老年糖尿病低血糖症患者的临床分析与护理
【摘要】 目的：探讨老年糖尿病低血糖症患者的临床病因和护理方法。方法：回顾性分析2004年1月-2011年12月笔者所在医院收治的64例老年糖尿病低血糖症患者的临床资料。结果：低血糖主要因自身特点、药物、饮食、运动等因素引起，加强健康教育，提高患者遵医行为和自我管理能力是主要护理干预对策。结论：护理干预对防治老年糖尿病患者低血糖起到积极作用。
【关键词】 糖尿病； 低血糖； 护理
中图分类号 R473.5文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)25-0111-02
低血糖症是一组多种病因引起的血浆葡萄糖浓度过低，临床交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。但老年低血糖症患者常无交感神经症状或症状轻微，临床易漏诊、误诊。如不能及时发现和处理，会影响患者重要器官的功能，严重者可发生昏迷，甚至死亡。现就笔者所在医院2004年1月-2011年12月收治的64例老年糖尿病低血糖症患者的临床资料进行分析，并提出针对性护理措施。现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组64例患者中，男39例，女25例，年龄61～83岁，平均69岁；其中2型糖尿病61例，1型糖尿病3例；伴有高血压动脉硬化19例，冠心病11例，肝功能不全4例，慢性肾功能不全8例，呼吸道感染5例，慢性胃病5例，热量摄入不足8例。所有患者均符合糖尿病伴低血糖症的诊断。
1.2 低血糖诊断标准
(1)低血糖症状：伴或不伴心悸、出汗、面色苍白、手足颤抖、饥饿等低血糖症状。(2)发作时血浆葡萄糖浓度低于2.8 mmol/L；(3)供糖后症状能迅速缓解。
1.3 临床处理措施
如果患者出现低血糖症状，应立即用血糖仪测定患者血糖值，根据临床症状和末梢血糖值对患者进行确诊。如病情轻微且能进食者，可通过口服途径服用糖果、糖水等食物或高渗葡萄糖液，一段时间后患者症状基本缓解。如果病情较严重且无法进食者，需立即静脉推注50%葡萄糖液40～80 ml，如病情无法缓解，需重复注射，再予以10%葡萄糖注射液静脉滴注，每隔30 min检测血糖1次，根据患者实际血糖情况调整用量和输注速度，直至患者意识清醒，病情稳定。
, 百拇医药
2 结果
本组64例患者均得到及时治疗，病情好转，均恢复到病前状况，其中1例因基础病较多且伴多脏器功能衰竭，转上级医院治疗。
3 讨论
3.1 原因分析
低血糖症为血浆葡萄糖低于正常值的临床状态，可由多种原因引起[1]。(1)自身特点：老年糖尿病患者常伴发自主神经病变，使交感神经对儿茶酚胺等物质不敏感，当出现低血糖症时症状表现不典型或缺如，延误就诊时间，使得血糖进一步下降。(2)不合理用药：应用胰岛素和口服降糖药过量或使用时间不当，是引发低血糖症的最常见因素，其中使用胰岛素低血糖发生率为10%～25%[2]。例如注射胰岛素剂量过大或注射后进行热水浴可促进胰岛素吸收，及注射胰岛素过深进入肌肉组织也可使胰岛素吸收加速。有些药物如血管紧张素转换酶抑制剂、单胺氧化酶抑制剂、苯妥英钠、叁环类抗忧郁药物、磺胺类药物和四环素等与降血糖药物联合应用也可导致糖尿病患者低血糖发生的机会增加。(3)并发症：大多数老年糖尿病患者常病程长且伴发症状多，常伴有肝、肾功能不全，降糖药代谢和排泄过程缓慢而极易积蓄，从而延长其半衰期，增强其降糖作用，极易发生严重低血糖反应。(4)饮食：有些患者在控制饮食时采用饥饿疗法，摄入主食过少；两餐间隔时间过长；空腹饮酒可使酒精抑制肝脏释放葡萄糖，从而导致低血糖。(5)运动因素：过度运动将大大增加机体葡萄糖消耗，如得不到及时有效的补充，会引起低血糖，在空腹运动时尤其突出。
, 百拇医药
3.2 护理对策
3.2.1 加强宣教 向患者及家属讲解低血糖反应的主要表现及处理方法，使其对低血糖反应有一定的心理准备和识别能力，能及时进行自救或施救。一旦发生低血糖反应，能进食的患者，可口服糖水、水果汁或馒头、饼干、面汤、稀饭等含糖类食物，一般短时间即可缓解症状。如严重不能进食患者，则予50%葡萄糖50 ml静脉注射。如仍未缓解，可再注射1次或用5%～10%葡萄糖水静脉点滴，直到病情稳定。同时医护人员要提高各类低血糖表现的早期识别能力[3]。
