米非司酮终止早期妊娠60例疗效观察
【摘要】 目的：观察米非司酮终止早期妊娠的临床效果。方法：将60例无米非司酮终止早期妊娠禁忌证，孕周≤49 d要求终止妊娠的妇女给予分次口服米非司酮150 mg，观察完全流产率、胎囊排出时间、阴道出血时间。结果：米非司酮终止早期妊娠完全流产率可达到93.3%，胎囊排出时间为(3.85±2.3)h，出血时间为(14.3±6.1)d。结论：米非司酮终止早期妊娠完全流产率高，阴道流血时间短、出血量小，服药剂量小，值得临床推广应用。
【关键词】 米非司酮； 终止妊娠
中图分类号 R169.42文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)16-0169-01
米非司酮作为一种新型孕激素拮抗剂，与孕激素受体有较强的亲和力，可以通过与孕酮争夺受体而阻滞孕激素的活性，临床上被广泛的应用于终止妊娠，对米非司酮作用的机制也已发展到基因水平[1]。笔者所在医院妇产科2010年1月-2011年10月，对60例无米非司酮终止早期妊娠禁忌证，孕周≤49 d自愿要求终止妊娠的妇女，给予分次口服米非司酮150 mg，收到满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例来自笔者所在医院自愿要求药物终止妊娠的早期妊娠妇女。年龄18~28岁，平均(21±5.6)岁，停经天数40~49 d，平均(42.5±6.8)d，孕次1~3次，平均(1.8±1.3)次，胎囊直径1.0~2.1 cm，平均(1.41±0.56)cm。均符合如下标准：(1)平素月经规律，健康状况良好，无烟酒嗜好，排除米非司酮禁忌证，如肾上腺及其他内分泌疾病、妊娠期皮肤瘙痒史、血液疾病及心血管疾病等；(2)临床确诊为早期妊娠，孕周≤49 d，B超确定为宫内妊娠，尿hCG检查阳性，检查无流产禁忌证。
1.2 用药方法
所有研究对象服药前行常规妇科检查，交代所以妊娠者服药前后2 h禁食水。第1日早晨服用米非司酮50 mg，第1日晚20∶00、第2日早晨8∶00和晚20∶00以及第3日早晨8∶00米非司酮25 mg后到笔者所在医院观察。如果末次口服米非司酮25 mg 24 h后，未见胎囊排出，加服米索前列醇0.6 mg。服用米索前列醇0.6 mg 24 h后仍未见胎囊排出者，根据具体情况行清宫术或人工流产术[2]。
1.3 效果评价标准
(1)完全流产：分次服用米非司酮150 mg后24 h内自行完全排出胎囊胎膜者。(2)胎囊排出：末次服用米非司酮25 mg未自行排出胎囊胎膜，加服米索前列醇0.6 mg可见胎囊胎膜排出。(3)不全流产：服用药物后胎囊胎膜排出不完全，阴道流血多且出血时间超过2周，视情况需要行清宫术者。(4)失败：服用药物1周后未排出妊娠物，B超可见宫腔内存有胎囊，需行人工流产术终止妊娠者[3]。
2 结果
60例研究对象中，完全流产者56例，完全流产者胎囊排出时间为(3.85±2.3)h，流产后出血时间为(14.3±6.1)d。胎囊排出者2例，不全流产者1例最终行清宫术，失败者1例最终行人工流产术终止妊娠。完全流产率为93.3%。
3 讨论
米非司酮是一种人工合成的类固醇药物，也是强效孕激素受体拮抗剂，主要通过阻断孕酮的作用而终止妊娠，米非司酮的主要作用部位在子宫蜕膜，而孕激素在子宫内膜组织中含量最为丰富。米非司酮也可以直接作用于滋养层细胞，对滋养层细胞的增殖产生抑制作用，诱导和促进滋养层细胞的凋亡。米非司酮口服吸收速度很快，1 h可达血药浓度高峰，其血浆半衰期为34 h，故体内消除速度缓慢[4]。此外，米非司酮还可以影响子宫的血运，有使子宫质量减轻、使内膜变薄或者退化、使血管减少而基质增加和腺体有丝分裂减少等作用，因此，能达到快速止血的效果，可以有效的缩短终止妊娠后阴道出血量及出血时间。
