坏死性肉芽肿性血管炎误诊为支气管及肺结核1例
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【关键词】 坏死性肉芽肿性血管炎； 肺结核； 咳嗽
中图分类号 R543.4文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)11-0155-02
坏死性肉芽肿性血管炎(韦格纳肉芽肿，WG)是一种累及小动脉、静脉及毛细血管，偶尔累及大动脉的病变，主要表现为上下呼吸道坏死性肉芽肿、肾小球肾炎和其他受累器官的血管炎。
1 病例介绍
患者，男，61岁，因“咳嗽、咯血、发热10余天”于2011年7月22日10：30入笔者所在科就诊。患者10余天前无明显诱因出现咯血，为痰中带血，每日数口，不含胃内容物，咳少量白色黏痰，伴午后低热、盗汗，不伴畏寒、寒战，不伴心累、气促，不伴尿频、尿急、血尿及泡沫尿，遂于当地医院予输注抗生素治疗(具体不详)，症状无好转，遂行胸部CT(图1、图2、图3和图4)示：双肺上叶尖段及后端可见结节影，肺结核、炎性假瘤不除外，为进一步诊治门诊以“肺结核”收入院。既往：10年前曾有一次咯血病史，未诊治。3年前因鼻中隔偏曲行手术治疗。查体：T 37.8 ℃，P 94次/min，R 20次/ min，BP 128/71 mm Hg，SpO2 95%。心肺腹未见明显异常。入院后查血常规：WBC 7.2×109/L，N 72.41%，L 0.9×109/L，HGB 92 g/L，MCV、MCHC、MCH正常范围，肿瘤指标：CA125 97.24 U/L，CEA正常范围，血沉125 mm/h，痰培养、痰查TB未见明显异常，尿液分析未见异常，肾功能正常；纤支镜示：左主支气管管壁可见肉芽状新生物，表面附有白色物，左上叶舌段管腔狭窄，活检示：慢性炎症改变，且见多个多核巨细胞，考虑“肺结核、支气管结核”。由于胸部CT示双肺多发结节，且边界清楚，无卫星灶(图1、图2、图3和图4)。血ANCA示PR3阳性。鼻窦CT提示：双侧上颌窦、部分筛窦、额窦密度增高影，考虑炎症可能。故予以CT引导下行肺穿刺活检术(见图4)，病检提示(右肺上叶)Wegener肉芽肿 ......
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