硬膜外埋入式输注系统联合自控镇痛泵治疗顽固性癌痛患者的护理(2)
3.3.5 自控镇痛泵(PCA泵)的护理 PCA泵是由微电脑电子泵和一个储药装置及连接管组成，是一种安全、有效、简便、精确的镇痛装置，以持续和按需给药方式给药。医务人员设置好首次剂量、持续输液量、自控给药量、锁定时间、极限量。在持续给药的基础上，患者根据自己疼痛程度或出现爆发痛时按压泵上的自控按钮(PCA键)，通过由计算机控制的微量泵向体内注射设定剂量的药物，患者自己按需调控注射止痛药的时机和剂量，达到不同患者、不同时刻、不同疼痛强度下的镇痛要求。(1)遵医嘱配药，连接各种接口，排气，注意无菌操作，防止污染。将所使用药物的名称、浓度、给药量和配制容量、日期、时间在泵上做好明显标记。根据医嘱调整好各种参数，与埋入式输注系统的蝶形针头连接即可使用。接头处用纱布包裹，并用胶布捆紧，防止接头被灰尘、碎屑等污染，再用别针固定于靠近下腹切口的衣服上。(2)告知注意事项：PCA泵应放在离患者较近的地方或随身携带，注意不要用力牵拉，以防将蝶形针拔出，保持导管通畅，防止扭曲、折叠。有异常会报警提示。因PCA泵是微电脑电子泵，应防止沾水、碰撞、摔坏。(3)教会患者使用自控镇痛功能：对镇痛泵设计药物流速不能满足镇痛要求，或出现爆发痛时，可按PCA键加量。
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3.4 异常情况的观察及护理
3.4.1 感染 由于肿瘤患者免疫力低，无菌操作不严导致切口、蝶形针插入皮下输液壶的穿刺点红、肿，伴有或不伴分泌物、发热。局部换药2次/d，严格无菌操作，每4 h测量1次体温，同时给予抗感染治疗，必要时拔出蝶形针，取下PCA泵，暂停使用，待感染控制后再继续使用。
3.4.2 蝶形针插入皮下输液壶的穿刺点渗液 这是由于蝶形针脱出至输液壶与皮肤之间，导致液体未进入输液壶而渗出，应在无菌操作下拔出蝶形针，消毒输液壶所在部位的皮肤，对准输液壶重新插入，直到触及输液壶底部(有硬物感)，推注生理盐水通畅，无液体渗出，回抽无血、无气。
3.4.3 PCA泵与蝶形针接头处漏液 此接头是螺旋接口，未扭紧或用力不当造成蝶形针接头断裂、衔接不紧出现漏液。若未扭紧，消毒后扭紧，观察无漏液即可。若蝶形针接头损坏，需更换蝶形针。
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3.4.4 切口裂开 疾病的消耗，全身营养状况差，免疫力低，咳嗽时腹压增加均会导致切口裂开，轻者给予重新缝合、营养支持、抗感染治疗，经治疗仍不能愈合者，应向患者及家属说明为避免硬膜外腔感染，需取出输注系统。
3.4.5 蝶形针脱出 患者不慎将蝶形针拔出，应严格无菌操作，更换蝶形针，对准皮下输液壶重新插入。
3.5 出院指导
贝朗硬膜外埋入式输注系统联合自控镇痛泵较安全，操作简单、易学，携带方便。允许患者带回家继续治疗，教会患者及家属使用，告知注意事项，并附带操作流程和医务人员电话，指导患者及家属正确评估疼痛，及时与医护人员反映，根据疼痛情况给予个体化剂量以达到满意的止痛效果，有任何疑问与医务人员联系。
4 讨论
实践证明，贝朗硬膜外埋入式输注系统联合自控镇痛泵治疗顽固性癌痛疗效确切，植入硬膜外腔后导管经皮下行走避免了脱管，降低感染率，且可携带至生命终结，避免重复穿刺置管的损伤。不影响日常生活、工作，用药量小，药物不良反应少，经济、实惠，值得推广。优质护理是保证治疗顺利进行的前提，认真收集资料、做好术前宣教、及时评估疼痛、术后护理、严密观察病情，耐心、细致的指导患者及家属使用方法，避免严重不良反应及并发症的发生，让患者有效镇痛，提高生活质量。在院外由患者和家属共同参与治疗及管理，既满足镇痛需要，又减轻经济负担。
参考文献
[1]李子榕，马玉芬，吕海瑛，等.2例鞘内持续输注泵植入患者的护理[J].中华护理杂志，2004，39(11)：820—821.
