内镜下结肠息肉切除手术中钛夹处理创面的护理实践
【摘要】 内镜下高频电切除消化道息肉是目前治疗胃肠道息肉的首选治疗方法。要确保手术顺利，降低手术并发症的发生，手术前后的护理措施、术中医护人员的熟练配合是关键。本文基于31例结肠息肉患者采取息肉切除后用钛夹封闭创面的护理实践，介绍内镜下息肉电切术后加钛夹处理创面治疗结肠息肉的护理方法及要点。
【关键词】 内镜； 高频电切； 钛夹； 结肠息肉； 护理
中图分类号 R574.6文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)26—0078—01
结肠息肉临床较为常见，由于内镜下电凝电切术具有创伤小、安全性高、痛苦小、术后恢复快等特点，已逐渐取代传统剖腹手术而成为目前首选治疗方法[1]。该方法应用金属夹预防结肠息肉术后出血、穿孔，是在内镜下应用特制的有一定软硬度的特殊金属夹钳夹息肉基底部以达到结扎息肉、阻断供血的目的。2010年1月—2012年1月笔者所在内镜中心对31例结肠息肉患者采取高频电凝电切除息肉后应用钛夹处理创面，预防术后出血、穿孔，收到满意效果。现报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组31例患者，男20例，女11例，平均年龄55岁，息肉部位：升结肠3例，横结肠4例，降结肠6例，乙状结肠10例，直肠8例。28例为有蒂息肉，蒂直径0.8～1.5 cm，3例为扁平、宽基息肉，直径0.8～2.0 cm。术前检查患者出凝血时间、血小板均正常，活检病理检查排除恶性病变。
1.2 器械
PENTAX EC—3870FK电子肠镜、ERBEVIO—200S—ERBEAPC2高频电发生器、OlympusHX_610—135金属夹、OlympusHX_110UR型推送器、SD—5U圈套器、异物网篮、注射针和氩气管等。
1.3 手术方法
内镜下发现息肉后，对有蒂息肉直接用电凝电切配合圈套器切除息肉；对扁平、宽基息肉用注射针选择息肉边缘进针，注射生理盐水至病变部黏膜下层，使病变隆起，采用高频电凝电切配合圈套器切除息肉；用异物网篮或负压吸出息肉，创面用金属钛夹封闭，根据治疗需要可反复安装钛夹数次，一般夹子1～2周后可自行脱落排出消化道[2]。
, 百拇医药
2 结果
31例患者术后均未出现大出血、肠穿孔和息肉电切术后综合征等并发症，随访25例，3月后复查临床治愈。
3 护理措施
3.1 术前护理
3.1.1 术前准备 (1)完善各项辅助检查，如血常规、出凝血时间、血型等。(2)心理护理，消除患者恐惧心理，向患者及家属详细讲解息肉治疗特性和治疗方法，使患者消除顾虑，增强信心。(3)术前3 d进无渣或半流饮食，术前1 d晚19∶00点及当日晨5∶00点用750 ml水加辉灵100 ml口服，而后尽可能饮水1000～2000 ml，检查当日可少量进餐，如有便秘者术前可用番泻叶10 g代茶饮，对肠道清洁不满意者应重新准备择期手术。
3.1.2 用物准备 检查仪器上各导线是否连通、电源调试正常，备好圈套器、电凝电切刀、金属钛夹若干、推送器1～2把、纱布若干块及回收标本所需的物品和器械。取掉患者随身携带的所有金属物品，以免导电误伤。
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3.1.3 术中护理 (1)患者先取左侧卧位，动作轻柔，配合医生进镜，再通过变换体位及手法固定，循腔进镜，最大可能减轻患者痛苦。(2)发现息肉后安好高频氩气刀发生器的各导线，将电极板缚罩于患者大腿上，设置调试好其功率和参数。(3)协助医生用注射针将生理盐水注入病变黏膜下层，使病变隆起，用圈套器套住息肉，悬空于肠腔内，同时观察患者的生命体征，指导患者做深呼吸，息肉切除后，用网篮或用纱布缚在内镜吸引口处吸出息肉，创面用金属钛夹封闭。
3.1.4 术后护理 术后1周内宜进细软、少渣、易消化食物，忌粗纤维、生硬、辛辣等刺激食物，保持大便通畅，避免剧烈活动、用力排便等增加腹压的活动，同时注意观察患者有无黑便和腹痛。
4 讨论
内镜下高频电切除消化道息肉是目前治疗胃肠道息肉的首选治疗方法，其常见并发症为出血、穿孔。并发症发生率的高低与息肉大小、蒂的有无、带蒂的粗细、操作者的熟练程度等因素有关[2]。要确保手术顺利，降低手术并发症的发生，手术前后护理措施、术中医护人员熟练配合是保证手术成功的关键。
, 百拇医药
基于笔者的护理实践，对内镜下高频电切除消化道息肉患者的护理应重点关注：(1)治疗前先检查钛夹推送器，安装好钛夹，做好准备工作，以免术中出现故障。(2)术前患者检查要全面，肠道准备要充分。(3)术前治疗设备要齐全，功能良好。(4)做好患者心理护理，消除心理障碍，配合手术。(5)术中医护密切配合，减轻患者疼痛，使手术过程顺利。(6)术后密切观察病情变化，卧床休息，宣教、告知到位，可使各种并发症的发生率降至最低。
参考文献
[1]朱雅碧，陈光照，陈军贤，等.金属夹在息肉治疗中应用[J].中华消化内镜杂志，2003，20(2)：134—135.
