严重胸部创伤的诊断及治疗
【摘要】目的研究胸部创伤的诊断及治疗方法，以提高该疾病的诊治水平。方法选取2005年1月~2011年6月间来笔者所在医院的胸外伤患者的临床资料中随机抽取130份，并对该部分资料进行回顾性分析。结果治愈率明显高于死亡率。结论探究诊断及治疗严重胸部损伤的有效方法，以便提高该疾病的治愈率，保证患者的生活质量。
【关键词】胸部创伤；严重；诊断；治疗
胸部创伤是外科创伤中较为常见的一种，患者多存在有多发性复合伤，常见的有肋骨骨折、气胸、血胸及血气胸等[1]。患者常出现严重的呼吸循环功能障碍，该病患者病情凶险，治疗有一定难度。为探究诊断及治疗该病的有效方法，降低死亡率，本组研究由2005年1月~2011年6月间就诊于笔者所在医院就诊并接受治疗的患者中随机抽取130例患者的临床资料，并进行回顾性分析，具体分析如下。
1资料与方法
, 百拇医药 1.1一般资料本组研究中共收集患者资料130例，所有患者均于2005年1月~2011年6月间因急性创伤就诊于笔者所在医院并接受治疗。其中男108例，女22例，男女比例为4.91:1；年龄11~72岁，平均42.5岁。其中20~50岁患者118例，占90.77%。
1.2创伤原因及类别因交通事故致伤者59例，占45.38%；因工伤事故者34例，占26.15%；因斗殴凶杀者22例，占16.92%；其他15例，占11.54%。其中103例患者诊断为胸部闭合性损伤，27例为胸部开放性损伤，所占比例分别为79.23%、20.77%。其中87例患者合并有其他部位损伤，其中合并有颅脑损伤者32例，占36.78%；合并有四肢骨骨折24例，占27.59%；合并有骨盆骨折者17例，占19.54%；合并有泌尿系统损伤者12例，占13.79%。
1.3治疗方法本组患者中除 例患者胸腔积气及积液量较少，病情相对稳定为采取胸腔穿刺抽气及胸腔闭式引流治疗外，均采用上述方法进行治疗。其中32例患者胸胸腔穿刺抽气治疗，56例患者行胸腔闭式引流术治疗，另外尚有27例患者因出血严重行开胸探查止血术治疗；12例患者因采用闭式引流术治疗后持续性漏气及出血而于入院后24 h内开胸探查并行止血修补术。对于存在多发性损伤的患者的损伤部位分别采取相应的手法或手术方法进行治疗。
, 百拇医药
2结果
本组研究中共收集患者临床资料130例，治愈率及死亡率分别为95.38%、4.62%，治愈率明显高于死亡率。患者死亡的主要原因为失血过多，不可逆性休克及DIC，多器官功能衰竭及中动脉损伤等。其中130例患者的诊治结果如下，治愈124例，治愈率95.38%；死亡6例，死亡率4.62%。导致患者死亡的主要原因有主动脉破裂、休克或DIC、MSOF。其中主动脉破裂2例，占33.33%；休克或DIC 3例，占50.00%；MSOF 1例，占16.67%。
3讨论
本组研究的主要目的是探究诊断及治疗严重胸部损伤的有效方法，以便提高该疾病的治愈率，保证患者的生活质量。
3.1严重胸部外伤的诊断方法胸部外伤时患者多伴有血气胸，诊断时可采用胸腔穿刺及胸腔闭式引流的方法进行鉴别诊断，若抽取大量胸水或血性液体时证明患者胸腔内存在出血，引流过程中若发现大量血性液体，说明有活动性出血。但是需要注意的是，若胸腔内大量淤血时血液可凝固阻塞导管，导致所获取的液体量明显少于实际应得量，容易忽视患者的病情。此时对患者的全身表现进行评估，以便做出综合性诊断。另外若拔管时发现管腔内存在大网膜时可诊断为膈疝。本组研究中1例患者出现漏诊，分析原因应与医务工作者在处理患者的显性创伤(颅脑损伤、四肢骨骨折等)时忽视了可能存在的潜在或已存在的较隐蔽的损伤(膈疝)有关。值得注意的若患者因刀刺伤就诊时需要根据患者的实际情况采取严密的监护措施，对于存在心脏挫伤的患者要注意有无心包填塞。
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3.2严重胸部创伤的治疗在治疗该疾病的过程中有需要做到如下几点：(1)加强呼吸道管理：严重胸部创伤的患者常因剧烈疼痛而呼吸表浅，加之剧烈的疼痛导致患者惧怕咳嗽，此时需要及时为患者清理呼吸道内异物，保证呼吸道通畅；(2)肺挫伤及ARDS的处理：严重肺部损伤是导致ARDS的直接因素[2]，发生上述并发症时患者可在短时间内出现严重的呼吸衰竭导致严重低氧血症的出现。此时需要尽早使用呼吸机并加大氧流量，并及时对患者存在的其他损伤进行及时处理。另外还要注意积极的预防及抗感染治疗，部分严重患者可配合应用激素进行治疗；(3)主动脉破裂：此时患者大量出血需要及时急性手术治疗。若患者病情相对稳定可为患者行主动脉造影检查以便明确诊断，以便于患者及时接受手术治疗；(4)膈肌破裂：在明确诊断的情况下需要及时急性手术，修复损伤的膈肌，以免发生严重膈疝，危及患者生命。
参考文献
[1]袁延才,严振球,贺端清,等.胸部创伤的临床诊治幕略[J].中国医师进修杂志,2006,29:51-52.
