33例腔镜下甲状腺切除术后护理体会
【摘要】 目的：探讨腔镜下甲状腺术后护理及其效果。方法：对33例完整的腔镜下甲状腺切除术术后护理进行总结，不同时间段其护理重点不同。结果：33例腔镜下甲状腺切除术后患者，均能顺利出院。且患者对护理满意度高。对腔镜下甲状腺切除术有了充分的了解后能很好地配合护理。结论：护理工作者须围绕腔镜下这一特点来掌握其观察及护理，以提高护理质量。
【关键词】 腹腔镜； 甲状腺切除术； 护理
中图分类号 R335.2文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)21-0094-02
护理工作者须围绕腔镜下这一特点来掌握腔镜下甲状腺切除术患者的观察及护理，以提高护理质量，促进患者早日康复，适应日愈成熟的腔镜甲状腺手术治疗的发展。笔者对33例完整的腔镜下甲状腺切除术后患者进行护理，现报告如下。
1 术后24 h护理
1.1 保证充分氧气吸入
吸氧是甲状腺术后的一个常规护理措施，腔镜下甲状腺切除术患者术后24 h的吸氧治疗应低流量、持续性。此方法可提高患者血氧饱和度和氧分压。所有患者均未出现高碳酸血症。
1.2 严密观察生命体征
观察呼吸改变可早期发现有无术后出血、呼吸困难等。如术后12～36 h患者出现高热，达40 ℃～42 ℃，且出现脉压差大于4 kPa、脉搏过快等表现，提示甲状腺危象。甲状腺危象是甲状腺术后最严重的并发症，同时伴有大汗、烦躁不安、呕吐、腹泻、谵忘或昏迷。所以在术后应进行心电监护，密切观察各项情况，出现问题及时处理。
1.3 体位
患者取平卧位，头部偏向一侧，保持呼吸道通畅。全麻清醒及血压平稳后改半卧位，有利于呼吸及引流。术后应尽量减少颈部活动，少说话，防止颈部出血。
1.4 创口引流管及伤口敷料的观察和护理
术后患者常规留置颈部或胸壁创口引流管，连接一次性负压器或20 ml注射器负压吸引。因颈部积血、积液可直接压迫气管导致呼吸困难甚至窒息死亡，所以在管道护理中必须密切观察引流液量和性质。正常引流量<10～15 ml/h，24 h<100 ml[1]。如伤口敷料渗血、渗液较多，需正确判断是引流不通畅还是术后出血，以便及时做出正确处理。腔镜下甲状腺切除术创口小，且术中使用超声刀直接凝固切割3 mm以下的血管，其出血几率较传统方式低。车组33例中没有出现术后出血。
1.5 术后24 h内两种常见不适护理
(1)33例中有8例术后24 h内出现头痛、头晕、恶心、呕吐。6例24 h后能自行缓解，2例需对症处理后方能缓解。头痛、头晕、恶心、呕吐，又称脑循环紊乱综合征，其原因为CO2灌注压过高引起颈静脉及脑脊液回流减少、高碳酸血症及脑血管扩张引起颅内压增高，术中强制性颈部过伸位也可引起一系列脑血管的病理生理变化，造成脑细胞缺血、缺氧等[2]。(2)伤口疼痛是术后24 h内常见的不适。腔镜下甲状腺切除术伤口小、疼痛不剧烈，一般都能忍受，不需止痛治疗。33例中没有1例使用止痛药。
1.6 皮下气肿
由于手术是利用CO2注入组织间隙造成空腔进行操作，如压力控制不当可产生皮下气肿或纵隔气胸，进而影响患者呼吸、循环功能，压力一般控制在6～8 mm Hg[3]。一般小范围皮下气肿，术后2～3 d能自行吸收，不用特殊处理。
1.7 饮食护理
腔镜甲状腺手术可避免切断颈部皮神经，术后很少发生颈部感觉减退或异常，并可减少颈部吞咽不适等感觉。患者术后6 h予冷流食，避免食物过热引起颈部血管扩张，加重渗出，如无不适，次日予温凉半流质食物。
1.8 颈胸皮肤发紧不适感
腔镜甲状腺手术需要在颈胸皮下分离出一个手术操作空间，术后空间消失，并很快愈合形成瘢痕，部分患者术后感觉颈胸皮肤发紧不适，皮下分离范围处的皮肤不能像其他部位的皮肤一样提起，活动头部时有僵硬感。此症状不需特殊处理，3个月后可自动消失[4]。
2 术后24～48 h护理
2.1 喉返神经损伤
国外文献报道，甲状腺术中喉返神经损伤发生率为1%～3%，国内统计资料显示损伤率约为2%。术后第1天查房时，跟患者交谈，了解患者有无喉返神经损伤。通常患者回到病房时声音正常，第2天以后水肿压迫神经引起声音嘶哑[5]，1周左右可恢复，可告知患者详情。本次研究中有1例术后第1天出现声音嘶哑，出院时声音恢复正常。
