【摘要】目的规范护理文书书写，提高护理文书书写质量，达到客观、真实、准确、及时、完整、规范的书写护理文书。方法笔者所在医院护理部每月对运行病历进行检查，每季度对归档病历进行抽查评比。发现存在问题进行指导，分析原因，制定相应整改措施，加强学习培训，认真学习《山东省病历书写基本规范》护理文书书写规范，使护理人员掌握护理文书书写规范，学习相关法律法规，强化护士法制观念，提高护理人员的法律意识、证据保存意识。加强护理文书书写质量检查督导与控制，每月对护理文书书写中存在的问题反馈给科室，实行考核兑现。结果有效地提高了护理文书的书写质量，基本达到书写规范要求。结论通过对护理文书书写中存在问题的原因分析，有针对性的采取相应对策，持续改进护理文书书写质量，从而减少或杜绝了护理纠纷的发生。

    【关键词】护理文书；存在问题；原因分析；对策护理文书是指护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称。包括体温单、医嘱单、手术护理清点记录单、护理记录单等，是病案资料的重要组成部分，护理文书作为《医疗事故处理条例》中的法定记录，在医疗事故和纠纷处理中具有重要的法律意义。这不仅说明规范护理文书书写的重要性，其质量好坏还反映了护理人员的业务水平，安全意识和工作责任心，沟通交流的能力，也是反映医院护理质量水平高低的原因之一。现针对护理文书书写中存在问题进行分析总结，并提出改进措施。1资料与方法

    1.1一般资料选取2008年1月~2010年12月笔者所在医院病案室抽查归档病历620份，查阅一级护理患者病历365份，病重(危)患者病历165份，有患者投诉病历及有发生医疗纠纷的病历20份 ......