剖宫产术后患者的观察和护理体会(1)
【摘要】 目的：探讨剖宫产术后患者的护理方法，总结经验。方法：选取2009年9月—2011年10月在笔者所在医院住院行剖宫产术的1000例患者，对术后止痛、饮食、排尿、心理护理等方面的情况加以总结。结果：1000例患者均状态良好，顺利出院，无并发症发生。结论：通过对剖宫产患者术后护理方法总结经验，保证手术安全，益于患者康复。
【关键词】 剖宫产； 止痛； 护理
中图分类号 R714.4文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)26—0069—02
剖宫产是产科最常见的手术，是经腹切开子宫取出成活胎儿的手术，手术应用恰当可使母婴转危为安。剖宫产的比例一般不应超过总分娩人数的15%～20%，但随着独生子女成为生育大军，近年有逐年上升的趋势。2010年世界卫生组织(WHO)公布的调查报告显示我国的剖宫产分娩率(CDR)已达46.2%，其中无医学指征剖宫产比例达11%，成为世界上CDR最高的国家之一[1]。加强剖宫产患者的手术护理非常重要，对和谐医患关系起着举足轻重的作用。将笔者所在医院的剖宫产术后护理经验进行总结，现报告如下。
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1 临床资料
本组220例患者，年龄26～42岁，初产妇186例，占84.5%。剖宫产原因：头盆不称 、高龄初产、社会因素等，其中社会因素占相当比例，与剖宫产手术方式的改进、剖宫产技术日趋娴熟不无关系。
2 护理
2.1 术后病情观察
剖宫产术后感染、出血、疼痛、发热、瘢痕、心理不适等一系列的问题是术后常见问题。术后常规测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察产妇的精神、意识等，观察阴道出血情况，发现异常及时处理。血压每15～30 min测量一次，血压稳定、病情平稳2 h后改为1～2 h测一次，并做好记录。
2.2 常规护理
(1)体位。术后6～8 h内取平卧位，6～8 h后取半卧位，以利恶露排出。(2)活动。鼓励患者术后深呼吸、勤翻身，尽早下床活动，预防肺部感染、脏器粘连等并发症。(3)饮食。术后24 h给予流质饮食，如米汤等，待排气后给予半流质，指导患者进食高蛋白、高热量富含纤维素的蔬菜及水果，保证产妇自身及泌乳的营养需求。前2 d少喝红糖水，避免肠胀气，3 d后改普食。(4)定时翻身叩背，利于痰液排出，勤换衣物，保持床铺平整干燥。
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2.3 疼痛的护理
2.3.1 硬膜外镇痛泵(PCA)的护理 告知产妇及家属因PCA保持时间长，应注意保护，穿脱衣服及活动时注意保护导管，避免扭曲、脱落，同时检查镇痛泵的使用状态，及时调整自控阀，使达到最佳止痛效果，密切观察生命体征变化；如有恶心呕吐应将头偏向一侧，必要时肌肉注射胃复10 mg；出现皮肤瘙痒应用抗组胺药物，修剪指甲，避免抓伤皮肤；若术后24～72 h骶尾部出现红肿水泡应按二期褥疮处理。PCA优点是能匀速将止痛药注入硬膜外腔，维持稳定的血药浓度，且由产妇按需调控药物，能满足不同个体在不同时刻、不同强度下的镇痛要求，已得到推广应用。
2.3.2 切口疼痛 一般术后6～8 h疼痛最为剧烈，发生率94.6%。一般术后24 h后疼痛缓解。可将患者置于舒适体位，避免关节、肌肉疲劳，咳嗽时注意，嘱患者用手压住刀口部位加以保护。个别患者因麻醉镇痛泵止痛效果差，可给予双氯酚栓钠50 mg塞肛，止痛效果较好。极个别较胖产妇术后5～7 d切口会脂肪液化，发生率不到1%，可选用多功能微波治疗仪治疗，治疗前生理盐水冲洗切口，并用无菌干纱布吸干水分，治疗后用干纱布覆盖切口，并用腹带包扎，微波透热疗法是物理疗法除引起热感外无其他毒副作用，其可加快组织血液循环，增强组织免疫能力，能有效改善局部血液环，促进水肿吸收，消炎止痛，增进切口愈合。
