医患沟通在医院平安生存中的作用
【关键词】小细胞肺癌；临床治疗进展小细胞肺癌是一种恶性程度较高的肿瘤性疾病，其死亡率位居各种恶性肿瘤之首，发病呈逐年上升的趋势[1]。据美国CDC统计，2005年美国约有17万例新发肺癌患者，当年美国癌症死亡病例中为肺癌的男性占到31%，女性亦有27%[2]。而我国每年新发肺癌人数已达21万人之多[3]。本文重点阐述小细胞肺癌的分期、治疗方法的相关进展，为今后小细胞肺癌临床治疗提供参考依据。1小细胞肺癌的临床分期TNM分期标准将Ⅰ~Ⅲ期定义为局限期，Ⅳ期定义为广泛期。但由于小细胞肺癌有迅速转移的倾向，因此目前临床上常采用美国退伍军人肺癌协会制定的分期方法。该方法将小细胞肺癌分为局限期和广泛期两类。局限期指肿瘤局限于一侧胸腔内，包括前斜角肌和锁骨上淋巴结转移的患者。广泛期指肺癌的范围已经超过局限期。以上两种方法也经常同时使用。2化学治疗方法化疗是小细胞肺癌治疗的重要方法。常用的化疗方案有CE(CBP+VP-16)、CAE(CTX+ADM+VP-16)、CAV(CTX+ADM+VCR)和PE(DDP+VP-16)等这些方案可延长患者的生存期，但几乎患者都会复发。EP方案是目前首选的标准化疗方案，通常治疗21 d为1个周期，共4～6个周期。DDP于每一个周期的第1天进行注射，剂量为75～100 mg/m2，VF-16于第1、2、3天进行注射，剂量为80～120 mg/m2。Sundstrom等人观察了EPP方案治疗者的中位生存期约为15个月，而经CAV方案治疗者约为10个月[4]。Topotecan、irritecan均为拓扑异构酶Ⅰ制剂，相对其他药物而言，患者有较好的耐受性[5]。一项IP(irritecan/DDP)和EP治疗ED-SCLC的Ⅲ期临床试验结果显示，IP组的中位生存期约为13个月，2年生存率约为20%而EP组分别为9.5个月和5.3%[6]。寻找更有效的药物或化疗方案去解决小细胞肺癌患者的预后及复发是今后化疗的主要研究内容。3化疗与放疗联用的治疗方法化疗与放疗联用是目前治疗小细胞肺癌最佳的治疗方式。并且早期同步放疗比晚期放疗及序贯放疗更有优越性。Jeremic等[7]人的研究显示，早期CRT组的1年、2年、3年生存率分别为90%、70%和48%，早期CRT在生存率上有明显优势。一项Meta分析证实早期放疗(化疗开始9周内)比延迟放疗2年，其生存期提高了5%。若使用超分割放疗，此优势更明显[8]。Warde和Payne分析了11组随机临床研究结果，发现放化疗结合组2年生存率比单纯化疗组提升了5.4%，局部控制率提升了25.3%[9]。Pignon等[10]人对13组随机研究结果进行meta分析，结果显示放化疗联用组3年生存率提升了5.4%，而死亡率降低了14%。总体来说，放疗治疗方法应越早越好，同步放化疗治疗方法优于序贯治疗方法，常规分割治疗方法优于单纯化疗治疗方法。4手术治疗的方法70年代以后，对小细胞肺癌患者基本放弃了外科手术治疗。但仍有极小部分患者，如Ⅰ期患者可进行手术及术前、术后化疗。结果显示局限于肺内孤立病灶的Ⅰ期小细胞肺癌患者，术后辅助化疗5年生存率达70%以上[11]。故手术虽非限局期SCLC的标准治疗，但在某些临床研究中手术联合化放疗可延长生存期。因此应组织严格的多中心、随机临床研究重新评价手术在局限期SCLC治疗中的作用，确定手术时机及辅助化疗方案，筛选可能的手术受益者[12,13]。小细胞肺癌的治疗已经取得了一定的进展，但应该根据患者的分期和一般情况选择适合的治疗方法。小细胞肺癌治疗中化疗、放化疗联合、手术与化疗联合均可取得良好的疗效。但大多数学者认为放化疗联合治疗疗效更好，但少数学者仍存在争议，有待今后的进一步研究。参考文献
[1]许德兵,宋勇,施毅.原发性肺癌患者诊断延迟的影响因素分析[J].临床肿瘤学杂志,2008,13(7):619-622.
[2]Jemal A,Munay T,Ward E,et al.Cancer statistics，2005[J].CA Cancer J Clin,2005,55(4):259.
