16排螺旋CT三维成像在诊断肋骨骨折中的应用
【摘要】 目的：探讨16排螺旋CT三维成像在诊断肋骨骨折中的应用。方法：采用16排螺旋CT对50例疑似肋骨骨折患者行多层螺旋扫描及三维立体成像，并与胸片检查结果相比较。结果：16排螺旋CT三维成像图像清晰、立体感强、直观，可明确显示患者骨折、移位情况；本组50例疑似肋骨骨折患者均经16排螺旋CT三维成像确诊。结论：16排螺旋CT三维成像能有效、清晰显示患者肋骨骨折位置、形态、数量、程度及合并症，具有较高临床推广应用价值。
【关键词】 肋骨骨折； CT； 三维成像
中图分类号 R445.3文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)23-0052-01
肋骨骨折是临床常见胸部损伤性疾病之一，及时、准确地诊断对临床治疗方案的选择、患者预后康复及法医学鉴定具有重要指导意义[1]。但肋骨因其走行方向、形态、部位的特殊性，普通X线片及CT平扫不能充分显示胸部复杂的骨折，常造成漏诊、误诊，极大的影响了肋骨骨折患者的临床治疗及预后康复。多层螺旋CT三维重建技术因其能够提供直观、真实的三维立体图像，已被广泛应用于临床诊断及疗效考评[2]。本研究即采用16排螺旋CT三维成像对50例疑似肋骨骨折患者进行临床诊断，并与胸片检查结果相比较。现报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月-2011年6月笔者所在医院收治的50例疑似肋骨骨折患者，其中男38例，女12例；年龄19～67岁，平均(28.5±6.9)岁；骨折原因：工伤4例，交通创伤17例，脑血管病变摔伤12例，打架斗殴15例，其他原因2例；合并症：伴胸骨骨折2例，肩胛骨骨折1例，锁骨骨折5例，肺挫伤少量血气胸3例，肝脾挫裂伤2例；临床表现：以上患者均伴有不同程度的局部疼痛、压痛，深度呼吸、咳嗽、体位转动时加重。
1.2 方法
50例疑似肋骨骨折患者均做常规胸片检查及螺旋CT三维成像检查：(1)常规胸片，取患者正位、斜位或切线位行X线摄影。(2)螺旋CT三维成像，取患者仰卧位，自上锁骨肩峰下缘至第12肋下缘，采用16排螺旋CT扫描机行多层螺旋扫描，螺旋容积扫描(螺距为0.8、床速设为8 mm/s)，管电压为130 kV、有效管电流为160 mA、层距及层厚均为8.0 mm；扫描结束后，将原始数据以层厚1.5 mm、间距0.7 mm进行后期处理，运用多平面重组技术、容积再现、表面遮盖等构建三维图像；根据临床观察需求，可任意调整成像的角度与方位，以使图像达到最佳显示效果，便于医师诊断。
, 百拇医药
2 结果
经X线片检查，本组50例疑似肋骨骨折患者确诊为肋骨骨折有39例(53处)、可疑骨折为7处、未见明确骨折有11例；经16排螺旋CT三维图像检查，7处X线片示可疑骨折实为9处骨折，8例X线片未见明确骨折患者，16排螺旋CT三维图像显示11处骨折，经X线片诊断的39例肋骨骨折患者，16排螺旋CT三维图像显示为肋骨骨折57处。
3 讨论
肋骨骨折是临床较为常见胸部损伤，其可为单根肋骨一处骨折、单根肋骨多处骨折或多根肋骨骨折，其传统诊断方法为借鉴X线片，但因肋骨解剖部位、走形特点等原因，造成胸片重影多、细微骨折线被掩盖等现象，影响诊断正确率；且肋骨呈弓形，摄片时患者多数肋骨难贴近胶片，对骨折线的显示又有较大影响；如患者骨折位于肋骨前端、肋腋弓处或膈下后肋，因组织结构重叠，胸片易模糊、不清晰，造成漏诊、误诊。