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2.3.3 子宫收缩痛 产妇主诉下腹有一包块阵痛，痛时阴道流血，或静滴催产素也可发生此种现象，可减慢滴速或更换药物点滴，一般无需处理，安慰体贴患者，给予心理支持，减轻患者的心理压力，提高患者痛阈。
2.4 发热寒颤的护理
2.4.1 发热 术后患者在3 d内有38 ℃体温升高，多为术后吸收热，属机体的正常生理反应，一般无需特别处理，可嘱产妇多饮水以利退热。如3 d后体温仍超过38 ℃时，应注意切口情况及是否因乳汁分泌不畅等引起，以防切口感染及乳腺炎的发生，应及时给婴儿哺乳，可用热毛巾从腋窝部向乳房部做环行按摩乳房，使乳汁排出通畅。
2.4.2 寒战 剖宫产术后寒战指患者出现不随意肌肉收缩，体温下降，尤其四肢皮温下降明显，多在术毕及抬入病房后发生，一般持续半小时均可缓解。针对发生的原因，笔者采取积极的护理和治疗措施，(1)减少体热的散失：术后返病房途中多盖被，回病房后减慢液体滴数，冬季使用液体加热器，控制液体温度。(2)保持环境温度适宜：暂时关闭病房门窗，使用空调或电热器提高室内温度，各项护理操作动作轻柔，减少暴露时间，禁用热水袋加温取暖，防止烫伤。(3)麻醉因素：因某些麻醉药物可使骨骼肌产热减少，血管扩张，散热增加，经产妇同意可暂时关闭镇痛泵，适时调节开关。(4)心理护理：保持病室安静，给予术后健康指导，协做其母婴皮肤接触，消除恐惧紧张情绪，保持心情放松。经以上护理，一般无需药物治疗，寒战可减轻。
2.5 导尿护理
术前常规留置尿管，避免术中损伤及利于术后子宫复旧，术后留置尿管24 h，每日2次络合碘擦洗尿管及会阴，会阴血迹多时可用温水及时擦洗，保持会阴清洁舒适。拔除尿管前指导产妇进行3次膀胱功能锻炼，拔管尽量选择在旁胱充盈有尿意时以方便协其排尿[2]。对害怕术后切口疼痛，不敢下床排尿产妇，于排尿前半小时用双氯酚栓钠50 mg塞肛，待疼痛减轻，再鼓励帮助其下床活动排尿。若出现排尿困难，应及时查找原因。有的产妇自诉精神紧张，不习惯在病房排尿，说明产妇排尿受心理因素因素影响[3]。对症处理，减轻切口疼痛，消除紧张情绪，放松心情，多能自行排尿。, 百拇医药(冯诤)
【关键词】 剖宫产； 止痛； 护理
中图分类号 R714.4文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)26—0069—02
剖宫产是产科最常见的手术，是经腹切开子宫取出成活胎儿的手术，手术应用恰当可使母婴转危为安。剖宫产的比例一般不应超过总分娩人数的15%～20%，但随着独生子女成为生育大军，近年有逐年上升的趋势。2010年世界卫生组织(WHO)公布的调查报告显示我国的剖宫产分娩率(CDR)已达46.2%，其中无医学指征剖宫产比例达11%，成为世界上CDR最高的国家之一[1]。加强剖宫产患者的手术护理非常重要，对和谐医患关系起着举足轻重的作用。将笔者所在医院的剖宫产术后护理经验进行总结，现报告如下。
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1 临床资料
本组220例患者，年龄26～42岁，初产妇186例，占84.5%。剖宫产原因：头盆不称 、高龄初产、社会因素等，其中社会因素占相当比例，与剖宫产手术方式的改进、剖宫产技术日趋娴熟不无关系。
2 护理
2.1 术后病情观察
剖宫产术后感染、出血、疼痛、发热、瘢痕、心理不适等一系列的问题是术后常见问题。术后常规测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察产妇的精神、意识等，观察阴道出血情况，发现异常及时处理。血压每15～30 min测量一次，血压稳定、病情平稳2 h后改为1～2 h测一次，并做好记录。
2.2 常规护理