[2]何敏琪，周瑞仁.改良埋入式注射泵联合自控镇痛在晚期癌痛的疗效观察[J].Guangxi Medical Joumal Feb，2011，33(5)：2.
(收稿日期：2012—06—01) (编辑：田烨), 百拇医药(李永翠 李莉)
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3.4 异常情况的观察及护理
3.4.1 感染 由于肿瘤患者免疫力低，无菌操作不严导致切口、蝶形针插入皮下输液壶的穿刺点红、肿，伴有或不伴分泌物、发热。局部换药2次/d，严格无菌操作，每4 h测量1次体温，同时给予抗感染治疗，必要时拔出蝶形针，取下PCA泵，暂停使用，待感染控制后再继续使用。
3.4.2 蝶形针插入皮下输液壶的穿刺点渗液 这是由于蝶形针脱出至输液壶与皮肤之间，导致液体未进入输液壶而渗出，应在无菌操作下拔出蝶形针，消毒输液壶所在部位的皮肤，对准输液壶重新插入，直到触及输液壶底部(有硬物感)，推注生理盐水通畅，无液体渗出，回抽无血、无气。
3.4.3 PCA泵与蝶形针接头处漏液 此接头是螺旋接口，未扭紧或用力不当造成蝶形针接头断裂、衔接不紧出现漏液。若未扭紧，消毒后扭紧，观察无漏液即可。若蝶形针接头损坏，需更换蝶形针。
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3.4.4 切口裂开 疾病的消耗，全身营养状况差，免疫力低，咳嗽时腹压增加均会导致切口裂开，轻者给予重新缝合、营养支持、抗感染治疗，经治疗仍不能愈合者，应向患者及家属说明为避免硬膜外腔感染，需取出输注系统。
3.4.5 蝶形针脱出 患者不慎将蝶形针拔出，应严格无菌操作，更换蝶形针，对准皮下输液壶重新插入。
3.5 出院指导
贝朗硬膜外埋入式输注系统联合自控镇痛泵较安全，操作简单、易学，携带方便。允许患者带回家继续治疗，教会患者及家属使用，告知注意事项，并附带操作流程和医务人员电话，指导患者及家属正确评估疼痛，及时与医护人员反映，根据疼痛情况给予个体化剂量以达到满意的止痛效果，有任何疑问与医务人员联系。
4 讨论
实践证明，贝朗硬膜外埋入式输注系统联合自控镇痛泵治疗顽固性癌痛疗效确切，植入硬膜外腔后导管经皮下行走避免了脱管，降低感染率，且可携带至生命终结，避免重复穿刺置管的损伤。不影响日常生活、工作，用药量小，药物不良反应少，经济、实惠，值得推广。优质护理是保证治疗顺利进行的前提，认真收集资料、做好术前宣教、及时评估疼痛、术后护理、严密观察病情，耐心、细致的指导患者及家属使用方法，避免严重不良反应及并发症的发生，让患者有效镇痛，提高生活质量。在院外由患者和家属共同参与治疗及管理，既满足镇痛需要，又减轻经济负担。
参考文献
[1]李子榕，马玉芬，吕海瑛，等.2例鞘内持续输注泵植入患者的护理[J].中华护理杂志，2004，39(11)：820—821.
[2]何敏琪，周瑞仁.改良埋入式注射泵联合自控镇痛在晚期癌痛的疗效观察[J].Guangxi Medical Joumal Feb，2011，33(5)：2.
(收稿日期：2012—06—01) (编辑：田烨), 百拇医药(李永翠 李莉)