基层医院急性阑尾炎手术治疗的临床体会
【摘要】目的分析阑尾炎临床症状和体征、临床病理类型，提高诊断准确率，选择合适的手术时机。方法对笔者所在医院收治的急性阑尾炎患者行手术治疗的病例进行回顾性分析。结果185例急性阑尾炎经手术治疗均治愈出院。结论对阑尾炎明确的诊断、手术时机的掌握、手术技巧熟练程度等是手术治疗急性阑尾炎的基础。
【关键词】阑尾炎；手术治疗
急性阑尾炎是外科急腹症中的常见病, 其发病率在急腹症中为最高[1]，发病急、进展快，其临床症状、体征明显，常表现为转移性右下腹部疼痛、阑尾点压痛和反跳痛阳性，结合血常规和B超等实验室检查，诊断不难。临床上治疗急性阑尾炎的最有效治疗手段是阑尾切除术，一旦诊断明确，宜选择时机及早手术，避免阑尾穿孔形成腹膜炎，加重病情，甚至危及生命。笔者所在医院2008年1月～2010年12月收治急性阑尾炎行手术治疗病例185例，现报告如下。
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料2008年1月～2010年12月笔者所在医院收治急性阑尾炎手术切除的患者185例，男109例，女76例；年龄13～72岁。从发病到就诊并接受手术治疗的时间，最短为12 h，最长的超过100 h；年轻患者症状明显就诊及时，老年患者因痛觉不敏感，临床症状和体征不典型，造成从发病到就诊时间较长。
1.2手术方法阑尾切除术常根据病情进展情况分别选择阑尾根部结扎合并阑尾残端荷包缝合包埋或行阑尾系膜覆盖术，对阑尾残端作消毒处理后行荷包缝合包埋。系膜较长者，将系膜盖在常规消毒的阑尾残端上，系膜较短者，则可交残端裸露于腹腔中。术后置引流管引流，一周后拔除引流管。对于阑尾根部因穿孔而无法结扎者，则在盲肠壁上作荷包缝合，将阑尾残端消毒后作内翻包埋处理。
2结果
185例阑尾切除手术患者的临床症状、体征表现如下：患者伴右下腹压痛180例(97.2%)、反跳痛152例(82.1%)、触及包块20例(10.8%)。185例患者病理类型分别为：单纯型23例(12.4%)、化脓型87例(47.1%)、穿孔型20例(10.8%)、坏疽型55例(29.7%)。185例阑尾切除手术中，单纯型阑尾炎采取根部结扎术23例，采取阑尾根部结扎合并残端消毒后行荷包缝合包埋79例，采取阑尾根部结扎并系膜覆盖68例，阑尾残端消毒后内翻包埋方法15例。所有病例术后给予抗生素常规治疗，均康复出院，无肠瘘发生。
, 百拇医药
3体会
阑尾炎的形成原因主要是潴留于阑尾中的粪石、细菌、不易消化的异物、肠内寄生虫等造成梗阻[1]，致阑尾发生痉挛，引起阑尾血液循环障碍或供血不足，造成阑尾黏膜发生缺血性损害或坏死，细菌入侵后引进阑尾炎；或阑尾位置异常造成扭转或外界压迫等造成梗阻，也可能是细菌直接通过阑尾的损伤黏膜由血液、淋巴液侵入而发生感染[2]。
急性阑尾炎的临床症状和体征常表现为转移性右下腹痛、检查时常有阑尾点压痛和反跳痛，常规检查有白细胞升高或体温升高等。也有部分不典型阑尾炎，其临床表现较复杂，尤其是老年患者因痛觉不敏感，常因延误来院就诊而造成阑尾穿孔而产生腹膜炎，表现为而病变较重而症状和体征较轻，这样的病例常病情危急，有时甚至危及患者生命。可借助血常规和B超检查：阑尾腔内如有不规则液性暗区，则提示阑尾穿孔，快速作出诊断后立即行手术切除阑尾术。
单纯急性阑尾炎可以选择非手术治疗，但常因遗有慢性炎症而易复发，笔者一般建议采取阑尾手术切除术，尤其是就诊时已形成脓肿的患者应及时采取手术治疗。既消除了感染源，又避免了因保守治疗失败转手术治疗不良后果。许多农村的老年患者因对疼痛不敏感或忍耐，在已有早期腹膜炎存在而未感觉严重腹痛时不能及时到医院就诊，直至疼痛难忍时才就诊[2]。有些消瘦患者因腹肌萎缩或肥胖患者因腹壁脂肪过多，在行腹部检查时仅在阑尾部位有压痛，阑尾炎症状和体征表现较轻，与实际病变程度不符而延误治疗的最佳手术时机。所以对老年患者疑有急性阑尾炎时，应进行全面仔细的体格检查[3]，一旦阑尾炎诊断明确，立即行手术治疗。对于伴有肺心病的老年患者，选择针对肺部感染敏感的抗生素积极治疗，行阑尾切除术后采取雾化吸入，消除肺部感染，提高老年急性阑尾炎的治愈率[4,5]。
, 百拇医药
参考文献
[1]孙晓辉.急性阑尾炎的超声诊断价值[J].哈尔滨医药,2006,26(5):61.
[2]姜纯琳.老年人急性阑尾炎205例外科治疗体会[J].中国现代药物应用,2009,3(2):71.
[3]郑咸文，石涛，程兴林.高频与低频超声联合应用诊断急性阑尾炎的价值[J].中国医学创新，2010，7(25)：154-155.
