高龄胃癌患者围手术期呼吸道管理与护理
【关键词】高龄；胃癌；围手术期；呼吸道；护理
胃癌是最常见的消化道肿瘤之一，70岁以上患者，各脏器代偿功能随着年龄的增长而衰退，对手术的耐受性差，且患者常合并呼吸道疾病；术后咳嗽反射降低和切口疼痛；留置胃管时间长，术后易出现呼吸系统并发症。因此高龄胃癌患者围手术期呼吸道管理与护理尤为重要。从2007年1月～2010年1月，笔者所在医院对137例70岁以上高龄胃癌根治术患者加强了呼吸道的管理和护理，现报告如下。
1临床资料
本组患者137例，男101例，女36例，年龄70～89岁。伴有高血压95例，糖尿病45例，心电图异常31例，肺功能测定异常89例，术前有吸烟史91例。通过术前检查137例患者都能耐受胃癌手术。全组病例均行气管插管全麻手术，其中远端胃癌根治术94例，近端胃癌根治术13例，根治性全胃切除术26例，姑息性切除4例。
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2术前护理
2.1心理护理胃癌手术创伤大，患者担心身体受不了手术打击，出现生命危险；担心手术后疼痛不能耐受；担心手术预后差，肿瘤不能根治。常出现紧张、忧郁、焦虑、恐惧的等心理问题。这些心理问题可抑制机体免疫功能，对手术产生不利影响。护士应对患者关心体贴，态度诚恳、耐心、热情，及时了解患者的心理情况和变化，做好心理护理，并介绍手术治疗的重要性；手术前后的注意事项和配合方法；手术医生的技术水平。使患者树立战胜疾病的信心，配合手术治疗和护理。
2.2术前呼吸道准备
2.2.1戒烟吸烟会刺激支气管、肺泡，使支气管分泌物增加、妨碍纤毛的清洁功能，导致支气管上皮活动减少或丧失，长期吸烟能明显降低肺功能。戒烟能使受损的肺功能改善。护士应做好宣教，讲解吸烟的危害，劝告患者戒烟。本组91例患者入院后一周内全部戒烟。
2.2.2雾化吸入根据患者的病情和痰培养结果，于术前5 d抗生素雾化吸入，2次/d，15～20 min/次，控制感染，改善呼吸功能。有慢性阻塞性肺疾病的患者予气雾剂雾化吸入。
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2.2.3呼吸功能锻炼训练有效咳嗽和深呼吸。咳嗽前先深吸气，稍屏气片刻，然后爆发性咳嗽，一次屏气可连续咳嗽数次，帮助排痰。并向家属演示拍背的方法：手指收拢，微弯曲，轻轻叩击胸背部，从下往上，从两侧往中间，震动黏稠的痰液，以利痰液咳出。深呼吸训练可以增加肺活量，提高排痰能力。指导患者爬楼梯，2次/d，10～15 min/次；或指导患者吹气球，30 min/d，5～6次/min。
3术后护理
3.1病房环境温度18 ℃～22 ℃，湿度50%～60%，定时开窗通风，保持空气新鲜。
3.2体位全麻清醒后患者取半坐卧位，床头抬高30°，利于咳嗽、咳痰。24 h内床上翻身活动，24 h后鼓励患者下床活动，促进胃肠蠕动恢复。
3.3吸氧保持呼吸道通畅，术后持续吸氧。密切观察氧饱和度，若低于95%，应查找原因，改善氧饱和度。
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3.4术后有效镇痛胃癌术后各种原因引起的疼痛，使患者不愿意咳嗽、咳痰，呼吸道分泌物不能有效排出，易引起呼吸道并发症。根据不同原因，采取不同方法。全麻清醒后取半坐卧位，并用腹带固定，减轻腹部伤口张力。咳嗽时，用双手从腹部两侧向中间按压，减轻伤口疼痛，同时保护伤口，预防裂开。全麻清醒后予止痛泵止痛。留置胃管引起的咽喉部疼痛，予以金喉健喷射，3～4次/d。
3.5排痰护理有效排痰能预防呼吸道并发症。除了指导患者深呼吸和有效咳嗽，还需早期雾化吸入。雾化吸入能湿化气道，并有消炎、镇咳、祛痰，解除支气管痉挛的作用。雾化吸入常用药物有0.9%氯化钠溶液加庆大霉素1支、糜蛋白酶1支，或者0.9%氯化钠溶液加异丙托溴铵1支加布地奈德1支。雾化吸入后即予翻身拍背、咳嗽咳痰，利于痰液排出。痰液黏稠不易咳出时，护士协助拍背，使支气管内痰液松动，易于咳出。患者不适应卧床咳嗽时，可扶患者坐起咳嗽[1]。
3.6预防感染手术后腹腔引流管妥善固定，保持引流通畅，预防膈下积液和感染，影响呼吸，引起呼吸道并发症。
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3.7加强营养术后肠蠕动恢复后可给予肠内营养，增加机体抵抗力。
4讨论
高龄胃癌患者日益增多，由于患者配合能力差，机体抵抗力低，术后并发症多，所以手术风险大，对护理要求高。但只要根据患者不同的生理、心理特点，加强围手术期管理，就可以提高手术成功率，降低术后并发症。因此，围手术期呼吸道管理与护理对高龄胃癌患者的治疗有重要意义。
参考文献
[1]杨春华，雷芳，蒲小玲.全胃切除术围手术期护理体会[J].中国医学创新，2010，7(25)：132-133., 百拇医药(任凤珠)