[2]徐洁萍，吴云林.经内镜金属夹钳夹后电凝切除治疗胃肠宽大息肉[J].中华消化内镜杂志，2003，20(6)：184—185.
(收稿日期：2012—07—23) (编辑：田烨), http://www.100md.com(费学萍)
【关键词】 内镜； 高频电切； 钛夹； 结肠息肉； 护理
中图分类号 R574.6文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)26—0078—01
结肠息肉临床较为常见，由于内镜下电凝电切术具有创伤小、安全性高、痛苦小、术后恢复快等特点，已逐渐取代传统剖腹手术而成为目前首选治疗方法[1]。该方法应用金属夹预防结肠息肉术后出血、穿孔，是在内镜下应用特制的有一定软硬度的特殊金属夹钳夹息肉基底部以达到结扎息肉、阻断供血的目的。2010年1月—2012年1月笔者所在内镜中心对31例结肠息肉患者采取高频电凝电切除息肉后应用钛夹处理创面，预防术后出血、穿孔，收到满意效果。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组31例患者，男20例，女11例，平均年龄55岁，息肉部位：升结肠3例，横结肠4例，降结肠6例，乙状结肠10例，直肠8例。28例为有蒂息肉，蒂直径0.8～1.5 cm，3例为扁平、宽基息肉，直径0.8～2.0 cm。术前检查患者出凝血时间、血小板均正常，活检病理检查排除恶性病变。
1.2 器械
PENTAX EC—3870FK电子肠镜、ERBEVIO—200S—ERBEAPC2高频电发生器、OlympusHX_610—135金属夹、OlympusHX_110UR型推送器、SD—5U圈套器、异物网篮、注射针和氩气管等。
1.3 手术方法
内镜下发现息肉后，对有蒂息肉直接用电凝电切配合圈套器切除息肉；对扁平、宽基息肉用注射针选择息肉边缘进针，注射生理盐水至病变部黏膜下层，使病变隆起，采用高频电凝电切配合圈套器切除息肉；用异物网篮或负压吸出息肉，创面用金属钛夹封闭，根据治疗需要可反复安装钛夹数次，一般夹子1～2周后可自行脱落排出消化道[2]。
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2 结果
31例患者术后均未出现大出血、肠穿孔和息肉电切术后综合征等并发症，随访25例，3月后复查临床治愈。
3 护理措施
3.1 术前护理
3.1.1 术前准备 (1)完善各项辅助检查，如血常规、出凝血时间、血型等。(2)心理护理，消除患者恐惧心理，向患者及家属详细讲解息肉治疗特性和治疗方法，使患者消除顾虑，增强信心。(3)术前3 d进无渣或半流饮食，术前1 d晚19∶00点及当日晨5∶00点用750 ml水加辉灵100 ml口服，而后尽可能饮水1000～2000 ml，检查当日可少量进餐，如有便秘者术前可用番泻叶10 g代茶饮，对肠道清洁不满意者应重新准备择期手术。
3.1.2 用物准备 检查仪器上各导线是否连通、电源调试正常，备好圈套器、电凝电切刀、金属钛夹若干、推送器1～2把、纱布若干块及回收标本所需的物品和器械。取掉患者随身携带的所有金属物品，以免导电误伤。
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3.1.3 术中护理 (1)患者先取左侧卧位，动作轻柔，配合医生进镜，再通过变换体位及手法固定，循腔进镜，最大可能减轻患者痛苦。(2)发现息肉后安好高频氩气刀发生器的各导线，将电极板缚罩于患者大腿上，设置调试好其功率和参数。(3)协助医生用注射针将生理盐水注入病变黏膜下层，使病变隆起，用圈套器套住息肉，悬空于肠腔内，同时观察患者的生命体征，指导患者做深呼吸，息肉切除后，用网篮或用纱布缚在内镜吸引口处吸出息肉，创面用金属钛夹封闭。
3.1.4 术后护理 术后1周内宜进细软、少渣、易消化食物，忌粗纤维、生硬、辛辣等刺激食物，保持大便通畅，避免剧烈活动、用力排便等增加腹压的活动，同时注意观察患者有无黑便和腹痛。
4 讨论
内镜下高频电切除消化道息肉是目前治疗胃肠道息肉的首选治疗方法，其常见并发症为出血、穿孔。并发症发生率的高低与息肉大小、蒂的有无、带蒂的粗细、操作者的熟练程度等因素有关[2]。要确保手术顺利，降低手术并发症的发生，手术前后护理措施、术中医护人员熟练配合是保证手术成功的关键。
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基于笔者的护理实践，对内镜下高频电切除消化道息肉患者的护理应重点关注：(1)治疗前先检查钛夹推送器，安装好钛夹，做好准备工作，以免术中出现故障。(2)术前患者检查要全面，肠道准备要充分。(3)术前治疗设备要齐全，功能良好。(4)做好患者心理护理，消除心理障碍，配合手术。(5)术中医护密切配合，减轻患者疼痛，使手术过程顺利。(6)术后密切观察病情变化，卧床休息，宣教、告知到位，可使各种并发症的发生率降至最低。
参考文献
[1]朱雅碧，陈光照，陈军贤，等.金属夹在息肉治疗中应用[J].中华消化内镜杂志，2003，20(2)：134—135.
[2]徐洁萍，吴云林.经内镜金属夹钳夹后电凝切除治疗胃肠宽大息肉[J].中华消化内镜杂志，2003，20(6)：184—185.
(收稿日期：2012—07—23) (编辑：田烨), http://www.100md.com(费学萍)
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