外科SICU中呼吸道感染患者的危险因素分析(1)
【摘要】 目的：了解重症监护病房(SICU)患者呼吸道感染发生的危险因素。方法：对2008年9月-2010年3月入住笔者所在医院SICU 2 d以上的300例患者，进行呼吸道医院感染目标性检测。结果：所有患者中发生医院感染57例(19.00%)，其中呼吸道医院感染40例(占70.18%)，<60岁患者8例，>60岁患者32例。感染原因与气管切开、气管插管、呼吸机治疗、留置胃管和呼吸道医院感染有直接关系。入住SICU时间>10 d的患者与入住5～10 d、<4 d患者比较，发生感染率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：加强基础疾病的治疗，减少侵入性操作，缩短ICU入住时间，是降低呼吸道医院感染发生的重要环节。
【关键词】 SICU； 医院感染； 呼吸道； 因素
中图分类号 R556.6文献标识码 A文章编号 1674-6805(2012)23-0003-02
重症监护病房(SICU)是现今医院中的重要设施之一，SICU发生的医院内感染是导致患者出现生命危险的重要危险因素[1]。在感染种类中，下呼吸道感染位居第一，其患者感染后死亡率也高居首位。为了进一步了解重症病房中发生医院呼吸道感染的危险因素，笔者所在医院SICU对2008年9月-2010年3月入住的患者进行目标性监测，并将有关资料进行了专项回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年9月-2010年3月入住SICU 2 d以上的患者300例，男189例，女111例。年龄7～76岁，中位年龄34.8岁。<60岁的240例，≥60岁的60例。住院时间2～25 d，平均3.8 d。基础疾患：心血管病114例，消化道疾病87例，呼吸系统疾病24例，外伤61例，恶性肿瘤11例，其他疾病3例。抗生素应用1～2种的254例， 3种(含3种)以上者46例。
1.2 监测方法
1.2.1 院感专职人员每天进入SICU后，查阅资料，参与病室查房，现场采样，填写医院感染调查表，患者转出SICU后48 h进行随访。所有患者都在无菌操作下采集深部疾液。对气管切开，气管插管患者采集前，禁止气管内注水、注药。采集后立即送检。
1.2.2 检测方法 取0.1 ml的痰液，用接种环均匀涂成2 cm×2 cm的涂膜。在显微镜下，凡脓细胞>25/LP、鳞状上皮细胞<10/LP的标本为合格标本。按标准微生物学方法进行定量、定性培养。医院感染诊断标准，依卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》(试行)。
1.3 统计学处理
采用CS2000统计学软件进行数据处理。单因素相关分析采用R×C列联表资料的卡方检验。多因素分析采用logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 呼吸道医院感染率
监测的300例患者中，发生医院感染的共57例(19.0%)，其中呼吸道感染(均为下呼吸道)40例，占院感病例的70.18%，占全部监测对象的13.33%。40例中，男31例，女9例，其余17例感染分别为泌尿道9例，消化道6例，伤口2例。
2.2 呼吸道院内感染的各种危险因素
2.2.1 年龄因素 <60岁组呼吸道感染8例，占3.33%(8/240)，≥60岁的32例，占53.33%(32/60)，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。证明年龄≥60岁是院内感染的危险因素之一。
2.2.2 住院时间因素 短于3 d(72 h)207例，感染2例，感染率0.97%；4～10 d的38例，感染者8例，感染率21.05%；长于10 d以上的30例，感染者17例，感染率为53.33%，入住时间长也是危险因素之一。
2.2.3 基础疾病 尚无法界定是否为院感因素，其疾病分布数为：心血管病114例，消化道疾病87例，呼吸系统疾病24例，外伤性病61例，恶性肿瘤11例，其他疾病3例。抗生素应用时1～2种的254例，多于3(包含3种)种以上者46例。
2.2.4 侵入性操作 4种侵入性操作与医院内呼吸道感染有直接关系。
2.2.5 院感病原体呼吸道分布 40例下呼吸道感染患者，送检痰标本80份。病原菌分别是：肺炎克雷伯菌21株，鲍曼不动杆菌13株，大肠埃希菌11株，阴沟杆菌8株，表皮葡萄珠菌8株，大型葡萄球5株，金黄色葡萄球菌5株，念珠菌2株，其他7株。
3 预防措施
为进一步减少SICU患者呼吸道感染的发生，特针对其各种危险因素采取相关有效措施，具体如下。
3.1 增强患者人工气道管理
吸痰过程对于机械通气的患者有着重要的作用，采用正确的吸痰方法非常重要。患者采用的气管插管、气管切开等吸痰用具须严格分离，用具中吸痰盘24 h需消毒，多次使用后需更换。患者使用的吸痰专用生理盐水及吸痰管，需每次更换且不能重复使用。吸痰操作时必须采取无菌操作，对患者实施的动作应尽量轻柔，以避免患者气管黏膜再次损伤。
3.2 增强患者气管切开护理
患者气管切开后，因严重损伤了气管黏膜和上呼吸道，更导致细菌容易侵入。在患者机械通气时，应留意导管是否固定，以避免因导管滑动而损伤气管戮膜。导管气囊应严格按常规放气，导管气囊的充气量以能带动呼吸机保证预定潮气量为宜。气管切开的内套管应及时采取消毒。患者的气管切口附近皮肤需严格保持干燥、清洁，切口处所使用的纱布需定时更换消毒。
3.3 增强呼吸道治疗器械的消毒管理
接触患者身体的呼吸道治疗器械，如呼吸机气路管道、鼻导管、湿化瓶、湿化器、雾化器及给氧面罩等需采取遵循严格消毒清洗制度。且器械消毒过后需保持干燥，预防再次污染。能采用高压蒸汽灭菌的器械则统一使用高压蒸汽灭菌，若不能采用的器械则使用环氧乙烷灭菌，若是耐湿的器械可首选使用化学消毒剂消毒。
3.4 缩短患者住院时间(肖金石)