冠心病患者178例分析以及给药体会
【摘要】 目的：浅谈冠心病患者的给药时间以及临床观察体会。方法：选择笔者所在医院2008年2月-2011年12月收治入院的178例患者，分为干预组和对照组，各89例，对比其临床资料。结果：干预组调整给药时间大大提高了心肌梗死或心脏猝死的好转率。结论：合理控制冠心病患者的给药时间对患者的康复及抑制一系列并发症有重要的影响和意义。
【关键词】 冠心病； 临床给药
中图分类号 R457.1文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)25-0143-02
近年来，冠心病的发病率在我国已经呈现逐年上涨的趋势，尤其是老年患者，因冠心病或其并发症死亡的患者日益增多[1]。医学生物节律研究显示，冠心病心肌梗死易在早上发作。即日间周期;冠心病患者的药物治疗应根据人体生物节律来安排。合理治疗的同时因为各种病因引起的冠心病也需要科学的预防。现将笔者所在医院给药时间不同治疗冠心病分析如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
将2008年2月-2011年12月笔者所在医院心电图确诊冠心病收治入院的患者178例，其中男118例，女60例。其中心绞痛78例，心力衰竭38例，心肌梗死62例。平均分成干预组和对照组，干预组，男59例，女30例，平均年龄(54±3)岁；对照组，男59例，女30例，平均年龄(52±3)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诱发冠心病的因素
(1)糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因，冠心病占糖尿病患者所有死亡原因和住院率的近80%。(2)吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素，是唯一最可避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。(3)高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件。(4)久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。(5)肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素，可增加冠心病死亡率。(6)年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高，女性绝经期前发病率低于男性，绝经期后与男性相等。
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1.3 治疗原则
1.3.1 控制和保持正常血压 血压增高可加重心脏的后负荷，使心脏的每一次收缩都处于超负荷状态，增加了心脏的工作强度，延长了心肌收缩时间，增加了心肌的耗氧量。冠心病的达标血压为130/80 mm Hg。因此，控制和保持正常血压，是治疗冠心病首要的关键原则。
1.3.2 控制心率 控制心率可减少心脏的工作量和耗氧量，增加心肌的供血时间，改善和增加心肌的血液供应，缓解或消除心肌与冠脉血流的供需矛盾。可将心率控制在每分钟65次左右为最佳
1.3.3 降低血液的粘滞性 血液的粘滞性是冠状动脉阻力的三大因素之一。血细胞聚集、血脂增高均可使血液粘滞性升高。血液粘滞性升高，加大了冠脉阻力，减少了冠脉血流量。餐后心绞痛可能与餐后血液含脂量增多，血液粘滞性升高有关。因此，降低血液的粘滞性就是治疗冠心病的第三个关键原则。
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1.3.4 扩张冠状动脉 血流通过冠状动脉的阻力主要是冠状小动脉的口径，冠状小动脉口径的变化是影响冠脉血流量最重要的因素。扩张冠状动脉口径，可明显地增加冠脉血流量。因此，在心脏处于良好内、外环境的前提下，扩张冠状动脉口径，。是治疗冠心病的第四个关键原则。
1.4 治疗方法
两组均使用硝酸盐类药物、三硝酸酯和二硝酸酯、β阻滞剂服药，抗血小板聚集药。对照组为正常给药。干预组清晨给予硝酸盐类药物，上午6～12时给予三硝酸酯和二硝酸酯药物，夜晚给予抗血小板聚集药如小剂量的阿司匹林，β阻滞剂上午8时服用，根据病情需要可在中午再服一次，夜间则不必服药。
2 结果
干预组89例患者在调整给药时间后原有心肌梗死患者31例，治疗后明显好转28例；对照组89例患者原有心肌梗死患者31例，治疗后好转17例，干预组较对照组好转率提高了68%；干预组心衰的患者19例，好转15例，对照组心脏猝死患者19例，好转10例，较对照组好转率提高26%。干预组心绞痛患者39例，好转33例，对照组心绞痛患者39例，好转28例，较对照组好转率提高13%。
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3 讨论