2.2 喉上神经损伤
此手术损伤喉上神经或水肿未改善时，患者食用水、食物可出现呛咳。虽然术后6 h才可进食，但患者因为各种原因，一般提前进食，此时应询问患者进食时是否有呛咳，如果有，治疗后可恢复。此次研究中未出现此并发症。
2.3 皮肤出现黄色斑
皮肤黄色斑由术中建立操作空间时游离皮下组织所致的淤血吸收引起。淤斑不需特殊处理，一般1个月后可逐渐自行消失[6]。
3 术后48～72 h护理
此阶段患者已拔掉引流管，可在院内散步，生活可自理，护理方面主要是健康宣教，包括每日练习颈部伸展运动2～3次，直到颈部活动完全恢复为止，应定期到医院进行各项检查，复查疾病的恢复情况，遵医嘱服用药物治疗，说明药物不良反应情况。
4 结果
按上述护理思路护理的33例腔镜下甲状腺切除术后患者，均顺利出院。且患者对护理满意度高，对腔镜下甲状腺切除术有了充分的了解，能很好地配合护理。
5 讨论
随着腔镜甲状腺手术的发展和经验的积累，目前大部分有手术指征的患者均适合行腔镜甲状腺手术。护理工作者需围绕腔镜下手术的特点结合甲状腺切除术术后护理经验来对其进行观察和护理，以提高护理质量，促进患者早日康复，适应日愈成熟的腔镜甲状腺手术的发展。
参考文献
[1]麻朋艳.乳晕路径腔镜甲状腺手术的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2009，18(4)：98-99.
[2]李前.经乳晕入路腔镜甲状腺切除术并发症防治体会[J].医师进修杂志，2005，28(3)：22-24.
[3]王存用.实用腹腔镜外科手术学[M].广州:暨南大学出版社，2002：304.
[4]叶显道.13胸乳入路腔镜甲状腺手术的临床应用[J].安徽医学，2009，30(2)：67-68.
[5]顾沛.外科护理学[M].第2版.上海：上海科学技术出版社，2000：453-476.
[6]庞泓.47例内镜甲状腺手术与传统手术的疗效比较[J].中外医疗，2009，8(15)：78-79.
(收稿日期：2012-04-16) (编辑:何玉勤), 百拇医药(王粤峰 黄宜珍 纪灯冰)
【关键词】 腹腔镜； 甲状腺切除术； 护理
中图分类号 R335.2文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)21-0094-02
护理工作者须围绕腔镜下这一特点来掌握腔镜下甲状腺切除术患者的观察及护理，以提高护理质量，促进患者早日康复，适应日愈成熟的腔镜甲状腺手术治疗的发展。笔者对33例完整的腔镜下甲状腺切除术后患者进行护理，现报告如下。
1 术后24 h护理
1.1 保证充分氧气吸入
吸氧是甲状腺术后的一个常规护理措施，腔镜下甲状腺切除术患者术后24 h的吸氧治疗应低流量、持续性。此方法可提高患者血氧饱和度和氧分压。所有患者均未出现高碳酸血症。
1.2 严密观察生命体征
观察呼吸改变可早期发现有无术后出血、呼吸困难等。如术后12～36 h患者出现高热，达40 ℃～42 ℃，且出现脉压差大于4 kPa、脉搏过快等表现，提示甲状腺危象。甲状腺危象是甲状腺术后最严重的并发症，同时伴有大汗、烦躁不安、呕吐、腹泻、谵忘或昏迷。所以在术后应进行心电监护，密切观察各项情况，出现问题及时处理。
1.3 体位
患者取平卧位，头部偏向一侧，保持呼吸道通畅。全麻清醒及血压平稳后改半卧位，有利于呼吸及引流。术后应尽量减少颈部活动，少说话，防止颈部出血。
1.4 创口引流管及伤口敷料的观察和护理
术后患者常规留置颈部或胸壁创口引流管，连接一次性负压器或20 ml注射器负压吸引。因颈部积血、积液可直接压迫气管导致呼吸困难甚至窒息死亡，所以在管道护理中必须密切观察引流液量和性质。正常引流量<10～15 ml/h，24 h<100 ml[1]。如伤口敷料渗血、渗液较多，需正确判断是引流不通畅还是术后出血，以便及时做出正确处理。腔镜下甲状腺切除术创口小，且术中使用超声刀直接凝固切割3 mm以下的血管，其出血几率较传统方式低。车组33例中没有出现术后出血。