本研究采用16排螺旋CT三维成像技术应用于肋骨骨折的临床诊断，该技术能将病变范围包括在一次容积扫描中，因此其有良好的连续性，且其在病变范围内以不同的间距再分别重建，构造出细致、连续光滑的三维立体图像，这样能清晰、直观的显示患者病变部位以利于诊断。且螺旋CT对骨骼密度的分辨率高，可明确患者各个解剖部位的关系，亦可任意调整成像角度，以使图像达到最佳显示效果，在医师对骨折部位、范围、程度等情况的判断时具有重大指导意义。16排螺旋CT三维成像技术扫描成像所需时间短，且其对肋骨骨折部位、数目及相关合并症的诊断准确率高，可有效避免因胸片检查需要变换体位给患者带来的痛苦，且为治疗方案的制定、实施赢得了宝贵时间，也避免了不必要的医疗纠纷[3-4]。
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综上可知，16排螺旋三维CT三维成像较X线片能更清晰、形象的显示肋骨骨折范围、位置及形态，可通过不同轴面的旋转和多方向、多角度的切割方法显示，有利于临床医师手术方案的制订，并为临床治疗效果评价提供了更有利依据。但螺旋CT三维成像检查费用较高，难以普遍开展，应用过程中应注意与其他方法综合考虑，如用于重伤、胸部挫裂伤合并腹部重要脏器损伤，又需短时间内了解病情的患者，及X线检查阴性者或疑似骨折、X线检查不宜搬动患者。
参考文献
[1]贾应武，蒋兆飞.螺旋CT三维成像在肋骨骨折法医鉴定中的应用[J].刑事技术，2003，5(2)：34.
[2]侯阳，董莘，岳勇，等.螺旋CT 三维重建对颌面骨骨折的诊断价值[J].中国临床医学影像杂志，2002，13(2)：89-91.
[3]向子云，罗良平，韦日宇，等.多层螺旋CT肋软骨成像及在诊断肋软骨损伤中的价值[J].中华放射学杂志，2005，39(12)：1285-1288.
[4]李德龙，刘斯平，王振波.16层MSCT不同重建方法在骨与关节疾病诊断中的应用价值研究[J].中国中西医结合影像学杂志，2007，5(2)：106-109.
(收稿日期：2012-05-14) (编辑：田烨), 百拇医药(陈斌)
【关键词】 肋骨骨折； CT； 三维成像
中图分类号 R445.3文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)23-0052-01
肋骨骨折是临床常见胸部损伤性疾病之一，及时、准确地诊断对临床治疗方案的选择、患者预后康复及法医学鉴定具有重要指导意义[1]。但肋骨因其走行方向、形态、部位的特殊性，普通X线片及CT平扫不能充分显示胸部复杂的骨折，常造成漏诊、误诊，极大的影响了肋骨骨折患者的临床治疗及预后康复。多层螺旋CT三维重建技术因其能够提供直观、真实的三维立体图像，已被广泛应用于临床诊断及疗效考评[2]。本研究即采用16排螺旋CT三维成像对50例疑似肋骨骨折患者进行临床诊断，并与胸片检查结果相比较。现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月-2011年6月笔者所在医院收治的50例疑似肋骨骨折患者，其中男38例，女12例；年龄19～67岁，平均(28.5±6.9)岁；骨折原因：工伤4例，交通创伤17例，脑血管病变摔伤12例，打架斗殴15例，其他原因2例；合并症：伴胸骨骨折2例，肩胛骨骨折1例，锁骨骨折5例，肺挫伤少量血气胸3例，肝脾挫裂伤2例；临床表现：以上患者均伴有不同程度的局部疼痛、压痛，深度呼吸、咳嗽、体位转动时加重。
1.2 方法
