探讨股骨颈骨折急诊闭合复位两枚空心钉内固定疗效
【摘要】目的探讨股骨颈骨折急诊闭合复位两枚空心加压螺钉内固定的疗效。方法对18例股骨颈骨折均采用急诊闭合复位两枚空心钉内固定。结果18例患者平均随访3.5年，根据功能评价标准优良率94.4%，无股骨头坏死。结论股骨颈骨折急诊闭合复位两枚空心钉内固定，股骨头坏死率低，骨折愈合率高，髋关节功能好，手术简单、可行、实用。
【关键词】股骨颈骨折；闭合复位；空心钉；内固定
2002年1月～2010年1月，笔者所在医院骨科对18例股骨颈骨折采用急诊闭合复位两枚空心钉内固定方法，取得非常满意的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择笔者所在医院股骨颈骨折患者18例，男16例，女2例，年龄25～58岁，平均43岁。按Cardlen分型法，Ⅲ型5例，Ⅳ型13例，按骨折部位分型：头下型5例，经颈型9例，基底型4例。按受伤原因：跌伤12例，车祸2例，坠落伤4例。受伤后至手术时间3 h～2 d，平均5 h。
, 百拇医药
1.2手术方法采用硬膜外麻醉或腰麻，麻醉生效后取仰卧位，患侧臀部稍垫高并靠床旁，C型臂透照机观察骨折对位情况，如果骨折对位欠佳者，用骨科牵引床进行牵引复位，骨折对位满意，患肢外展30°,内旋15°，距大粗隆下2.5～3 cm经皮钻入2枚导针，注意颈干角及前倾角，一枚在正位X片偏下，侧位片略偏后放置；一枚在正位X片偏上，侧位片略偏前放置，依次各切开长约1.5 cm切口并分离至皮质骨，测深、钻孔、拧入相应长度的空心钉，使钉尖位于软骨下0.5～1 cm。C型臂透视观察骨折及空心螺钉位置，满意后拔出导针，缝合皮肤，包扎。
1.3术后处理一般术后预防感染，穿“丁”字鞋，可取半卧位。早期行股四头肌锻炼，髋膝关节活动，1周后可在床上坐起，2～3周后可扶拐下地，患肢不负重，3个月后可逐步扶拐练习行走，半年后可弃拐完全负重行走。
1.4功能评定标准优：骨折部位于术后6个月内完全愈合，无疼痛，关节活动基本恢复正常，术后6个月左右能正常行走,恢复正常工作。良：骨折愈合延迟或愈合欠佳，稍痛，关节活动受限，术后10~12个月才能行走。差：术后早期出现骨折端吸收及移位、疼痛，需扶拐杖行走[1]。
, 百拇医药
2结果
术后18例患者均随访1.5～5年，平均3.5年，无股骨头坏死。根据功能评价标准：优16例,良1例,差1例,优良率为94.4%。
3讨论
3.1急诊手术的必要性及优点股骨头的血液供应主要来自支持带动脉、股骨干滋养动脉和圆韧带动脉，以支持带动脉最为重要。股骨颈骨折发生后，关节囊内的出血及凝血块将增加关节囊内的压力，从而影响支持带动脉的血流，使股骨头的血供发生障碍，当关节囊内压力大于舒张压时，股骨头内血流明显减慢，甚至可造成骨细胞坏死。同时囊内压与创伤后时间明显相关，Bonnaire等[2]的研究显示，股骨颈骨折后6 h髋关节内压力即开始增高，并一直持续到48 h。急诊手术，则可以减轻囊内压力，为恢复头部血供提供较好的内环境。多数情况下在损伤发生时供应股骨头血运的部分血管未断裂，因骨折移位使圆韧带动脉及其他残留的动脉扭曲，急诊手术，股骨颈骨折正确复位后，避免血管长时间扭曲，形成血栓，从而使股骨头恢复血运，减少股骨头坏死率。急诊手术可以减少患者痛苦及减轻经济负担。
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3.2两枚空心钉内固定股骨颈骨折(1)抗旋转性：股骨颈骨折方法甚多，大多数骨科医师采用三枚空心钉内固定，认为三枚钉子抗旋转效果好。笔者认为两枚空心钉内固定股骨颈骨折抗旋转性也较好，在手术操作中，根据股骨颈骨质结构的特点，下钉紧贴股骨距，沿压力骨小梁穿过骨折端至股骨头软骨下0.5 cm处，上钉则沿张力骨小梁达股骨头软骨下，两钉在侧位片上不要在同一平面，两钉协同，控制旋转；两枚空心钉体积小，占位少，对股骨颈骨折再损伤小，对骨质把持力大，加压效果好；两枚钉子间距离大，抗旋转的力矩大。根据上述情况，笔者认为用两枚空心钉内固定股骨颈骨折，此抗旋转性较好。梅荣成等[3]用两枚空心钉内固定股骨颈骨折，疗效满意，证实两枚空心钉内固定股骨颈骨折具有可行性。(2)与三枚钉相比较，两枚空心钉内固定还具有下列优点：手术创伤更小，避免多枚空心钉内固定时钉子间干扰，手术操作更简单，手术时间更短，高龄患者亦能耐受手术；两枚空心钉体积小，减少股骨头血运的破坏，手术后骨折愈合快，股骨头坏死等并发症少。只要熟悉掌握股骨颈解剖结构(即颈干角，前倾角)，此类手术易在基层医院普及。