根据米非司酮的特点，笔者所在医院对于孕周≤49 d自愿要求终止妊娠的妇女，给予分次口服米非司酮150 mg，观察末次口服米非司酮25 mg的24 h胎囊排出情况及阴道出血情况。未见胎囊排出者给予米索前列醇0.6 mg口服，继续观察，若服用药物后胎囊胎膜排出不完全，阴道流血多且出血时间超过2周，视情况给予清宫术，若用药1周后未排出妊娠物，B超可见宫腔内存有胎囊，即行人工流产术终止妊娠[5-6]。
通过统计学结果分析表明，米非司酮用于终止早期妊娠的完全流产率高，而且服用药物方法简单，阴道出血量小且时间短；减轻了患者对于清宫术及人工流产术的疼痛及心理恐惧；减少人工流产术中并发症的产生，米非司酮单独应用如不能完全排出胎囊时，仍可及时实施补救方案。
总之，米非司酮单独应用终止早期妊娠具有疼痛轻，出血少，服药剂量小，患者更容易接受等特点，这种安全、有效且经济的终止妊娠方法具有临床推广应用的价值。
参考文献
[1] 姚丽兰.米非司酮片联合米索前列醇片用于终止早期妊娠120例临床疗效观察[J].中国实用医药，2011，6(3)：136.
[2] 陈义松，华克勤.疤痕子宫短期内妊娠的安全性分析[J].现代妇产科进展，2009，10(9)：648-651.
[3] 梁冰梅.米非司酮配伍米索前列醇用于终止早期妊娠60例效果观察[J].航空航天医药，2010，8(10)：1857.
[4] 张燕萍.米非司酮联合米索前列醇应用于稽留流产的临床效果观察[J].中国现代医生，2011，14(19)：73-74.
[5] 瞿金桂，曹军伶.米非司酮配伍米索前列醇治疗妊娠中期引产中的分析[J].医学信息(中旬刊)，2010，5(5)：1237-1238.
[6] 张玉梅，许大秋.米非司酮配伍米索前列醇用于18~27周中期妊娠引产30例临床体会[J].中国医学创新，2011，8(6)：46-47.
(收稿日期：2012-03-28) (编辑：陈春梅), 百拇医药(王秀琴①)
【关键词】 米非司酮； 终止妊娠
中图分类号 R169.42文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)16-0169-01
米非司酮作为一种新型孕激素拮抗剂，与孕激素受体有较强的亲和力，可以通过与孕酮争夺受体而阻滞孕激素的活性，临床上被广泛的应用于终止妊娠，对米非司酮作用的机制也已发展到基因水平[1]。笔者所在医院妇产科2010年1月-2011年10月，对60例无米非司酮终止早期妊娠禁忌证，孕周≤49 d自愿要求终止妊娠的妇女，给予分次口服米非司酮150 mg，收到满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例来自笔者所在医院自愿要求药物终止妊娠的早期妊娠妇女。年龄18~28岁，平均(21±5.6)岁，停经天数40~49 d，平均(42.5±6.8)d，孕次1~3次，平均(1.8±1.3)次，胎囊直径1.0~2.1 cm，平均(1.41±0.56)cm。均符合如下标准：(1)平素月经规律，健康状况良好，无烟酒嗜好，排除米非司酮禁忌证，如肾上腺及其他内分泌疾病、妊娠期皮肤瘙痒史、血液疾病及心血管疾病等；(2)临床确诊为早期妊娠，孕周≤49 d，B超确定为宫内妊娠，尿hCG检查阳性，检查无流产禁忌证。
1.2 用药方法