3.2.2 定期监测血糖 血糖测定可反映糖尿病治疗效果，并指导治疗方案的调整，是糖尿病治疗的重要组成部分。教会患者采用便携式血糖仪进行血糖的自我检测，有助于血糖的控制并提高治疗安全性，医护人员对糖尿病患者也要制定个体化血糖控制目标[4]。
3.2.3 用药指导 笔者分析知道，临床以药物性低血糖多见，尤以胰岛素、磺脲类药物治疗的糖尿病患者，特别是对于肝、肾功能不全的老年患者，在治疗过程中，胰岛素、磺脲类药物应逐渐加量，避免加量过快，注射胰岛素或口服降糖药后按时进餐。为有效防止此类药物性低血糖的发生，医护人员务必要向患者及家属讲解有关降糖药物的种类、降糖机制、用法、半衰期、不良反应、注意事项及药物间的相互作用。要求患者准确掌握用药剂量、时间及方法，不能自行停用、减少或增加药量，避免低血糖的发生。
, http://www.100md.com
3.2.4 饮食指导 饮食治疗是糖尿病患者最基础的治疗，合理饮食是预防低血糖反应的关键。首要措施控制每日总热量，医护人员根据患者体重指数，运动量及病情轻重制定合理进餐计划，饮食结构要适当提高蛋白质、脂肪含量，减少糖量，小量多餐，进较干食物，避免饥饿。此外，因乙醇可阻碍肝糖异生并促进胰岛素分泌，同时饮酒也可掩盖低血糖警觉症状，因此糖尿病患者尽可能避免饮酒。
3.2.5 运动指导 适当运动锻炼可增强组织对胰岛素敏感性，尤其对2型肥胖糖尿病患者，有利于控制血糖和身体质量，但应合理、适度，应避免空腹运动，以免发生低血糖。
参考文献
[1] Cryer P E.Mechanisms of hypoglycemia associated autonomic failure and its component syndromes in diabetes[J].Diabetes，2005，54(7)：3592-3601.
[2]高佳芹，曹俊英.健康教育在胰岛素中的应用[J].中国自然医学杂志，2004，4(6)：235.
[3]王坚.24例老年糖尿病低血糖患者护理体会[J].中国医学创新，2009，6(36)：122.
[4]张冬霞.探讨糖尿病低血糖症的后果及护理[J].中外医学研究，2010，8(24)：129-130.
(收稿日期：2012-05-17) (编辑：田烨), 百拇医药(丁一琴 吕建渊 王浩)
【关键词】 糖尿病； 低血糖； 护理
中图分类号 R473.5文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)25-0111-02
低血糖症是一组多种病因引起的血浆葡萄糖浓度过低，临床交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。但老年低血糖症患者常无交感神经症状或症状轻微，临床易漏诊、误诊。如不能及时发现和处理，会影响患者重要器官的功能，严重者可发生昏迷，甚至死亡。现就笔者所在医院2004年1月-2011年12月收治的64例老年糖尿病低血糖症患者的临床资料进行分析，并提出针对性护理措施。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组64例患者中，男39例，女25例，年龄61～83岁，平均69岁；其中2型糖尿病61例，1型糖尿病3例；伴有高血压动脉硬化19例，冠心病11例，肝功能不全4例，慢性肾功能不全8例，呼吸道感染5例，慢性胃病5例，热量摄入不足8例。所有患者均符合糖尿病伴低血糖症的诊断。
1.2 低血糖诊断标准
(1)低血糖症状：伴或不伴心悸、出汗、面色苍白、手足颤抖、饥饿等低血糖症状。(2)发作时血浆葡萄糖浓度低于2.8 mmol/L；(3)供糖后症状能迅速缓解。
1.3 临床处理措施
如果患者出现低血糖症状，应立即用血糖仪测定患者血糖值，根据临床症状和末梢血糖值对患者进行确诊。如病情轻微且能进食者，可通过口服途径服用糖果、糖水等食物或高渗葡萄糖液，一段时间后患者症状基本缓解。如果病情较严重且无法进食者，需立即静脉推注50%葡萄糖液40～80 ml，如病情无法缓解，需重复注射，再予以10%葡萄糖注射液静脉滴注，每隔30 min检测血糖1次，根据患者实际血糖情况调整用量和输注速度，直至患者意识清醒，病情稳定。
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2 结果
本组64例患者均得到及时治疗，病情好转，均恢复到病前状况，其中1例因基础病较多且伴多脏器功能衰竭，转上级医院治疗。
