宫颈癌根治术后盆腔淋巴囊肿对放疗的影响(2)
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盆腔淋巴囊肿是宫颈癌根治术后主要并发症之一，文献报道发生率为2%～35%，多发生在根治术后的前2周，其发生率与手术方式及是否安放引流条等有关。囊肿较小时一般无症状，较大时一般表现为下腹部不适、下肢水肿、肾盂积水、静脉血栓形成等，严重影响患者生存质量。其治疗可采用外科切除、腹腔镜下引流、碘剂灌注硬化治疗、放射治疗、经皮引流[1]等治疗。崔云峰等[2]报道宫颈癌术后淋巴囊肿放疗有效率达100%，根治术后的宫颈癌患者很多需要行术后放疗，如果术后及时放疗能解决肿瘤亚临床病灶的同时又治疗了淋巴囊肿，则节约了治疗时间和治疗经费同时减轻了患者痛苦。
1 资料与方法
1.1 一般资料
38例宫颈癌患者年龄35～55岁，病理均为宫颈鳞癌，其中不伴盆腔淋巴囊肿26例，术后伴有盆腔淋巴囊肿12例，均为多发囊肿，直径在3～6 cm，卡氏评分>90分。分期为Ⅰb及Ⅱa期同时有高危因素(有淋巴结转移或发现静脉癌栓)，具有术后放疗的指针。
1.2 患者定位
患者取俯卧位，用带孔的俯位体板予热塑型体膜固定患者下腹及盆腔，患者增强CT扫描前90 min排空膀胱并口服稀释泛影葡胺1000 ml，5 mm层厚扫描患者腰3椎体至坐骨结节下5 cm。CT数据经网络传输到放疗计划系统。
1.3 靶区体积定义
宫颈癌根治术后无GTV，临床靶体积CTV包括靶区包阴道4 cm、宫旁组织、闭孔、骶前、髂内外及髂总淋巴结，淋巴囊肿包括在靶区内。上界在腹主动脉分叉下，下届在闭孔下缘。危及器官包括小肠、直肠、膀胱。
1.4 计划设计及评估
26例不伴淋巴囊肿的患者及12例伴有淋巴囊肿的患者均采用同样的靶区要求进行勾画，唯一差异是有淋巴囊肿的患者将淋巴囊肿勾入CTV。所有患者均予盆腔4野照射，前后野予6 MV光子线，水平野予15 MV光子线，处方剂量95% PTV给予45 Gy/25次，瓦里安2300 C/D直线加速器执行放疗，通过剂量体积直方图分析危及器官受照剂量最大值和接受30 Gy、40 Gy照射体积占总体积的百分比V30、V40情况，分析放疗期间消化道急性期反应情况及放疗对盆腔淋巴囊肿的影响 ......
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