胃癌是最常见的消化道肿瘤之一，70岁以上患者，各脏器代偿功能随着年龄的增长而衰退，对手术的耐受性差，且患者常合并呼吸道疾病；术后咳嗽反射降低和切口疼痛；留置胃管时间长，术后易出现呼吸系统并发症。因此高龄胃癌患者围手术期呼吸道管理与护理尤为重要。从2007年1月～2010年1月，笔者所在医院对137例70岁以上高龄胃癌根治术患者加强了呼吸道的管理和护理，现报告如下。
1临床资料
本组患者137例，男101例，女36例，年龄70～89岁。伴有高血压95例，糖尿病45例，心电图异常31例，肺功能测定异常89例，术前有吸烟史91例。通过术前检查137例患者都能耐受胃癌手术。全组病例均行气管插管全麻手术，其中远端胃癌根治术94例，近端胃癌根治术13例，根治性全胃切除术26例，姑息性切除4例。
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2术前护理
2.1心理护理胃癌手术创伤大，患者担心身体受不了手术打击，出现生命危险；担心手术后疼痛不能耐受；担心手术预后差，肿瘤不能根治。常出现紧张、忧郁、焦虑、恐惧的等心理问题。这些心理问题可抑制机体免疫功能，对手术产生不利影响。护士应对患者关心体贴，态度诚恳、耐心、热情，及时了解患者的心理情况和变化，做好心理护理，并介绍手术治疗的重要性；手术前后的注意事项和配合方法；手术医生的技术水平。使患者树立战胜疾病的信心，配合手术治疗和护理。
2.2术前呼吸道准备
2.2.1戒烟吸烟会刺激支气管、肺泡，使支气管分泌物增加、妨碍纤毛的清洁功能，导致支气管上皮活动减少或丧失，长期吸烟能明显降低肺功能。戒烟能使受损的肺功能改善。护士应做好宣教，讲解吸烟的危害，劝告患者戒烟。本组91例患者入院后一周内全部戒烟。
2.2.2雾化吸入根据患者的病情和痰培养结果，于术前5 d抗生素雾化吸入，2次/d，15～20 min/次，控制感染，改善呼吸功能。有慢性阻塞性肺疾病的患者予气雾剂雾化吸入。
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2.2.3呼吸功能锻炼训练有效咳嗽和深呼吸。咳嗽前先深吸气，稍屏气片刻，然后爆发性咳嗽，一次屏气可连续咳嗽数次，帮助排痰。并向家属演示拍背的方法：手指收拢，微弯曲，轻轻叩击胸背部，从下往上，从两侧往中间，震动黏稠的痰液，以利痰液咳出。深呼吸训练可以增加肺活量，提高排痰能力。指导患者爬楼梯，2次/d，10～15 min/次；或指导患者吹气球，30 min/d，5～6次/min。
3术后护理
3.1病房环境温度18 ℃～22 ℃，湿度50%～60%，定时开窗通风，保持空气新鲜。
3.2体位全麻清醒后患者取半坐卧位，床头抬高30°，利于咳嗽、咳痰。24 h内床上翻身活动，24 h后鼓励患者下床活动，促进胃肠蠕动恢复。
3.3吸氧保持呼吸道通畅，术后持续吸氧。密切观察氧饱和度，若低于95%，应查找原因，改善氧饱和度。
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3.4术后有效镇痛胃癌术后各种原因引起的疼痛，使患者不愿意咳嗽、咳痰，呼吸道分泌物不能有效排出，易引起呼吸道并发症。根据不同原因，采取不同方法。全麻清醒后取半坐卧位，并用腹带固定，减轻腹部伤口张力。咳嗽时，用双手从腹部两侧向中间按压，减轻伤口疼痛，同时保护伤口，预防裂开。全麻清醒后予止痛泵止痛。留置胃管引起的咽喉部疼痛，予以金喉健喷射，3～4次/d。
3.5排痰护理有效排痰能预防呼吸道并发症。除了指导患者深呼吸和有效咳嗽，还需早期雾化吸入。雾化吸入能湿化气道，并有消炎、镇咳、祛痰，解除支气管痉挛的作用。雾化吸入常用药物有0.9%氯化钠溶液加庆大霉素1支、糜蛋白酶1支，或者0.9%氯化钠溶液加异丙托溴铵1支加布地奈德1支。雾化吸入后即予翻身拍背、咳嗽咳痰，利于痰液排出。痰液黏稠不易咳出时，护士协助拍背，使支气管内痰液松动，易于咳出。患者不适应卧床咳嗽时，可扶患者坐起咳嗽[1]。
3.6预防感染手术后腹腔引流管妥善固定，保持引流通畅，预防膈下积液和感染，影响呼吸，引起呼吸道并发症。
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3.7加强营养术后肠蠕动恢复后可给予肠内营养，增加机体抵抗力。
4讨论
高龄胃癌患者日益增多，由于患者配合能力差，机体抵抗力低，术后并发症多，所以手术风险大，对护理要求高。但只要根据患者不同的生理、心理特点，加强围手术期管理，就可以提高手术成功率，降低术后并发症。因此，围手术期呼吸道管理与护理对高龄胃癌患者的治疗有重要意义。
参考文献
[1]杨春华，雷芳，蒲小玲.全胃切除术围手术期护理体会[J].中国医学创新，2010，7(25)：132-133., 百拇医药(任凤珠)