3 讨论
3.1 原因分析
低血糖症为血浆葡萄糖低于正常值的临床状态，可由多种原因引起[1]。(1)自身特点：老年糖尿病患者常伴发自主神经病变，使交感神经对儿茶酚胺等物质不敏感，当出现低血糖症时症状表现不典型或缺如，延误就诊时间，使得血糖进一步下降。(2)不合理用药：应用胰岛素和口服降糖药过量或使用时间不当，是引发低血糖症的最常见因素，其中使用胰岛素低血糖发生率为10%～25%[2]。例如注射胰岛素剂量过大或注射后进行热水浴可促进胰岛素吸收，及注射胰岛素过深进入肌肉组织也可使胰岛素吸收加速。有些药物如血管紧张素转换酶抑制剂、单胺氧化酶抑制剂、苯妥英钠、叁环类抗忧郁药物、磺胺类药物和四环素等与降血糖药物联合应用也可导致糖尿病患者低血糖发生的机会增加。(3)并发症：大多数老年糖尿病患者常病程长且伴发症状多，常伴有肝、肾功能不全，降糖药代谢和排泄过程缓慢而极易积蓄，从而延长其半衰期，增强其降糖作用，极易发生严重低血糖反应。(4)饮食：有些患者在控制饮食时采用饥饿疗法，摄入主食过少；两餐间隔时间过长；空腹饮酒可使酒精抑制肝脏释放葡萄糖，从而导致低血糖。(5)运动因素：过度运动将大大增加机体葡萄糖消耗，如得不到及时有效的补充，会引起低血糖，在空腹运动时尤其突出。
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3.2 护理对策
3.2.1 加强宣教 向患者及家属讲解低血糖反应的主要表现及处理方法，使其对低血糖反应有一定的心理准备和识别能力，能及时进行自救或施救。一旦发生低血糖反应，能进食的患者，可口服糖水、水果汁或馒头、饼干、面汤、稀饭等含糖类食物，一般短时间即可缓解症状。如严重不能进食患者，则予50%葡萄糖50 ml静脉注射。如仍未缓解，可再注射1次或用5%～10%葡萄糖水静脉点滴，直到病情稳定。同时医护人员要提高各类低血糖表现的早期识别能力[3]。
3.2.2 定期监测血糖 血糖测定可反映糖尿病治疗效果，并指导治疗方案的调整，是糖尿病治疗的重要组成部分。教会患者采用便携式血糖仪进行血糖的自我检测，有助于血糖的控制并提高治疗安全性，医护人员对糖尿病患者也要制定个体化血糖控制目标[4]。
3.2.3 用药指导 笔者分析知道，临床以药物性低血糖多见，尤以胰岛素、磺脲类药物治疗的糖尿病患者，特别是对于肝、肾功能不全的老年患者，在治疗过程中，胰岛素、磺脲类药物应逐渐加量，避免加量过快，注射胰岛素或口服降糖药后按时进餐。为有效防止此类药物性低血糖的发生，医护人员务必要向患者及家属讲解有关降糖药物的种类、降糖机制、用法、半衰期、不良反应、注意事项及药物间的相互作用。要求患者准确掌握用药剂量、时间及方法，不能自行停用、减少或增加药量，避免低血糖的发生。
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3.2.4 饮食指导 饮食治疗是糖尿病患者最基础的治疗，合理饮食是预防低血糖反应的关键。首要措施控制每日总热量，医护人员根据患者体重指数，运动量及病情轻重制定合理进餐计划，饮食结构要适当提高蛋白质、脂肪含量，减少糖量，小量多餐，进较干食物，避免饥饿。此外，因乙醇可阻碍肝糖异生并促进胰岛素分泌，同时饮酒也可掩盖低血糖警觉症状，因此糖尿病患者尽可能避免饮酒。
3.2.5 运动指导 适当运动锻炼可增强组织对胰岛素敏感性，尤其对2型肥胖糖尿病患者，有利于控制血糖和身体质量，但应合理、适度，应避免空腹运动，以免发生低血糖。
参考文献
[1] Cryer P E.Mechanisms of hypoglycemia associated autonomic failure and its component syndromes in diabetes[J].Diabetes，2005，54(7)：3592-3601.
[2]高佳芹，曹俊英.健康教育在胰岛素中的应用[J].中国自然医学杂志，2004，4(6)：235.
[3]王坚.24例老年糖尿病低血糖患者护理体会[J].中国医学创新，2009，6(36)：122.
[4]张冬霞.探讨糖尿病低血糖症的后果及护理[J].中外医学研究，2010，8(24)：129-130.
(收稿日期：2012-05-17) (编辑：田烨), 百拇医药(丁一琴 吕建渊 王浩)
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