[3]邵亚娟,王颖轶,孟长婷,等.小细胞肺癌77例治疗及预后分析[J].中国医学科学院学报,2010,32(4):394-397.
[4]Johnson B E.Management of small cell lung cancer[J].Clinchest Med,2002,23(1):225-239.
[5]Von Pawel J.The role of topotecan in treating small cell lung cancer:Seeond-line treatment.Lung Cancer,2003,41(suppl4):S3.
[6]Noda K,Nishiwaki Y,Kawahara M,et al.Irinotecan plus cisplatin compared with etoposide plus cisplatin fbr ex- l 9.Tensive small ceil lung cancer[J].N End J Med,2002,346:85
[7]Jeremic B,Shibamoto Y,Acimovic L,et al.Initial versus delayed accelerated hyperfractionated radiation therapy and concurrent,chemothempy in limited small-cell lung cancer:A randomized study[J].J Clin Oncol,1997,15:893.
[8]Sandier A，Gray R，Perry MC，et al.Paclitaxel-carboplatin alone or with bevacizumab for non-small-cell lung cancer[J].N Engl J Med,2006,355:2542-2550.
[9]Warde P,Payne D.Does thoracic irradiation improve survival and local control in limited-stage small-cell carcinoma of the lung? A meta-analysis[J].J Clin Oncol,1992,10:890-895.
[10]Pignon Jp,Arriagada R,Ihde DC,et al.A meta-analysis of thoracic radiotherapy for small-cell lung cancer[J].N Ensl J Med,1992,327:1618-1624.
[11]Lassen U,Hansen HH.Surgery in limited stage small cell lung callcer[J].Cancer Treat Rev,1999,25:67-72.
[12]Lilenbaum RC,Herndon JE 2nd,List MA,et al.Single-agent versus combination chemotherapy in advaneed non small cell lung cancer:the cancer and leukemia group B(study 9730)[J].J Clin Oncol,2005,23:190-191.
[13]周冬梅,费建,文韩进.PCNA和E-cad在非小细胞肺癌中的表达及与淋巴结转移的关系.中国医学创新,2011,8(3):5-7., 百拇医药(曹为炜 刘秀梅 夏勤军 等)
[1]许德兵,宋勇,施毅.原发性肺癌患者诊断延迟的影响因素分析[J].临床肿瘤学杂志,2008,13(7):619-622.
[2]Jemal A,Munay T,Ward E,et al.Cancer statistics，2005[J].CA Cancer J Clin,2005,55(4):259.
[3]邵亚娟,王颖轶,孟长婷,等.小细胞肺癌77例治疗及预后分析[J].中国医学科学院学报,2010,32(4):394-397.
[4]Johnson B E.Management of small cell lung cancer[J].Clinchest Med,2002,23(1):225-239.
[5]Von Pawel J.The role of topotecan in treating small cell lung cancer:Seeond-line treatment.Lung Cancer,2003,41(suppl4):S3.
[6]Noda K,Nishiwaki Y,Kawahara M,et al.Irinotecan plus cisplatin compared with etoposide plus cisplatin fbr ex- l 9.Tensive small ceil lung cancer[J].N End J Med,2002,346:85
[7]Jeremic B,Shibamoto Y,Acimovic L,et al.Initial versus delayed accelerated hyperfractionated radiation therapy and concurrent,chemothempy in limited small-cell lung cancer:A randomized study[J].J Clin Oncol,1997,15:893.
[8]Sandier A，Gray R，Perry MC，et al.Paclitaxel-carboplatin alone or with bevacizumab for non-small-cell lung cancer[J].N Engl J Med,2006,355:2542-2550.
[9]Warde P,Payne D.Does thoracic irradiation improve survival and local control in limited-stage small-cell carcinoma of the lung? A meta-analysis[J].J Clin Oncol,1992,10:890-895.
[10]Pignon Jp,Arriagada R,Ihde DC,et al.A meta-analysis of thoracic radiotherapy for small-cell lung cancer[J].N Ensl J Med,1992,327:1618-1624.
[11]Lassen U,Hansen HH.Surgery in limited stage small cell lung callcer[J].Cancer Treat Rev,1999,25:67-72.
[12]Lilenbaum RC,Herndon JE 2nd,List MA,et al.Single-agent versus combination chemotherapy in advaneed non small cell lung cancer:the cancer and leukemia group B(study 9730)[J].J Clin Oncol,2005,23:190-191.
[13]周冬梅,费建,文韩进.PCNA和E-cad在非小细胞肺癌中的表达及与淋巴结转移的关系.中国医学创新,2011,8(3):5-7., 百拇医药(曹为炜 刘秀梅 夏勤军 等)