[2]黎军.胸部创伤163例临床分析[J].重庆医学,2009,38(13):1646-l647., 百拇医药(魏安卿)
【关键词】胸部创伤；严重；诊断；治疗
胸部创伤是外科创伤中较为常见的一种，患者多存在有多发性复合伤，常见的有肋骨骨折、气胸、血胸及血气胸等[1]。患者常出现严重的呼吸循环功能障碍，该病患者病情凶险，治疗有一定难度。为探究诊断及治疗该病的有效方法，降低死亡率，本组研究由2005年1月~2011年6月间就诊于笔者所在医院就诊并接受治疗的患者中随机抽取130例患者的临床资料，并进行回顾性分析，具体分析如下。
1资料与方法
, 百拇医药 1.1一般资料本组研究中共收集患者资料130例，所有患者均于2005年1月~2011年6月间因急性创伤就诊于笔者所在医院并接受治疗。其中男108例，女22例，男女比例为4.91:1；年龄11~72岁，平均42.5岁。其中20~50岁患者118例，占90.77%。
1.2创伤原因及类别因交通事故致伤者59例，占45.38%；因工伤事故者34例，占26.15%；因斗殴凶杀者22例，占16.92%；其他15例，占11.54%。其中103例患者诊断为胸部闭合性损伤，27例为胸部开放性损伤，所占比例分别为79.23%、20.77%。其中87例患者合并有其他部位损伤，其中合并有颅脑损伤者32例，占36.78%；合并有四肢骨骨折24例，占27.59%；合并有骨盆骨折者17例，占19.54%；合并有泌尿系统损伤者12例，占13.79%。
1.3治疗方法本组患者中除 例患者胸腔积气及积液量较少，病情相对稳定为采取胸腔穿刺抽气及胸腔闭式引流治疗外，均采用上述方法进行治疗。其中32例患者胸胸腔穿刺抽气治疗，56例患者行胸腔闭式引流术治疗，另外尚有27例患者因出血严重行开胸探查止血术治疗；12例患者因采用闭式引流术治疗后持续性漏气及出血而于入院后24 h内开胸探查并行止血修补术。对于存在多发性损伤的患者的损伤部位分别采取相应的手法或手术方法进行治疗。
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2结果
本组研究中共收集患者临床资料130例，治愈率及死亡率分别为95.38%、4.62%，治愈率明显高于死亡率。患者死亡的主要原因为失血过多，不可逆性休克及DIC，多器官功能衰竭及中动脉损伤等。其中130例患者的诊治结果如下，治愈124例，治愈率95.38%；死亡6例，死亡率4.62%。导致患者死亡的主要原因有主动脉破裂、休克或DIC、MSOF。其中主动脉破裂2例，占33.33%；休克或DIC 3例，占50.00%；MSOF 1例，占16.67%。
3讨论
本组研究的主要目的是探究诊断及治疗严重胸部损伤的有效方法，以便提高该疾病的治愈率，保证患者的生活质量。
3.1严重胸部外伤的诊断方法胸部外伤时患者多伴有血气胸，诊断时可采用胸腔穿刺及胸腔闭式引流的方法进行鉴别诊断，若抽取大量胸水或血性液体时证明患者胸腔内存在出血，引流过程中若发现大量血性液体，说明有活动性出血。但是需要注意的是，若胸腔内大量淤血时血液可凝固阻塞导管，导致所获取的液体量明显少于实际应得量，容易忽视患者的病情。此时对患者的全身表现进行评估，以便做出综合性诊断。另外若拔管时发现管腔内存在大网膜时可诊断为膈疝。本组研究中1例患者出现漏诊，分析原因应与医务工作者在处理患者的显性创伤(颅脑损伤、四肢骨骨折等)时忽视了可能存在的潜在或已存在的较隐蔽的损伤(膈疝)有关。值得注意的若患者因刀刺伤就诊时需要根据患者的实际情况采取严密的监护措施，对于存在心脏挫伤的患者要注意有无心包填塞。
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3.2严重胸部创伤的治疗在治疗该疾病的过程中有需要做到如下几点：(1)加强呼吸道管理：严重胸部创伤的患者常因剧烈疼痛而呼吸表浅，加之剧烈的疼痛导致患者惧怕咳嗽，此时需要及时为患者清理呼吸道内异物，保证呼吸道通畅；(2)肺挫伤及ARDS的处理：严重肺部损伤是导致ARDS的直接因素[2]，发生上述并发症时患者可在短时间内出现严重的呼吸衰竭导致严重低氧血症的出现。此时需要尽早使用呼吸机并加大氧流量，并及时对患者存在的其他损伤进行及时处理。另外还要注意积极的预防及抗感染治疗，部分严重患者可配合应用激素进行治疗；(3)主动脉破裂：此时患者大量出血需要及时急性手术治疗。若患者病情相对稳定可为患者行主动脉造影检查以便明确诊断，以便于患者及时接受手术治疗；(4)膈肌破裂：在明确诊断的情况下需要及时急性手术，修复损伤的膈肌，以免发生严重膈疝，危及患者生命。
参考文献
[1]袁延才,严振球,贺端清,等.胸部创伤的临床诊治幕略[J].中国医师进修杂志,2006,29:51-52.
[2]黎军.胸部创伤163例临床分析[J].重庆医学,2009,38(13):1646-l647., 百拇医药(魏安卿)