心肌梗死或心脏猝死在上午发病几率高与人的生物节律有关[2]。因为人的血液凝固作用在早上增高，儿茶酚胺有加快心率、升高血压及血糖和血脂的作用分泌在早晨起床时急剧上升；冠状动脉紧张度最高的时间也在早上。治疗冠心病的许多的药物均强烈地反映出日间周期的影响。
在上午6～9时，又是促进血凝的物质如血小板的黏聚力最强，而这段时间人体抗凝物质如纤维蛋白溶酶原的活性恰恰最低，故清晨是冠心病最危险的时辰，容易发生心绞痛、心肌梗死或猝死。经两组对比硝酸盐类药物用与清晨一醒来用药能使冠状动脉扩张，而下午即使给同样药量，对冠状动脉也无扩张作用；三硝酸酯和二硝酸酯治疗最有利的时间为上午6时到中午，在用药后5～6 h药效达到最佳。能抑制冠心病缺血性发作的β阻滞剂服药时则有时间差异，如果上午8时服用，根据病情需要可在中午再服一次，夜间则不必服药。睡前服用抗血小板聚集药，如小剂量阿司匹林最为理想，因在次日上午仍可存在抗凝作用，这对预防夜间发生脑血栓形成，清晨发生心肌梗死都有重要意义。
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一般的预防治疗措施，(1)调节膳食结构：脂肪与胆固醇高的食品的摄入量应控制在总热量30%以下，动物蛋白的报入量控制在20%～50%以下，植物蛋白要增加，推荐大豆蛋白，因为含豆固醇可降低胆固醇。(WHC)在30多个国家调查发现进食大豆等植物蛋白多的地区冠心病的发病率明显降低。(2)水和矿物质：适当增加有益的无机盐和微量元素，如镁、钙、锰、锌等的比值，能降低冠心病的发病率。(3)水果蔬菜有丰富的食物纤维，可促进胃肠蠕动，有降低胆固醇的作用。预防便秘，如黑木耳、洋葱、大蒜、香菇、姜海藻等，都有不同程度的降脂作用，能扩张冠状动脉、降压、利尿、镇静有利于预防冠心病。(4)碳水化合物的报入量占总热量的60%～70%，对肥胖者，高甘油之脂者尤应限制，应增加复杂的碳水化合物的比例，如稻米、马列铃薯等。(5)调味品：盐、酱油的摄入量与高血压呈正比，建议每日报入盐3～5 g，味精含钠高，高血压者宜少食为佳，茶叶有降低胆固的作用，对预防动脉粥样硬化有益。(6)进行必要的身体锻炼，乐观愉快，劳逸结合，有利于预防冠心病。
参考文献
[1] 张邢炜,葛均波,杨建敏.不同年龄急性心肌梗死患者冠脉造影及血管内超声特征研究[J].中国实用内科杂志，2007，10(3)：201-203.
[2]彭爱珍，欧霞,王洲羿.老年冠心病患者的健康教育[J].临床合理用药杂志，2012，5(8)：12-13.
(收稿日期：2012-06-29) (编辑：陈春梅), http://www.100md.com(郑小志 黎德彬 张廷胜)
【关键词】 冠心病； 临床给药
中图分类号 R457.1文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)25-0143-02
近年来，冠心病的发病率在我国已经呈现逐年上涨的趋势，尤其是老年患者，因冠心病或其并发症死亡的患者日益增多[1]。医学生物节律研究显示，冠心病心肌梗死易在早上发作。即日间周期;冠心病患者的药物治疗应根据人体生物节律来安排。合理治疗的同时因为各种病因引起的冠心病也需要科学的预防。现将笔者所在医院给药时间不同治疗冠心病分析如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
将2008年2月-2011年12月笔者所在医院心电图确诊冠心病收治入院的患者178例，其中男118例，女60例。其中心绞痛78例，心力衰竭38例，心肌梗死62例。平均分成干预组和对照组，干预组，男59例，女30例，平均年龄(54±3)岁；对照组，男59例，女30例，平均年龄(52±3)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诱发冠心病的因素
(1)糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因，冠心病占糖尿病患者所有死亡原因和住院率的近80%。(2)吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素，是唯一最可避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。(3)高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件。(4)久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。(5)肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素，可增加冠心病死亡率。(6)年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高，女性绝经期前发病率低于男性，绝经期后与男性相等。
