超声引导下肝脏病变自动活检的介入配合与护理(1)
【摘要】 目的：探讨超声引导下对肝脏病变进行自动活检术的介入配合与护理的临床应用价值。方法：在超声定位引导下，采用美国Bard自动活检装置，对86例患者进行自动活检术，从术前准备、术中介入配合到术后细致观察，实行全程精细化护理。结果：本组86例肝脏病变穿刺、取材成功率100.00%，病理诊断准确率98.84%，无严重并发症发生。结论：超声引导下肝脏自动活检术是明确病变性质和病理变化的重要手段，而准确的介入配合与全程精细化护理在减轻术中和术后反应、预防术后并发症方面起着重要作用。
【关键词】 超声引导； 肝脏病变； 肝脏穿刺术； 自动活检； 护理
中图分类号 R473.6文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)26—0076—02
随着超声引导下自动活检技术(Ultrasound—guided automatic biopsy，USGAB)的临床应用，在肝脏弥漫性和占位性病变的诊断和鉴别诊断中发挥了重要作用[1—2]，为临床正确选择治疗方案提供了病理组织学依据。2006年2月—2011年10月笔者所在医院对86例肝脏病变患者行超声引导下自动活检术，现将护理体会总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组肝脏病变患者86例，男54例，女32例，年龄17～82岁，平均46.9岁。其中因各种肝脏占位性病变52例，慢性乙型肝炎18例，各种病因不清的弥漫性肝病16例。超声引导下肝脏自动活检的病例选择条件：(1)各种肝脏占位性病变欲明确性质者；(2)慢性乙肝患者欲了解肝纤维化、肝硬化程度者；(3)各种病因不清的弥漫性肝病欲明确病原、病因者。(4)超声检查显示具有安全的穿刺径路，能够避免伤及大血管、胸膜和肺组织者；(5)患者无凝血机制障碍，术前血小板计数、凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)正常，如有异常，肌肉注射维生素K110 mg，1次/d，3 d后复查正常者。
1.2 穿刺设备
使用Philips IU—22超声诊断仪，S4—1探头，探头频率1～4 MHz，配有穿刺引导装置。美国Bard自动活检枪，18G穿刺针，专用消毒耦合剂。
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1.3 方法
患者取仰卧位或左侧卧位，先用普通探头检查，选择安全的穿刺点和穿刺路径，使穿刺通道尽量避开大血管、胆囊、肋膈窦和肺等重要脏器。选择好穿刺点和穿刺路径后，换用穿刺引导探头。皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，以2%利多卡因局麻，用破皮刀刺破皮肤，在超声引导下以18G穿刺针推进到肝包膜时，嘱患者屏气，沿穿刺引导线快速进针至占位性病变边缘处或欲穿刺处，扣动自动活检枪扳机，然后迅速退针，推出针芯、暴露针槽，将条状肝组织标本放入10%甲醛固定液中。然后以75%的酒精纱布仔细擦拭穿刺针，按上述步骤进行第二针穿刺。个别占位性病变取材不满意者可行第三针穿刺。拔针后用无菌纱布按压针孔5 min以上，经超声再次检查，观察肝包膜下有无出血，若无异常情况，用纱布覆盖、大块胶布固定，患者送回病房。穿刺标本及时送检。
2 结果
本组86例受检患者共穿刺194针，穿刺取材成功率100.00%。病理组织学结果：(1)肝脏占位性病变中，肝细胞癌34例，胆管细胞癌9例，肝转移癌4例，肝腺癌1例，肝海绵状血管瘤2例，孤立性完全性坏死灶1例，1例诊为炎性病灶，后经手术诊为肝细胞癌。(2)慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化22例。(3)免疫组化诊为丙肝6例，酒精性肝病2例，急性肝炎2例，丙肝伴遗传性胆红素增高症1例，移植肝、肝内胆汁淤积症1例。病理诊断准确率为98.84%。术后并发症：局部伤口疼痛或右肩部疼痛10例，2例给予布桂嗪100 mg肌注后症状缓解；感觉胸闷、气促2例，经休息和低流量吸氧后症状缓解。上述轻微并发症发生率为13.95%，无气胸、腹膜炎及肝包膜下出血等严重并发症发生。
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3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 术前物品准备 护理人员应详细了解USGAB患者病情及选择条件、操作过程及其意义，配合医生进行器械准备，主要包括：(1)穿刺活检特殊物品的准备：包括消毒自动活检枪，选择活检针及其配用物品；备好专用消毒耦合剂和10%甲醛标本瓶。(2)其他介入物品准备和手术间准备：与笔者所在医院报告相同。