1.5 术后24 h内两种常见不适护理
(1)33例中有8例术后24 h内出现头痛、头晕、恶心、呕吐。6例24 h后能自行缓解，2例需对症处理后方能缓解。头痛、头晕、恶心、呕吐，又称脑循环紊乱综合征，其原因为CO2灌注压过高引起颈静脉及脑脊液回流减少、高碳酸血症及脑血管扩张引起颅内压增高，术中强制性颈部过伸位也可引起一系列脑血管的病理生理变化，造成脑细胞缺血、缺氧等[2]。(2)伤口疼痛是术后24 h内常见的不适。腔镜下甲状腺切除术伤口小、疼痛不剧烈，一般都能忍受，不需止痛治疗。33例中没有1例使用止痛药。
1.6 皮下气肿
由于手术是利用CO2注入组织间隙造成空腔进行操作，如压力控制不当可产生皮下气肿或纵隔气胸，进而影响患者呼吸、循环功能，压力一般控制在6～8 mm Hg[3]。一般小范围皮下气肿，术后2～3 d能自行吸收，不用特殊处理。
1.7 饮食护理
腔镜甲状腺手术可避免切断颈部皮神经，术后很少发生颈部感觉减退或异常，并可减少颈部吞咽不适等感觉。患者术后6 h予冷流食，避免食物过热引起颈部血管扩张，加重渗出，如无不适，次日予温凉半流质食物。
1.8 颈胸皮肤发紧不适感
腔镜甲状腺手术需要在颈胸皮下分离出一个手术操作空间，术后空间消失，并很快愈合形成瘢痕，部分患者术后感觉颈胸皮肤发紧不适，皮下分离范围处的皮肤不能像其他部位的皮肤一样提起，活动头部时有僵硬感。此症状不需特殊处理，3个月后可自动消失[4]。
2 术后24～48 h护理
2.1 喉返神经损伤
国外文献报道，甲状腺术中喉返神经损伤发生率为1%～3%，国内统计资料显示损伤率约为2%。术后第1天查房时，跟患者交谈，了解患者有无喉返神经损伤。通常患者回到病房时声音正常，第2天以后水肿压迫神经引起声音嘶哑[5]，1周左右可恢复，可告知患者详情。本次研究中有1例术后第1天出现声音嘶哑，出院时声音恢复正常。
2.2 喉上神经损伤
此手术损伤喉上神经或水肿未改善时，患者食用水、食物可出现呛咳。虽然术后6 h才可进食，但患者因为各种原因，一般提前进食，此时应询问患者进食时是否有呛咳，如果有，治疗后可恢复。此次研究中未出现此并发症。
2.3 皮肤出现黄色斑
皮肤黄色斑由术中建立操作空间时游离皮下组织所致的淤血吸收引起。淤斑不需特殊处理，一般1个月后可逐渐自行消失[6]。
3 术后48～72 h护理
此阶段患者已拔掉引流管，可在院内散步，生活可自理，护理方面主要是健康宣教，包括每日练习颈部伸展运动2～3次，直到颈部活动完全恢复为止，应定期到医院进行各项检查，复查疾病的恢复情况，遵医嘱服用药物治疗，说明药物不良反应情况。
4 结果
按上述护理思路护理的33例腔镜下甲状腺切除术后患者，均顺利出院。且患者对护理满意度高，对腔镜下甲状腺切除术有了充分的了解，能很好地配合护理。
5 讨论
随着腔镜甲状腺手术的发展和经验的积累，目前大部分有手术指征的患者均适合行腔镜甲状腺手术。护理工作者需围绕腔镜下手术的特点结合甲状腺切除术术后护理经验来对其进行观察和护理，以提高护理质量，促进患者早日康复，适应日愈成熟的腔镜甲状腺手术的发展。
参考文献
[1]麻朋艳.乳晕路径腔镜甲状腺手术的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2009，18(4)：98-99.
[2]李前.经乳晕入路腔镜甲状腺切除术并发症防治体会[J].医师进修杂志，2005，28(3)：22-24.
[3]王存用.实用腹腔镜外科手术学[M].广州:暨南大学出版社，2002：304.
[4]叶显道.13胸乳入路腔镜甲状腺手术的临床应用[J].安徽医学，2009，30(2)：67-68.
[5]顾沛.外科护理学[M].第2版.上海：上海科学技术出版社，2000：453-476.
[6]庞泓.47例内镜甲状腺手术与传统手术的疗效比较[J].中外医疗，2009，8(15)：78-79.
(收稿日期：2012-04-16) (编辑:何玉勤), 百拇医药(王粤峰 黄宜珍 纪灯冰)