结如下。
1临床资料
笔者所在科从2007年8月~2011年8月共行体外冲击波碎石治疗1140例，术后870例出现不同程度并发症；其中男520例，女350例，年龄18~62岁，平均41.5岁，均行B超、KUB或IVP证实，发现肾结石367例，输尿管上段结石236例，输尿管中段结石248例，输尿管下段结石289例。
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2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理治疗前需耐心细致为患者及家属介绍体外冲击波碎石治疗的目的、方法、治疗效果及可能出现并发症和术中、术后注意事项，使患者做好充分的心理准备，消除其恐惧心理，使其积极配合治疗。
2.1.2术前检查术前除了B超、心电图、血、尿常规、出凝血时间、肾功能检查外，还须行腹部平片、静脉泌尿系造影检查。
2.1.3碎石前准备碎石术前1天给予缓泻剂和术晨禁食或灌肠，以降低冲击波对肠道的损伤，提高碎石率。输尿管下段结石的患者碎石前40 min嘱其喝水500 ml，使患者适当憋尿，以保证输尿管的充盈、定位，但不能过度膨胀以免术中难以忍受。
2.2术后护理
, 百拇医药 2.2.1碎石后体位指导碎石术后指导患者采用正确的排石体位：肾结石碎石后应卧向健侧；肾下盏结石宜采用头低脚高位；输尿管结石术后应多作跳跃运动以利结石排出。嘱患者每次排尿后均用杯子纱布过滤，检查有无结石颗粒，并留标本行结石分析。
2.2.2碎石后饮食指导碎石后嘱患者饮温开水2000~3000 ml/d，可增加尿量，促进结石排出。根据结石成份给予相应饮食指导：草酸盐结石患者避免食用菠菜、甜萝卜、青菜、洋葱头。尿酸结石患者忌食动物内脏、酒，少食肉，多吃蔬菜、水果。高钙结石须限制钙的摄入，如乳制品等。
2.2.3碎石后应观察尿量碎石术后如出现尿少、无尿、发热、肾功能改变等提示尿路梗阻，应立即查找原因及时处理。
3并发症的观察
3.1血尿观察体外冲击波碎石术后，几乎所有患者都会出现不同程度的血尿，以肾结石多见。血尿的产生是碎石过程中结石与周围组织黏膜摩擦引起黏膜破损，结石碎片在排出移动时轻微划破黏膜和冲击波引起的水肿出血等原因引起。一般血尿较轻，尿液呈淡红色不需特殊治疗，1~2 d即可自行缓解和消失。本组673例术后出现血尿，其中21例持续肉眼血尿，嘱其多饮水，增加尿量冲洗尿路，可减轻血尿的淤积。及时应用注射用血凝酶1 U静脉推注，2次/d，处理后1~2 d尿液转淡黄色。
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3.2肾绞痛肾绞痛多见于肾结石，一般症状较轻，疼痛原因来自肾结石颗粒下移至输尿管引起输尿管痉挛所致[2]。本组31例出现肾绞痛，其中3例肾绞痛较严重，给予解痉止痛(654-2 20 mg加入复方氯化钠500 ml中静脉滴注，肌肉注射黄体酮20 mg)，2 d后症状缓解。
3.3发热本组42例ESWL术后出现低热38 ℃左右，及时给予应用抗生素治疗一般1~2 d后，体温恢复正常。
3.4石街形成由于碎石术后结石碎屑沿输尿管堆积成串，导致输尿管梗阻。本组34例术后出现症状，其中23例碎石后第2天出现腰部酸痛不适，经拍摄KUB证实石街形成，即给予解痉止痛及静脉补充大量液体并用利尿剂(呋塞米20 mg静脉推注)以促进结石排泄。本组11例碎石术后一周出现高热、腰部胀痛，其中2例伴尿少，查血尿素氮，肌酐升高，即行血液透析一次后，血肌酐、尿素氮下降。本组11例均行输尿管镜取石加放置双丁管内引流，以解除梗阻，保护肾功能。
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3.5便血由于ESWL治疗时消化道内肠管积气过多致胃肠黏膜损伤，本组3例出现排黑便并伴有腹部疼痛，给予对症处理，并指导其进行流质饮食3~4 d症状缓解。
3.6结石复发因部分残余结石未完全排尽，以及碎石嵌顿于黏膜所致，通过B超及X线复查结果。本组有87例结石复发，经再次行ESWL治疗，使结石排出，2周后复查B超或X线无结石残留。
4结论
对体外冲击波碎石后患者应仔细观察，可能发生的情况应告知患者及家属。一旦发现异常情况，如发热、腰部胀痛、尿少、血尿等，应及时积极处理，必要时行输尿管镜取石加放置双J管内引流治疗，以解除输尿管梗阻，防止发生肾功能衰竭等严重后果。总之通过临床观察，体外冲击波碎石治疗肾、输尿管结石，不但痛苦小，操作简单安全，患者易于接受，而且并发症少而轻，是目前治疗泌尿系结石最理想的方法[3]，值得在临床上广泛使用。
参考文献
[1]解忠,姜国深,庞单.ESWL治疗泌尿系结石5061例分析[J].临床泌尿外科杂志,2003,18(1)：55-58.
[2]林炳森,张淳,黎明,等.体处冲击波碎石治疗上尿路结石438例[J].中国煤炭工业医学杂志,2004,7(2)：12-14.
[3]吴在德.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001:759., 百拇医药(陈丽周 陈益展)