瘤段切除+新轴心式人工膝关节在股骨远端骨巨细胞瘤中的临床应用(2)
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3.1骨巨细胞瘤的外科治疗及辅助治疗GCT外科治疗的目的主要是消除肿瘤组织、重建骨缺损、恢复肢体功能。外科治疗原则是在彻底清除病灶的同时,尽可能保留骨与关节的正常结构和功能。GCT的外科治疗方法主要包括病灶刮除植骨、病灶刮除骨水泥填充、瘤段切除灭活再植、瘤段切除关节融合、瘤段切除人工假体置换以及截肢术等[5]。此疾病的复发机率比较高，因此为减少肿瘤局部复发,一些学者采用电刀烧灼、95%酒精灭活、液氮冷冻、石碳酸烧灼、50%氯化锌液体浸泡以及高速磨钻等物理和化学辅助治疗方法处理刮除肿瘤后的病灶,使其复发率明显降低[6,7]。病灶刮除主要适用于Companacci分级I级、病灶体积小、骨质破坏范围小、不靠近骨皮质及关节软骨、估计局部病灶能经过囊内刮除被彻底清除并且不影响关节功能的病例。
3.2骨巨细胞瘤保肢治疗的功能重建恶性程度较低的肿瘤如骨巨细胞瘤等,当肿瘤范围较大且靠近关节面,病灶刮除不仅难以彻底清除病变而且会破坏关节面；或者出现病理骨折，肿瘤术后复发、骨皮质有广泛破坏或估计肿瘤刮除骨缺损修复后，其牢固度不能满足肢体负重时，需要采用肿瘤整块切除、骨缺损重建手术治疗[8]。本组所有病例均为Companacci分级Ⅱ级以上骨巨细胞瘤，符合上述适应证要求，并且采取了瘤段骨整块切除、肿瘤型假体置换重建手术治疗。目前股骨远端骨巨细胞瘤肿瘤切除后大段骨缺损重建方法包括自体骨移植、同种异体骨移植、瘤段灭活再植、同种异体骨半关节移植、复合异体骨的假体置换、单纯肿瘤型假体置换、关节融合、旋转截肢等。与其他重建方法相比,肿瘤型人工膝关节假体克服了易感染、移植物骨折、机体排斥反应、骨不连接、骨关节炎等不利因素,可以提供早期稳定的关节、满意的外观和关节功能,而且患者心理上易于接受[9]。随着生物医学工程学及近代外科学技术的进步,个体化人工假体置换修复和重建治疗骨巨细胞瘤成为保肢治疗趋势[10] ......
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