所有研究对象服药前行常规妇科检查，交代所以妊娠者服药前后2 h禁食水。第1日早晨服用米非司酮50 mg，第1日晚20∶00、第2日早晨8∶00和晚20∶00以及第3日早晨8∶00米非司酮25 mg后到笔者所在医院观察。如果末次口服米非司酮25 mg 24 h后，未见胎囊排出，加服米索前列醇0.6 mg。服用米索前列醇0.6 mg 24 h后仍未见胎囊排出者，根据具体情况行清宫术或人工流产术[2]。
1.3 效果评价标准
(1)完全流产：分次服用米非司酮150 mg后24 h内自行完全排出胎囊胎膜者。(2)胎囊排出：末次服用米非司酮25 mg未自行排出胎囊胎膜，加服米索前列醇0.6 mg可见胎囊胎膜排出。(3)不全流产：服用药物后胎囊胎膜排出不完全，阴道流血多且出血时间超过2周，视情况需要行清宫术者。(4)失败：服用药物1周后未排出妊娠物，B超可见宫腔内存有胎囊，需行人工流产术终止妊娠者[3]。
2 结果
60例研究对象中，完全流产者56例，完全流产者胎囊排出时间为(3.85±2.3)h，流产后出血时间为(14.3±6.1)d。胎囊排出者2例，不全流产者1例最终行清宫术，失败者1例最终行人工流产术终止妊娠。完全流产率为93.3%。
3 讨论
米非司酮是一种人工合成的类固醇药物，也是强效孕激素受体拮抗剂，主要通过阻断孕酮的作用而终止妊娠，米非司酮的主要作用部位在子宫蜕膜，而孕激素在子宫内膜组织中含量最为丰富。米非司酮也可以直接作用于滋养层细胞，对滋养层细胞的增殖产生抑制作用，诱导和促进滋养层细胞的凋亡。米非司酮口服吸收速度很快，1 h可达血药浓度高峰，其血浆半衰期为34 h，故体内消除速度缓慢[4]。此外，米非司酮还可以影响子宫的血运，有使子宫质量减轻、使内膜变薄或者退化、使血管减少而基质增加和腺体有丝分裂减少等作用，因此，能达到快速止血的效果，可以有效的缩短终止妊娠后阴道出血量及出血时间。
根据米非司酮的特点，笔者所在医院对于孕周≤49 d自愿要求终止妊娠的妇女，给予分次口服米非司酮150 mg，观察末次口服米非司酮25 mg的24 h胎囊排出情况及阴道出血情况。未见胎囊排出者给予米索前列醇0.6 mg口服，继续观察，若服用药物后胎囊胎膜排出不完全，阴道流血多且出血时间超过2周，视情况给予清宫术，若用药1周后未排出妊娠物，B超可见宫腔内存有胎囊，即行人工流产术终止妊娠[5-6]。
通过统计学结果分析表明，米非司酮用于终止早期妊娠的完全流产率高，而且服用药物方法简单，阴道出血量小且时间短；减轻了患者对于清宫术及人工流产术的疼痛及心理恐惧；减少人工流产术中并发症的产生，米非司酮单独应用如不能完全排出胎囊时，仍可及时实施补救方案。
总之，米非司酮单独应用终止早期妊娠具有疼痛轻，出血少，服药剂量小，患者更容易接受等特点，这种安全、有效且经济的终止妊娠方法具有临床推广应用的价值。
参考文献
[1] 姚丽兰.米非司酮片联合米索前列醇片用于终止早期妊娠120例临床疗效观察[J].中国实用医药，2011，6(3)：136.
[2] 陈义松，华克勤.疤痕子宫短期内妊娠的安全性分析[J].现代妇产科进展，2009，10(9)：648-651.
[3] 梁冰梅.米非司酮配伍米索前列醇用于终止早期妊娠60例效果观察[J].航空航天医药，2010，8(10)：1857.
[4] 张燕萍.米非司酮联合米索前列醇应用于稽留流产的临床效果观察[J].中国现代医生，2011，14(19)：73-74.
[5] 瞿金桂，曹军伶.米非司酮配伍米索前列醇治疗妊娠中期引产中的分析[J].医学信息(中旬刊)，2010，5(5)：1237-1238.
[6] 张玉梅，许大秋.米非司酮配伍米索前列醇用于18~27周中期妊娠引产30例临床体会[J].中国医学创新，2011，8(6)：46-47.
(收稿日期：2012-03-28) (编辑：陈春梅), 百拇医药(王秀琴①)