, http://www.100md.com
3.3注意事项(1)正确掌握适应证；(2)手术中一定要注意颈干角及前倾角，两枚空心钉位置；(3)不要过度加压,以免嵌插较多，不易骨折愈合及肢体短缩[4]；(4)术中尽量达到骨折解剖复位，但嵌插的头下型骨折,不要过度牵引，轻度嵌插反而骨折愈合快，不易股骨头坏死；(5)术后渐进性行患肢功能锻炼，早活动，晚负重。
总之，股骨颈骨折急诊闭合复位两枚空心加压螺纹钉内固定治疗，股骨头坏死率低，骨折愈合率高，髋关节功能好，手术简单、可行、实用，是值得推广的一种治疗方法。
参考文献
[1]沈侠,沈健中.经皮空心加压螺纹子母钉治疗股骨颈骨折[J].中华骨科杂志,1995,15(3):139.
[2]Bonnaire FA，Weber AT.The influence of haemarthrosis on the development of femoral head necrosis following intracapsular femoral neck fractures[J].Injury，2002，33(3)：33-40.
[3]梅荣成，杨继华，丁援建.非平行不相交两枚空心加压螺钉治疗股骨颈骨折疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2004,19(4):237-239.
[4]王哲军，王永刚，王桂英，等.股骨颈骨折的三种治疗方法分析[J].骨与关节损伤杂志，1996，11(5):264-266., http://www.100md.com(严邦胜 于洋 黄伟)
【关键词】股骨颈骨折；闭合复位；空心钉；内固定
2002年1月～2010年1月，笔者所在医院骨科对18例股骨颈骨折采用急诊闭合复位两枚空心钉内固定方法，取得非常满意的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择笔者所在医院股骨颈骨折患者18例，男16例，女2例，年龄25～58岁，平均43岁。按Cardlen分型法，Ⅲ型5例，Ⅳ型13例，按骨折部位分型：头下型5例，经颈型9例，基底型4例。按受伤原因：跌伤12例，车祸2例，坠落伤4例。受伤后至手术时间3 h～2 d，平均5 h。
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1.2手术方法采用硬膜外麻醉或腰麻，麻醉生效后取仰卧位，患侧臀部稍垫高并靠床旁，C型臂透照机观察骨折对位情况，如果骨折对位欠佳者，用骨科牵引床进行牵引复位，骨折对位满意，患肢外展30°,内旋15°，距大粗隆下2.5～3 cm经皮钻入2枚导针，注意颈干角及前倾角，一枚在正位X片偏下，侧位片略偏后放置；一枚在正位X片偏上，侧位片略偏前放置，依次各切开长约1.5 cm切口并分离至皮质骨，测深、钻孔、拧入相应长度的空心钉，使钉尖位于软骨下0.5～1 cm。C型臂透视观察骨折及空心螺钉位置，满意后拔出导针，缝合皮肤，包扎。
1.3术后处理一般术后预防感染，穿“丁”字鞋，可取半卧位。早期行股四头肌锻炼，髋膝关节活动，1周后可在床上坐起，2～3周后可扶拐下地，患肢不负重，3个月后可逐步扶拐练习行走，半年后可弃拐完全负重行走。
1.4功能评定标准优：骨折部位于术后6个月内完全愈合，无疼痛，关节活动基本恢复正常，术后6个月左右能正常行走,恢复正常工作。良：骨折愈合延迟或愈合欠佳，稍痛，关节活动受限，术后10~12个月才能行走。差：术后早期出现骨折端吸收及移位、疼痛，需扶拐杖行走[1]。
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2结果