3.1.2 术前患者准备 (1)术前6 h禁食，术前0.5 h排空大小便。对精神过度紧张者，可口服地西泮5 mg。(2)要作好患者的心理护理：由于USGAB是一种创伤性诊疗技术，加之医师术前谈话时对各种并发症的描述，患者对此普遍存在紧张、恐惧等心理。因此，护理人员应向患者及家属讲解USGAB的临床意义、手术方法、如何配合，让患者了解USGAB虽是有创检查，但创伤及痛苦较小，相对较为安全，以帮助患者增强信心，消除紧张和恐惧感，减少术中和术后反应。(3)指导患者练习屏气：要让患者明白，穿刺时屏气是为了让肝脏不随呼吸上下移动而相对固定，以利于安全取材而减少对肝脏及相邻器官的损伤。屏气的方法：在呼气末屏气片刻(约10秒左右)，反复练习，直至熟练为止。
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3.2 术中配合
操作过程中医护之间娴熟的配合，有助于尽量缩短操作时间，快速完成手术。(1)协助患者摆好体位，使患者舒适并满足穿刺要求；(2)穿刺时转移患者视线，分散其注意力，有助于手术顺利进行；(3)术中密切观察患者面色、疼痛、咳嗽及脉搏，如有异常变化应告知术者；(4)当拔出穿刺针，推出针芯并暴露针槽后，尽快将所取标本放入固定液中；(5)术中帮助存储动、静态图像，以保存患者术中资料[3—4]。
3.3 术后护理
穿刺完成后，大量的护理工作还要继续进行，这是预防和减少并发症的关键时刻，绝不可掉以轻心。(1)卧床休息：肝穿刺后患者常规卧床休息24 h，一般以平卧位为主，可适当改变换体位或活动肢体，本组患者因均未使用腹带包扎，因此活动并非严格受限。(2)术后严密观察病情变化：既往经验表明，约80%的术后并发症发生于术后最初的4 h内，所以USGAB术后要严密观察血压、脉搏、呼吸以及腹痛等的变化，一旦发现异常应及时通知医生处理。(3)局部疼痛的处理：穿刺点局部疼痛是肝穿刺活检术后最常见并发症，大部分较轻微，无需特殊处理；本组有2例疼痛较重，伴有右肩部疼痛及出冷汗，经医生检查，考虑患者对疼痛的耐受性差，给予布桂嗪100 mg肌注后缓解。(4)穿刺部位的护理：注意观察穿刺部位敷料有无渗血，若有少量渗血而无腹痛及明显不适，可向患者做相关解释，解除其心理压力和不安，避免不必要的恐慌，并继续密切观察病情变化。(5)其他方面的观察：如有无胸闷、气短、呼吸困难等，本组2例术后感觉胸闷、气促，但无呼吸困难和胸痛，经休息和低流量吸氧后症状缓解。, http://www.100md.com(卞合香)
【关键词】 超声引导； 肝脏病变； 肝脏穿刺术； 自动活检； 护理
中图分类号 R473.6文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)26—0076—02
随着超声引导下自动活检技术(Ultrasound—guided automatic biopsy，USGAB)的临床应用，在肝脏弥漫性和占位性病变的诊断和鉴别诊断中发挥了重要作用[1—2]，为临床正确选择治疗方案提供了病理组织学依据。2006年2月—2011年10月笔者所在医院对86例肝脏病变患者行超声引导下自动活检术，现将护理体会总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组肝脏病变患者86例，男54例，女32例，年龄17～82岁，平均46.9岁。其中因各种肝脏占位性病变52例，慢性乙型肝炎18例，各种病因不清的弥漫性肝病16例。超声引导下肝脏自动活检的病例选择条件：(1)各种肝脏占位性病变欲明确性质者；(2)慢性乙肝患者欲了解肝纤维化、肝硬化程度者；(3)各种病因不清的弥漫性肝病欲明确病原、病因者。(4)超声检查显示具有安全的穿刺径路，能够避免伤及大血管、胸膜和肺组织者；(5)患者无凝血机制障碍，术前血小板计数、凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)正常，如有异常，肌肉注射维生素K110 mg，1次/d，3 d后复查正常者。
1.2 穿刺设备
使用Philips IU—22超声诊断仪，S4—1探头，探头频率1～4 MHz，配有穿刺引导装置。美国Bard自动活检枪，18G穿刺针，专用消毒耦合剂。
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1.3 方法