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1.3 治疗原则
1.3.1 控制和保持正常血压 血压增高可加重心脏的后负荷，使心脏的每一次收缩都处于超负荷状态，增加了心脏的工作强度，延长了心肌收缩时间，增加了心肌的耗氧量。冠心病的达标血压为130/80 mm Hg。因此，控制和保持正常血压，是治疗冠心病首要的关键原则。
1.3.2 控制心率 控制心率可减少心脏的工作量和耗氧量，增加心肌的供血时间，改善和增加心肌的血液供应，缓解或消除心肌与冠脉血流的供需矛盾。可将心率控制在每分钟65次左右为最佳
1.3.3 降低血液的粘滞性 血液的粘滞性是冠状动脉阻力的三大因素之一。血细胞聚集、血脂增高均可使血液粘滞性升高。血液粘滞性升高，加大了冠脉阻力，减少了冠脉血流量。餐后心绞痛可能与餐后血液含脂量增多，血液粘滞性升高有关。因此，降低血液的粘滞性就是治疗冠心病的第三个关键原则。
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1.3.4 扩张冠状动脉 血流通过冠状动脉的阻力主要是冠状小动脉的口径，冠状小动脉口径的变化是影响冠脉血流量最重要的因素。扩张冠状动脉口径，可明显地增加冠脉血流量。因此，在心脏处于良好内、外环境的前提下，扩张冠状动脉口径，。是治疗冠心病的第四个关键原则。
1.4 治疗方法
两组均使用硝酸盐类药物、三硝酸酯和二硝酸酯、β阻滞剂服药，抗血小板聚集药。对照组为正常给药。干预组清晨给予硝酸盐类药物，上午6～12时给予三硝酸酯和二硝酸酯药物，夜晚给予抗血小板聚集药如小剂量的阿司匹林，β阻滞剂上午8时服用，根据病情需要可在中午再服一次，夜间则不必服药。
2 结果
干预组89例患者在调整给药时间后原有心肌梗死患者31例，治疗后明显好转28例；对照组89例患者原有心肌梗死患者31例，治疗后好转17例，干预组较对照组好转率提高了68%；干预组心衰的患者19例，好转15例，对照组心脏猝死患者19例，好转10例，较对照组好转率提高26%。干预组心绞痛患者39例，好转33例，对照组心绞痛患者39例，好转28例，较对照组好转率提高13%。
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3 讨论
心肌梗死或心脏猝死在上午发病几率高与人的生物节律有关[2]。因为人的血液凝固作用在早上增高，儿茶酚胺有加快心率、升高血压及血糖和血脂的作用分泌在早晨起床时急剧上升；冠状动脉紧张度最高的时间也在早上。治疗冠心病的许多的药物均强烈地反映出日间周期的影响。
在上午6～9时，又是促进血凝的物质如血小板的黏聚力最强，而这段时间人体抗凝物质如纤维蛋白溶酶原的活性恰恰最低，故清晨是冠心病最危险的时辰，容易发生心绞痛、心肌梗死或猝死。经两组对比硝酸盐类药物用与清晨一醒来用药能使冠状动脉扩张，而下午即使给同样药量，对冠状动脉也无扩张作用；三硝酸酯和二硝酸酯治疗最有利的时间为上午6时到中午，在用药后5～6 h药效达到最佳。能抑制冠心病缺血性发作的β阻滞剂服药时则有时间差异，如果上午8时服用，根据病情需要可在中午再服一次，夜间则不必服药。睡前服用抗血小板聚集药，如小剂量阿司匹林最为理想，因在次日上午仍可存在抗凝作用，这对预防夜间发生脑血栓形成，清晨发生心肌梗死都有重要意义。
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一般的预防治疗措施，(1)调节膳食结构：脂肪与胆固醇高的食品的摄入量应控制在总热量30%以下，动物蛋白的报入量控制在20%～50%以下，植物蛋白要增加，推荐大豆蛋白，因为含豆固醇可降低胆固醇。(WHC)在30多个国家调查发现进食大豆等植物蛋白多的地区冠心病的发病率明显降低。(2)水和矿物质：适当增加有益的无机盐和微量元素，如镁、钙、锰、锌等的比值，能降低冠心病的发病率。(3)水果蔬菜有丰富的食物纤维，可促进胃肠蠕动，有降低胆固醇的作用。预防便秘，如黑木耳、洋葱、大蒜、香菇、姜海藻等，都有不同程度的降脂作用，能扩张冠状动脉、降压、利尿、镇静有利于预防冠心病。(4)碳水化合物的报入量占总热量的60%～70%，对肥胖者，高甘油之脂者尤应限制，应增加复杂的碳水化合物的比例，如稻米、马列铃薯等。(5)调味品：盐、酱油的摄入量与高血压呈正比，建议每日报入盐3～5 g，味精含钠高，高血压者宜少食为佳，茶叶有降低胆固的作用，对预防动脉粥样硬化有益。(6)进行必要的身体锻炼，乐观愉快，劳逸结合，有利于预防冠心病。
参考文献
[1] 张邢炜,葛均波,杨建敏.不同年龄急性心肌梗死患者冠脉造影及血管内超声特征研究[J].中国实用内科杂志，2007，10(3)：201-203.
[2]彭爱珍，欧霞,王洲羿.老年冠心病患者的健康教育[J].临床合理用药杂志，2012，5(8)：12-13.
(收稿日期：2012-06-29) (编辑：陈春梅), http://www.100md.com(郑小志 黎德彬 张廷胜)