两性霉素B脂质体治疗肺毛霉菌病1例不良反应的护理体会
【关键词】 肺毛霉菌病； 两性霉素B脂质体； 不良反应； 护理
中图分类号 R563文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)23-0067-01
肺毛霉菌病是一种机会性系统性真菌感染性疾病，多继发于免疫力低下、有基础疾病的患者，如肿瘤、糖尿病、长期应用免疫抑制剂及广谱抗生素等。该病起病急骤，进展快，预后差，死亡率高达80%以上[1]。2012年3月笔者所在科室收治1例糖尿病合并肺毛霉菌感染患者，现将护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者，男，65岁，因咳嗽、咳痰2月余收入院。既往有糖尿病史20年，高血压病史10余年，4年前行左肺鳞癌切除术，曾多次化疗、放疗及粒子植入。于当地医院抗感染治疗20余天，痰培养出毛霉菌，为进一步治疗转入笔者所在医院。入院查体：T 37 ℃，P 76次/min，R 23次/min，BP 124/72 mm Hg，神志清，精神差，听诊左肺呼吸音低，右肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，吸气相痰鸣音。CT示：双侧肺纹理增粗紊乱，右肺见斑片影。血常规：白细胞计数27×109/L，中性粒计数25.14×109/L，中性粒细胞百分比93.1%。C反应蛋白133 mg/L。空腹血糖19.2 mmol/L。血气分析：pH值6.97，PO2 37 mm Hg，PCO2 51 mm Hg，血乳酸13.8 mmol/L。入院诊断：肺毛霉菌病、冠心病、2型糖尿病、左肺癌术后。入院后给予两性霉素B脂质体、强力抗感染、强心、利尿、祛痰等治疗，呼吸机辅助呼吸，床旁血滤等生命支持，但患者难以耐受两性霉素B 的不良反应，各项感染相关指标不断增高，心力衰竭，呼吸衰竭，乳酸酸中毒难以纠正，最终出现多器官功能衰竭，住院10 d，临床死亡。
, 百拇医药
2 护理
2.1 用药护理
两性霉素B脂质体见光易氧化分解，需现配现用，在配置时，先用灭菌注射用水5 ml溶解两性霉素B 25mg，然后再加入到5%葡萄糖注射液250 ml中。输注时输液瓶及输液管均需避光，且输液器不能带滤网，笔者使用去掉过滤网的避光延长管和避光注射器，选择微量泵控制滴速。输注前后要用5%葡萄糖冲管道，并且要单独通道，不可与其他药物混合使用。
2.2 不良反应的观察及护理
2.2.1 发热 刘立华等[2]研究发现在使用两性霉素B后出现高热、寒战，占总例数的80%。本例患者在输注两性霉素B脂质体之前给予地塞米松3 mg静推，异丙嗪25 mg肌肉注射，输注中出现寒战，体温高达39.3 ℃，给予冰袋物理降温，鼓励其多饮水，症状缓解后继续使用。
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2.2.2 心率加快、心律失常、胸闷、气促、烦躁不安 输注当天患者突然憋喘，端坐位，心电监护示：房颤，心率160次/min左右，血压180/105 mm Hg，呼吸45次/min左右，SpO2 65%～75%。
2.2.3 肾脏毒性反应 两性霉素B主要在肾脏代谢，使用后大多数患者会出现轻重不等的肾功能损害。在用药过程中，护士要密切观察患者肾功能情况，观察尿液颜色，性质及量，记录24 h出入量，监测肾功能，电解质及尿常规。本例患者输注药物后，尿素氮(BUN)高达67.4 mmol/L，肌酐(Cr)134.6 mmol/L。
2.2.4 血糖升高 高血糖使乳酸生成增加同时糖化血红蛋白增高，抑制血红蛋白对氧的释放，加重组织缺氧和酸中毒，因此要严格监测血糖。用普通胰岛素稀释液1 U/ml静脉泵入并根据血糖及时调整胰岛素量，监测血糖1次/h至稳定后改为1次/4 h。
2.2.5 血液系统毒性反应 可抑制血红细胞及血小板的生成，应观察患者皮肤、黏膜有无出血征象，定期监测血常规，凝血情况。
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2.3 心理护理
由于肺毛霉菌病起病急，进展快，呼吸困难明显，患者及家属难免焦虑紧张。两性霉素B脂质体费用昂贵，更加重了患者的心理负担，应根据患者的性格特点、经济状况做好相应的心理护理，使其积极配合治疗。
毛霉菌病发病急，进展快，预后差，早诊断、早治疗是提高生存率的关键。两性霉素B脂质体是毛霉菌感染首选的药物，是含有两性霉素B的双层脂质体，其胆固醇成分可增强药物的稳定性，使两性霉素B尽可能在疏水层中保留最大的含量，降低与人体细胞膜中胆固醇的结合而增强对真菌细胞麦角胆固醇的结合，从而发挥两性霉素B的最大杀伤能力[3]。但其副反应仍较为严重，在用药过程中，护士要严密观察病情变化，及时发现患者的不良反应，采取有效的护理措施，保证治疗顺利进行。
参考文献
[1]归茜，朱长清，陈怡.两性霉素B脂质体治疗毛霉菌肺炎1例及文献复习[J].中国新药杂志，2006，15(9)：723-725.
[2]刘立华，安丽.两性霉素B治疗HIV/ARDS合并新型隐球菌脑膜炎21例不良反应的观察及护理[J].中国误诊学杂志，2010，10(4)：2732-2733.
[3]李少明.两性霉素B脂质体治疗新型隐球菌性脑膜炎1例[J].中国处方药，2006，3(2)：48-49.