术后18例患者均随访1.5～5年，平均3.5年，无股骨头坏死。根据功能评价标准：优16例,良1例,差1例,优良率为94.4%。
3讨论
3.1急诊手术的必要性及优点股骨头的血液供应主要来自支持带动脉、股骨干滋养动脉和圆韧带动脉，以支持带动脉最为重要。股骨颈骨折发生后，关节囊内的出血及凝血块将增加关节囊内的压力，从而影响支持带动脉的血流，使股骨头的血供发生障碍，当关节囊内压力大于舒张压时，股骨头内血流明显减慢，甚至可造成骨细胞坏死。同时囊内压与创伤后时间明显相关，Bonnaire等[2]的研究显示，股骨颈骨折后6 h髋关节内压力即开始增高，并一直持续到48 h。急诊手术，则可以减轻囊内压力，为恢复头部血供提供较好的内环境。多数情况下在损伤发生时供应股骨头血运的部分血管未断裂，因骨折移位使圆韧带动脉及其他残留的动脉扭曲，急诊手术，股骨颈骨折正确复位后，避免血管长时间扭曲，形成血栓，从而使股骨头恢复血运，减少股骨头坏死率。急诊手术可以减少患者痛苦及减轻经济负担。
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3.2两枚空心钉内固定股骨颈骨折(1)抗旋转性：股骨颈骨折方法甚多，大多数骨科医师采用三枚空心钉内固定，认为三枚钉子抗旋转效果好。笔者认为两枚空心钉内固定股骨颈骨折抗旋转性也较好，在手术操作中，根据股骨颈骨质结构的特点，下钉紧贴股骨距，沿压力骨小梁穿过骨折端至股骨头软骨下0.5 cm处，上钉则沿张力骨小梁达股骨头软骨下，两钉在侧位片上不要在同一平面，两钉协同，控制旋转；两枚空心钉体积小，占位少，对股骨颈骨折再损伤小，对骨质把持力大，加压效果好；两枚钉子间距离大，抗旋转的力矩大。根据上述情况，笔者认为用两枚空心钉内固定股骨颈骨折，此抗旋转性较好。梅荣成等[3]用两枚空心钉内固定股骨颈骨折，疗效满意，证实两枚空心钉内固定股骨颈骨折具有可行性。(2)与三枚钉相比较，两枚空心钉内固定还具有下列优点：手术创伤更小，避免多枚空心钉内固定时钉子间干扰，手术操作更简单，手术时间更短，高龄患者亦能耐受手术；两枚空心钉体积小，减少股骨头血运的破坏，手术后骨折愈合快，股骨头坏死等并发症少。只要熟悉掌握股骨颈解剖结构(即颈干角，前倾角)，此类手术易在基层医院普及。
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3.3注意事项(1)正确掌握适应证；(2)手术中一定要注意颈干角及前倾角，两枚空心钉位置；(3)不要过度加压,以免嵌插较多，不易骨折愈合及肢体短缩[4]；(4)术中尽量达到骨折解剖复位，但嵌插的头下型骨折,不要过度牵引，轻度嵌插反而骨折愈合快，不易股骨头坏死；(5)术后渐进性行患肢功能锻炼，早活动，晚负重。
总之，股骨颈骨折急诊闭合复位两枚空心加压螺纹钉内固定治疗，股骨头坏死率低，骨折愈合率高，髋关节功能好，手术简单、可行、实用，是值得推广的一种治疗方法。
参考文献
[1]沈侠,沈健中.经皮空心加压螺纹子母钉治疗股骨颈骨折[J].中华骨科杂志,1995,15(3):139.
[2]Bonnaire FA，Weber AT.The influence of haemarthrosis on the development of femoral head necrosis following intracapsular femoral neck fractures[J].Injury，2002，33(3)：33-40.
[3]梅荣成，杨继华，丁援建.非平行不相交两枚空心加压螺钉治疗股骨颈骨折疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2004,19(4):237-239.
[4]王哲军，王永刚，王桂英，等.股骨颈骨折的三种治疗方法分析[J].骨与关节损伤杂志，1996，11(5):264-266., http://www.100md.com(严邦胜 于洋 黄伟)
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