外科SICU中呼吸道感染患者的危险因素分析(2)
应引导患者配合医生积极治疗原发病，且严密监察患者病情变化。如患者出现发热症状，则应严密监视患者体温变化；加强治疗中患者的营养支持，以进一步增强患者自身免疫功能；加强患者皮肤及口腔观测，若发现口腔等部位的隐蔽病灶及时治疗。防止患者因体位更换、翻身及身体震颤等情况出现的不适症状，以预防肺、皮肤等部位的再次感染。
3.5 增强SICU环境清洁的管理
SICU中应注意房间的通风性能，保持空气质量，可以使用动态空气消毒机等工具来增强空气质量。需进一步加强环境清洁的制度，房间的湿式扫除等需按时进行；增强管理家属探视制度，保持减少室内的人流量，降低因人而带入感染源的条件。对医护人员严格采取多洗手的要求，以降低交叉感染的发生。
4 讨论
在现今医院感染中ICU的下呼吸道感染为发病率最高，因感染导致患者死亡的概率也高居首位，其比例可以达到50%。呼吸道院感的促发因素是多元的。但口咽部定植菌侵入下气道则是菌株来源的主要方面。由于ICU患者治疗期间基本长期卧床，且因病情危重，多数患者均处于昏迷或意识模糊状态，其人体自身机体功能下降，导致肺活量不足，咳嗽反射时出现减弱，痰液无法正常排出，则致使呼吸道细菌频繁滋生。根相关文献报道，70%的意识障碍患者，可将口咽部份泌物吸入下呼吸道[2]。而置胃管不仅使胃定置菌上移口腔，也可由反流至下呼吸道。此时，患者呼吸道免疫功能下降，也是增加下呼吸道院感因素之一。且以上情况的发生必须以气管切开、插管、呼吸机辅助呼吸以及吸痰等侵入性操作来应对，此种类的创伤性治疗又为外源性感染造成了相应条件。本次研究结果显示，SICU中的4种侵入性操作与医院内呼吸道感染有直接关系。
, 百拇医药
本组资料显示≥60岁院感率与<60岁比较差异具统计学意义，本组≥60岁的32例患者中20人(62.5%)有高血压脑出血、脑梗死等心脑血管疾病。有资料报道，肺部感染和昏迷程度是正相关[3]。刘学源等[4]报道高血压脑出血患者院感发生率高达85.1%。游洁等[5]报道不良生活习惯也增加下呼吸道院感发生率。而且，随着这些人机体抵抗力下降，住院(ICU)时间延长，院感染率上升，也是不争事实[6]。
综上所述，呼吸道院感的促发因素多种多样，加强基础疾病的治疗，减少侵入性操作，缩短ICU入住时间，是降低呼吸道医院感染发生的重要环节。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志，2001，15(20)：314-320.
[2]汤丽霞，李江丽，马兰大皇，等.重症监护病房获得性细菌感染临床调查[J].中华医院感染学杂志，2007，17(3)：267-268.
, 百拇医药
[3]代永静，王建荣.重症监护病房医院感染危险因素及护理预防措施[J].中华医院感染学杂志，2007，17(2)：239-240.
[4]刘学源，陈王娟，杜望春，等.脑出血患者并发医院感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2007，17(6)：268-270.
[5]游洁，张传新，王金明.下呼吸道医院感染发生的主导因素监测研究[J].中华健康文摘，2007，4(6)：619-621.
[6]陈蜀岚，陈光云.医院ICU呼吸道感染状况调查分析[J].医学预防情报杂志，2008，24(17)：515-517.
(收稿日期：2012-05-07) (编辑：李嫚), 百拇医药(肖金石)
3.5 增强SICU环境清洁的管理
SICU中应注意房间的通风性能，保持空气质量，可以使用动态空气消毒机等工具来增强空气质量。需进一步加强环境清洁的制度，房间的湿式扫除等需按时进行；增强管理家属探视制度，保持减少室内的人流量，降低因人而带入感染源的条件。对医护人员严格采取多洗手的要求，以降低交叉感染的发生。
4 讨论
在现今医院感染中ICU的下呼吸道感染为发病率最高，因感染导致患者死亡的概率也高居首位，其比例可以达到50%。呼吸道院感的促发因素是多元的。但口咽部定植菌侵入下气道则是菌株来源的主要方面。由于ICU患者治疗期间基本长期卧床，且因病情危重，多数患者均处于昏迷或意识模糊状态，其人体自身机体功能下降，导致肺活量不足，咳嗽反射时出现减弱，痰液无法正常排出，则致使呼吸道细菌频繁滋生。根相关文献报道，70%的意识障碍患者，可将口咽部份泌物吸入下呼吸道[2]。而置胃管不仅使胃定置菌上移口腔，也可由反流至下呼吸道。此时，患者呼吸道免疫功能下降，也是增加下呼吸道院感因素之一。且以上情况的发生必须以气管切开、插管、呼吸机辅助呼吸以及吸痰等侵入性操作来应对，此种类的创伤性治疗又为外源性感染造成了相应条件。本次研究结果显示，SICU中的4种侵入性操作与医院内呼吸道感染有直接关系。
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本组资料显示≥60岁院感率与<60岁比较差异具统计学意义，本组≥60岁的32例患者中20人(62.5%)有高血压脑出血、脑梗死等心脑血管疾病。有资料报道，肺部感染和昏迷程度是正相关[3]。刘学源等[4]报道高血压脑出血患者院感发生率高达85.1%。游洁等[5]报道不良生活习惯也增加下呼吸道院感发生率。而且，随着这些人机体抵抗力下降，住院(ICU)时间延长，院感染率上升，也是不争事实[6]。
综上所述，呼吸道院感的促发因素多种多样，加强基础疾病的治疗，减少侵入性操作，缩短ICU入住时间，是降低呼吸道医院感染发生的重要环节。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志，2001，15(20)：314-320.
[2]汤丽霞，李江丽，马兰大皇，等.重症监护病房获得性细菌感染临床调查[J].中华医院感染学杂志，2007，17(3)：267-268.
, 百拇医药
[3]代永静，王建荣.重症监护病房医院感染危险因素及护理预防措施[J].中华医院感染学杂志，2007，17(2)：239-240.
[4]刘学源，陈王娟，杜望春，等.脑出血患者并发医院感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2007，17(6)：268-270.
[5]游洁，张传新，王金明.下呼吸道医院感染发生的主导因素监测研究[J].中华健康文摘，2007，4(6)：619-621.
[6]陈蜀岚，陈光云.医院ICU呼吸道感染状况调查分析[J].医学预防情报杂志，2008，24(17)：515-517.
(收稿日期：2012-05-07) (编辑：李嫚), 百拇医药(肖金石)