(收稿日期：2012-05-21) (编辑：程旭然), 百拇医药(刘晓丽 杨汝燕 杨艳秋)
中图分类号 R563文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)23-0067-01
肺毛霉菌病是一种机会性系统性真菌感染性疾病，多继发于免疫力低下、有基础疾病的患者，如肿瘤、糖尿病、长期应用免疫抑制剂及广谱抗生素等。该病起病急骤，进展快，预后差，死亡率高达80%以上[1]。2012年3月笔者所在科室收治1例糖尿病合并肺毛霉菌感染患者，现将护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者，男，65岁，因咳嗽、咳痰2月余收入院。既往有糖尿病史20年，高血压病史10余年，4年前行左肺鳞癌切除术，曾多次化疗、放疗及粒子植入。于当地医院抗感染治疗20余天，痰培养出毛霉菌，为进一步治疗转入笔者所在医院。入院查体：T 37 ℃，P 76次/min，R 23次/min，BP 124/72 mm Hg，神志清，精神差，听诊左肺呼吸音低，右肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，吸气相痰鸣音。CT示：双侧肺纹理增粗紊乱，右肺见斑片影。血常规：白细胞计数27×109/L，中性粒计数25.14×109/L，中性粒细胞百分比93.1%。C反应蛋白133 mg/L。空腹血糖19.2 mmol/L。血气分析：pH值6.97，PO2 37 mm Hg，PCO2 51 mm Hg，血乳酸13.8 mmol/L。入院诊断：肺毛霉菌病、冠心病、2型糖尿病、左肺癌术后。入院后给予两性霉素B脂质体、强力抗感染、强心、利尿、祛痰等治疗，呼吸机辅助呼吸，床旁血滤等生命支持，但患者难以耐受两性霉素B 的不良反应，各项感染相关指标不断增高，心力衰竭，呼吸衰竭，乳酸酸中毒难以纠正，最终出现多器官功能衰竭，住院10 d，临床死亡。
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2.1 用药护理
两性霉素B脂质体见光易氧化分解，需现配现用，在配置时，先用灭菌注射用水5 ml溶解两性霉素B 25mg，然后再加入到5%葡萄糖注射液250 ml中。输注时输液瓶及输液管均需避光，且输液器不能带滤网，笔者使用去掉过滤网的避光延长管和避光注射器，选择微量泵控制滴速。输注前后要用5%葡萄糖冲管道，并且要单独通道，不可与其他药物混合使用。
2.2 不良反应的观察及护理
2.2.1 发热 刘立华等[2]研究发现在使用两性霉素B后出现高热、寒战，占总例数的80%。本例患者在输注两性霉素B脂质体之前给予地塞米松3 mg静推，异丙嗪25 mg肌肉注射，输注中出现寒战，体温高达39.3 ℃，给予冰袋物理降温，鼓励其多饮水，症状缓解后继续使用。
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2.2.2 心率加快、心律失常、胸闷、气促、烦躁不安 输注当天患者突然憋喘，端坐位，心电监护示：房颤，心率160次/min左右，血压180/105 mm Hg，呼吸45次/min左右，SpO2 65%～75%。
2.2.3 肾脏毒性反应 两性霉素B主要在肾脏代谢，使用后大多数患者会出现轻重不等的肾功能损害。在用药过程中，护士要密切观察患者肾功能情况，观察尿液颜色，性质及量，记录24 h出入量，监测肾功能，电解质及尿常规。本例患者输注药物后，尿素氮(BUN)高达67.4 mmol/L，肌酐(Cr)134.6 mmol/L。
2.2.4 血糖升高 高血糖使乳酸生成增加同时糖化血红蛋白增高，抑制血红蛋白对氧的释放，加重组织缺氧和酸中毒，因此要严格监测血糖。用普通胰岛素稀释液1 U/ml静脉泵入并根据血糖及时调整胰岛素量，监测血糖1次/h至稳定后改为1次/4 h。
2.2.5 血液系统毒性反应 可抑制血红细胞及血小板的生成，应观察患者皮肤、黏膜有无出血征象，定期监测血常规，凝血情况。
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2.3 心理护理
由于肺毛霉菌病起病急，进展快，呼吸困难明显，患者及家属难免焦虑紧张。两性霉素B脂质体费用昂贵，更加重了患者的心理负担，应根据患者的性格特点、经济状况做好相应的心理护理，使其积极配合治疗。
毛霉菌病发病急，进展快，预后差，早诊断、早治疗是提高生存率的关键。两性霉素B脂质体是毛霉菌感染首选的药物，是含有两性霉素B的双层脂质体，其胆固醇成分可增强药物的稳定性，使两性霉素B尽可能在疏水层中保留最大的含量，降低与人体细胞膜中胆固醇的结合而增强对真菌细胞麦角胆固醇的结合，从而发挥两性霉素B的最大杀伤能力[3]。但其副反应仍较为严重，在用药过程中，护士要严密观察病情变化，及时发现患者的不良反应，采取有效的护理措施，保证治疗顺利进行。
参考文献
[1]归茜，朱长清，陈怡.两性霉素B脂质体治疗毛霉菌肺炎1例及文献复习[J].中国新药杂志，2006，15(9)：723-725.
[2]刘立华，安丽.两性霉素B治疗HIV/ARDS合并新型隐球菌脑膜炎21例不良反应的观察及护理[J].中国误诊学杂志，2010，10(4)：2732-2733.
[3]李少明.两性霉素B脂质体治疗新型隐球菌性脑膜炎1例[J].中国处方药，2006，3(2)：48-49.
(收稿日期：2012-05-21) (编辑：程旭然), 百拇医药(刘晓丽 杨汝燕 杨艳秋)