[4]封俊霞.超声诊断急性阑尾炎62例分析[J].中国医学创新，2010，7(26)：138-139.
[5]闫玉山.急性阑尾炎相关疾病延诊误诊56例分析[J].中国医学创新，2010，7(1):161-162., 百拇医药(丁晓明)
【关键词】阑尾炎；手术治疗
急性阑尾炎是外科急腹症中的常见病, 其发病率在急腹症中为最高[1]，发病急、进展快，其临床症状、体征明显，常表现为转移性右下腹部疼痛、阑尾点压痛和反跳痛阳性，结合血常规和B超等实验室检查，诊断不难。临床上治疗急性阑尾炎的最有效治疗手段是阑尾切除术，一旦诊断明确，宜选择时机及早手术，避免阑尾穿孔形成腹膜炎，加重病情，甚至危及生命。笔者所在医院2008年1月～2010年12月收治急性阑尾炎行手术治疗病例185例，现报告如下。
1资料与方法
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1.1一般资料2008年1月～2010年12月笔者所在医院收治急性阑尾炎手术切除的患者185例，男109例，女76例；年龄13～72岁。从发病到就诊并接受手术治疗的时间，最短为12 h，最长的超过100 h；年轻患者症状明显就诊及时，老年患者因痛觉不敏感，临床症状和体征不典型，造成从发病到就诊时间较长。
1.2手术方法阑尾切除术常根据病情进展情况分别选择阑尾根部结扎合并阑尾残端荷包缝合包埋或行阑尾系膜覆盖术，对阑尾残端作消毒处理后行荷包缝合包埋。系膜较长者，将系膜盖在常规消毒的阑尾残端上，系膜较短者，则可交残端裸露于腹腔中。术后置引流管引流，一周后拔除引流管。对于阑尾根部因穿孔而无法结扎者，则在盲肠壁上作荷包缝合，将阑尾残端消毒后作内翻包埋处理。
2结果
185例阑尾切除手术患者的临床症状、体征表现如下：患者伴右下腹压痛180例(97.2%)、反跳痛152例(82.1%)、触及包块20例(10.8%)。185例患者病理类型分别为：单纯型23例(12.4%)、化脓型87例(47.1%)、穿孔型20例(10.8%)、坏疽型55例(29.7%)。185例阑尾切除手术中，单纯型阑尾炎采取根部结扎术23例，采取阑尾根部结扎合并残端消毒后行荷包缝合包埋79例，采取阑尾根部结扎并系膜覆盖68例，阑尾残端消毒后内翻包埋方法15例。所有病例术后给予抗生素常规治疗，均康复出院，无肠瘘发生。
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3体会
阑尾炎的形成原因主要是潴留于阑尾中的粪石、细菌、不易消化的异物、肠内寄生虫等造成梗阻[1]，致阑尾发生痉挛，引起阑尾血液循环障碍或供血不足，造成阑尾黏膜发生缺血性损害或坏死，细菌入侵后引进阑尾炎；或阑尾位置异常造成扭转或外界压迫等造成梗阻，也可能是细菌直接通过阑尾的损伤黏膜由血液、淋巴液侵入而发生感染[2]。
急性阑尾炎的临床症状和体征常表现为转移性右下腹痛、检查时常有阑尾点压痛和反跳痛，常规检查有白细胞升高或体温升高等。也有部分不典型阑尾炎，其临床表现较复杂，尤其是老年患者因痛觉不敏感，常因延误来院就诊而造成阑尾穿孔而产生腹膜炎，表现为而病变较重而症状和体征较轻，这样的病例常病情危急，有时甚至危及患者生命。可借助血常规和B超检查：阑尾腔内如有不规则液性暗区，则提示阑尾穿孔，快速作出诊断后立即行手术切除阑尾术。
单纯急性阑尾炎可以选择非手术治疗，但常因遗有慢性炎症而易复发，笔者一般建议采取阑尾手术切除术，尤其是就诊时已形成脓肿的患者应及时采取手术治疗。既消除了感染源，又避免了因保守治疗失败转手术治疗不良后果。许多农村的老年患者因对疼痛不敏感或忍耐，在已有早期腹膜炎存在而未感觉严重腹痛时不能及时到医院就诊，直至疼痛难忍时才就诊[2]。有些消瘦患者因腹肌萎缩或肥胖患者因腹壁脂肪过多，在行腹部检查时仅在阑尾部位有压痛，阑尾炎症状和体征表现较轻，与实际病变程度不符而延误治疗的最佳手术时机。所以对老年患者疑有急性阑尾炎时，应进行全面仔细的体格检查[3]，一旦阑尾炎诊断明确，立即行手术治疗。对于伴有肺心病的老年患者，选择针对肺部感染敏感的抗生素积极治疗，行阑尾切除术后采取雾化吸入，消除肺部感染，提高老年急性阑尾炎的治愈率[4,5]。
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参考文献
[1]孙晓辉.急性阑尾炎的超声诊断价值[J].哈尔滨医药,2006,26(5):61.
[2]姜纯琳.老年人急性阑尾炎205例外科治疗体会[J].中国现代药物应用,2009,3(2):71.
[3]郑咸文，石涛，程兴林.高频与低频超声联合应用诊断急性阑尾炎的价值[J].中国医学创新，2010，7(25)：154-155.
[4]封俊霞.超声诊断急性阑尾炎62例分析[J].中国医学创新，2010，7(26)：138-139.
[5]闫玉山.急性阑尾炎相关疾病延诊误诊56例分析[J].中国医学创新，2010，7(1):161-162., 百拇医药(丁晓明)
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