(1)体位。术后6～8 h内取平卧位，6～8 h后取半卧位，以利恶露排出。(2)活动。鼓励患者术后深呼吸、勤翻身，尽早下床活动，预防肺部感染、脏器粘连等并发症。(3)饮食。术后24 h给予流质饮食，如米汤等，待排气后给予半流质，指导患者进食高蛋白、高热量富含纤维素的蔬菜及水果，保证产妇自身及泌乳的营养需求。前2 d少喝红糖水，避免肠胀气，3 d后改普食。(4)定时翻身叩背，利于痰液排出，勤换衣物，保持床铺平整干燥。
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2.3 疼痛的护理
2.3.1 硬膜外镇痛泵(PCA)的护理 告知产妇及家属因PCA保持时间长，应注意保护，穿脱衣服及活动时注意保护导管，避免扭曲、脱落，同时检查镇痛泵的使用状态，及时调整自控阀，使达到最佳止痛效果，密切观察生命体征变化；如有恶心呕吐应将头偏向一侧，必要时肌肉注射胃复10 mg；出现皮肤瘙痒应用抗组胺药物，修剪指甲，避免抓伤皮肤；若术后24～72 h骶尾部出现红肿水泡应按二期褥疮处理。PCA优点是能匀速将止痛药注入硬膜外腔，维持稳定的血药浓度，且由产妇按需调控药物，能满足不同个体在不同时刻、不同强度下的镇痛要求，已得到推广应用。
2.3.2 切口疼痛 一般术后6～8 h疼痛最为剧烈，发生率94.6%。一般术后24 h后疼痛缓解。可将患者置于舒适体位，避免关节、肌肉疲劳，咳嗽时注意，嘱患者用手压住刀口部位加以保护。个别患者因麻醉镇痛泵止痛效果差，可给予双氯酚栓钠50 mg塞肛，止痛效果较好。极个别较胖产妇术后5～7 d切口会脂肪液化，发生率不到1%，可选用多功能微波治疗仪治疗，治疗前生理盐水冲洗切口，并用无菌干纱布吸干水分，治疗后用干纱布覆盖切口，并用腹带包扎，微波透热疗法是物理疗法除引起热感外无其他毒副作用，其可加快组织血液循环，增强组织免疫能力，能有效改善局部血液环，促进水肿吸收，消炎止痛，增进切口愈合。
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2.3.3 子宫收缩痛 产妇主诉下腹有一包块阵痛，痛时阴道流血，或静滴催产素也可发生此种现象，可减慢滴速或更换药物点滴，一般无需处理，安慰体贴患者，给予心理支持，减轻患者的心理压力，提高患者痛阈。
2.4 发热寒颤的护理
2.4.1 发热 术后患者在3 d内有38 ℃体温升高，多为术后吸收热，属机体的正常生理反应，一般无需特别处理，可嘱产妇多饮水以利退热。如3 d后体温仍超过38 ℃时，应注意切口情况及是否因乳汁分泌不畅等引起，以防切口感染及乳腺炎的发生，应及时给婴儿哺乳，可用热毛巾从腋窝部向乳房部做环行按摩乳房，使乳汁排出通畅。
2.4.2 寒战 剖宫产术后寒战指患者出现不随意肌肉收缩，体温下降，尤其四肢皮温下降明显，多在术毕及抬入病房后发生，一般持续半小时均可缓解。针对发生的原因，笔者采取积极的护理和治疗措施，(1)减少体热的散失：术后返病房途中多盖被，回病房后减慢液体滴数，冬季使用液体加热器，控制液体温度。(2)保持环境温度适宜：暂时关闭病房门窗，使用空调或电热器提高室内温度，各项护理操作动作轻柔，减少暴露时间，禁用热水袋加温取暖，防止烫伤。(3)麻醉因素：因某些麻醉药物可使骨骼肌产热减少，血管扩张，散热增加，经产妇同意可暂时关闭镇痛泵，适时调节开关。(4)心理护理：保持病室安静，给予术后健康指导，协做其母婴皮肤接触，消除恐惧紧张情绪，保持心情放松。经以上护理，一般无需药物治疗，寒战可减轻。
2.5 导尿护理
术前常规留置尿管，避免术中损伤及利于术后子宫复旧，术后留置尿管24 h，每日2次络合碘擦洗尿管及会阴，会阴血迹多时可用温水及时擦洗，保持会阴清洁舒适。拔除尿管前指导产妇进行3次膀胱功能锻炼，拔管尽量选择在旁胱充盈有尿意时以方便协其排尿[2]。对害怕术后切口疼痛，不敢下床排尿产妇，于排尿前半小时用双氯酚栓钠50 mg塞肛，待疼痛减轻，再鼓励帮助其下床活动排尿。若出现排尿困难，应及时查找原因。有的产妇自诉精神紧张，不习惯在病房排尿，说明产妇排尿受心理因素因素影响[3]。对症处理，减轻切口疼痛，消除紧张情绪，放松心情，多能自行排尿。, 百拇医药(冯诤)