患者取仰卧位或左侧卧位，先用普通探头检查，选择安全的穿刺点和穿刺路径，使穿刺通道尽量避开大血管、胆囊、肋膈窦和肺等重要脏器。选择好穿刺点和穿刺路径后，换用穿刺引导探头。皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，以2%利多卡因局麻，用破皮刀刺破皮肤，在超声引导下以18G穿刺针推进到肝包膜时，嘱患者屏气，沿穿刺引导线快速进针至占位性病变边缘处或欲穿刺处，扣动自动活检枪扳机，然后迅速退针，推出针芯、暴露针槽，将条状肝组织标本放入10%甲醛固定液中。然后以75%的酒精纱布仔细擦拭穿刺针，按上述步骤进行第二针穿刺。个别占位性病变取材不满意者可行第三针穿刺。拔针后用无菌纱布按压针孔5 min以上，经超声再次检查，观察肝包膜下有无出血，若无异常情况，用纱布覆盖、大块胶布固定，患者送回病房。穿刺标本及时送检。
2 结果
本组86例受检患者共穿刺194针，穿刺取材成功率100.00%。病理组织学结果：(1)肝脏占位性病变中，肝细胞癌34例，胆管细胞癌9例，肝转移癌4例，肝腺癌1例，肝海绵状血管瘤2例，孤立性完全性坏死灶1例，1例诊为炎性病灶，后经手术诊为肝细胞癌。(2)慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化22例。(3)免疫组化诊为丙肝6例，酒精性肝病2例，急性肝炎2例，丙肝伴遗传性胆红素增高症1例，移植肝、肝内胆汁淤积症1例。病理诊断准确率为98.84%。术后并发症：局部伤口疼痛或右肩部疼痛10例，2例给予布桂嗪100 mg肌注后症状缓解；感觉胸闷、气促2例，经休息和低流量吸氧后症状缓解。上述轻微并发症发生率为13.95%，无气胸、腹膜炎及肝包膜下出血等严重并发症发生。
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3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 术前物品准备 护理人员应详细了解USGAB患者病情及选择条件、操作过程及其意义，配合医生进行器械准备，主要包括：(1)穿刺活检特殊物品的准备：包括消毒自动活检枪，选择活检针及其配用物品；备好专用消毒耦合剂和10%甲醛标本瓶。(2)其他介入物品准备和手术间准备：与笔者所在医院报告相同。
3.1.2 术前患者准备 (1)术前6 h禁食，术前0.5 h排空大小便。对精神过度紧张者，可口服地西泮5 mg。(2)要作好患者的心理护理：由于USGAB是一种创伤性诊疗技术，加之医师术前谈话时对各种并发症的描述，患者对此普遍存在紧张、恐惧等心理。因此，护理人员应向患者及家属讲解USGAB的临床意义、手术方法、如何配合，让患者了解USGAB虽是有创检查，但创伤及痛苦较小，相对较为安全，以帮助患者增强信心，消除紧张和恐惧感，减少术中和术后反应。(3)指导患者练习屏气：要让患者明白，穿刺时屏气是为了让肝脏不随呼吸上下移动而相对固定，以利于安全取材而减少对肝脏及相邻器官的损伤。屏气的方法：在呼气末屏气片刻(约10秒左右)，反复练习，直至熟练为止。
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3.2 术中配合
操作过程中医护之间娴熟的配合，有助于尽量缩短操作时间，快速完成手术。(1)协助患者摆好体位，使患者舒适并满足穿刺要求；(2)穿刺时转移患者视线，分散其注意力，有助于手术顺利进行；(3)术中密切观察患者面色、疼痛、咳嗽及脉搏，如有异常变化应告知术者；(4)当拔出穿刺针，推出针芯并暴露针槽后，尽快将所取标本放入固定液中；(5)术中帮助存储动、静态图像，以保存患者术中资料[3—4]。
3.3 术后护理
穿刺完成后，大量的护理工作还要继续进行，这是预防和减少并发症的关键时刻，绝不可掉以轻心。(1)卧床休息：肝穿刺后患者常规卧床休息24 h，一般以平卧位为主，可适当改变换体位或活动肢体，本组患者因均未使用腹带包扎，因此活动并非严格受限。(2)术后严密观察病情变化：既往经验表明，约80%的术后并发症发生于术后最初的4 h内，所以USGAB术后要严密观察血压、脉搏、呼吸以及腹痛等的变化，一旦发现异常应及时通知医生处理。(3)局部疼痛的处理：穿刺点局部疼痛是肝穿刺活检术后最常见并发症，大部分较轻微，无需特殊处理；本组有2例疼痛较重，伴有右肩部疼痛及出冷汗，经医生检查，考虑患者对疼痛的耐受性差，给予布桂嗪100 mg肌注后缓解。(4)穿刺部位的护理：注意观察穿刺部位敷料有无渗血，若有少量渗血而无腹痛及明显不适，可向患者做相关解释，解除其心理压力和不安，避免不必要的恐慌，并继续密切观察病情变化。(5)其他方面的观察：如有无胸闷、气短、呼吸困难等，本组2例术后感觉胸闷、气促，但无呼吸困难和胸痛，经休息和低流量吸氧后症状缓解。, http://www.100md.com(卞合香)