50例疑似肋骨骨折患者均做常规胸片检查及螺旋CT三维成像检查：(1)常规胸片，取患者正位、斜位或切线位行X线摄影。(2)螺旋CT三维成像，取患者仰卧位，自上锁骨肩峰下缘至第12肋下缘，采用16排螺旋CT扫描机行多层螺旋扫描，螺旋容积扫描(螺距为0.8、床速设为8 mm/s)，管电压为130 kV、有效管电流为160 mA、层距及层厚均为8.0 mm；扫描结束后，将原始数据以层厚1.5 mm、间距0.7 mm进行后期处理，运用多平面重组技术、容积再现、表面遮盖等构建三维图像；根据临床观察需求，可任意调整成像的角度与方位，以使图像达到最佳显示效果，便于医师诊断。
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2 结果
经X线片检查，本组50例疑似肋骨骨折患者确诊为肋骨骨折有39例(53处)、可疑骨折为7处、未见明确骨折有11例；经16排螺旋CT三维图像检查，7处X线片示可疑骨折实为9处骨折，8例X线片未见明确骨折患者，16排螺旋CT三维图像显示11处骨折，经X线片诊断的39例肋骨骨折患者，16排螺旋CT三维图像显示为肋骨骨折57处。
3 讨论
肋骨骨折是临床较为常见胸部损伤，其可为单根肋骨一处骨折、单根肋骨多处骨折或多根肋骨骨折，其传统诊断方法为借鉴X线片，但因肋骨解剖部位、走形特点等原因，造成胸片重影多、细微骨折线被掩盖等现象，影响诊断正确率；且肋骨呈弓形，摄片时患者多数肋骨难贴近胶片，对骨折线的显示又有较大影响；如患者骨折位于肋骨前端、肋腋弓处或膈下后肋，因组织结构重叠，胸片易模糊、不清晰，造成漏诊、误诊。
本研究采用16排螺旋CT三维成像技术应用于肋骨骨折的临床诊断，该技术能将病变范围包括在一次容积扫描中，因此其有良好的连续性，且其在病变范围内以不同的间距再分别重建，构造出细致、连续光滑的三维立体图像，这样能清晰、直观的显示患者病变部位以利于诊断。且螺旋CT对骨骼密度的分辨率高，可明确患者各个解剖部位的关系，亦可任意调整成像角度，以使图像达到最佳显示效果，在医师对骨折部位、范围、程度等情况的判断时具有重大指导意义。16排螺旋CT三维成像技术扫描成像所需时间短，且其对肋骨骨折部位、数目及相关合并症的诊断准确率高，可有效避免因胸片检查需要变换体位给患者带来的痛苦，且为治疗方案的制定、实施赢得了宝贵时间，也避免了不必要的医疗纠纷[3-4]。
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综上可知，16排螺旋三维CT三维成像较X线片能更清晰、形象的显示肋骨骨折范围、位置及形态，可通过不同轴面的旋转和多方向、多角度的切割方法显示，有利于临床医师手术方案的制订，并为临床治疗效果评价提供了更有利依据。但螺旋CT三维成像检查费用较高，难以普遍开展，应用过程中应注意与其他方法综合考虑，如用于重伤、胸部挫裂伤合并腹部重要脏器损伤，又需短时间内了解病情的患者，及X线检查阴性者或疑似骨折、X线检查不宜搬动患者。
参考文献
[1]贾应武，蒋兆飞.螺旋CT三维成像在肋骨骨折法医鉴定中的应用[J].刑事技术，2003，5(2)：34.
[2]侯阳，董莘，岳勇，等.螺旋CT 三维重建对颌面骨骨折的诊断价值[J].中国临床医学影像杂志，2002，13(2)：89-91.
[3]向子云，罗良平，韦日宇，等.多层螺旋CT肋软骨成像及在诊断肋软骨损伤中的价值[J].中华放射学杂志，2005，39(12)：1285-1288.
[4]李德龙，刘斯平，王振波.16层MSCT不同重建方法在骨与关节疾病诊断中的应用价值研究[J].中国中西医结合影像学杂志，2007，5(2)：106-109.
(收稿日期：2012-05-14) (编辑：田烨), 百拇医药(陈斌)