锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床疗效
【摘要】目的：探讨锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法：笔者所在医院治疗的肱骨近端骨折患者78例，随机分为治疗组和对照组，各39例。治疗组采用肱骨近端锁定钢板治疗，对照组采用传统钢板内固定治疗。结果：治疗组临床疗效明显优于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组，骨折愈合时间、手术及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：肱骨近端锁定钢板具有操作简单、固定可靠、并发症少、愈合率高等优点，适合多种类型的肱骨近端骨折，值得临床推广使用。
【关键词】 肱骨近端骨折； 锁定钢板； 疗效
中图分类号 R683.4文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0024—02
肱骨骨折是临床常见骨折，由于近年生活方式的改变及现代交通环境的改变，肱骨骨折发生率逐年上升，目前约占全身骨折的4%～5%[1]。多由暴力伤造成，如车祸伤、重物撞伤等。肱骨近端骨折如治疗不当，会导致患者肩关节功能障碍、骨折畸形愈合、骨不连、肱骨头坏死等严重并发症。传统钢板内固定技术是临床对肱骨近端骨折患者进行治疗的一种主要方法，但该技术在治疗过程中会出现螺钉松动、脱出及螺钉固定失败等并发症，导致患者无法在早期对关节功能进行锻炼，手术治疗效果不是十分令人满意，部分患者需二次手术，使患者身心负担明显加重。2008年2月—2011年8月笔者所在医院采用肱骨近端锁定钢板(locking proximal humeral plate，LPHP)治疗39例肱骨近端骨折患者，取得满意疗效。现报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
78例病例均为笔者所在医院2008年2月—2011年8月治疗的肱骨近端骨折患者，其中男56例，女22例，年龄18～62岁，平均年龄(39.37±11.54)岁；骨折原因：车祸伤39例，摔伤33例，重物砸伤6例；全部患者均为闭合型骨折，无合并其他部位骨折，根据Neer骨折分型，其中Ⅲ型45例，Ⅳ型26例，Ⅴ型7例。受伤至手术时间6 h～5 d，平均(2.1±0.7)d。所有患者于术前拍摄肩关节正位X光片和腋位X光片，部分严重患者行CT平扫或三维重建。将全部患者分为治疗组和对照组，各39例。两组患者性别、年龄、骨折原因和类型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 临床表现
肱骨近端骨折部位有明显瘀斑，患肢上臂纵轴叩击时有疼痛感，骨折处成锐角，患肢与健肢相比略短，部分患者可听见畸形骨擦音，其功能丧失，常将患肢前臂依附于胸壁处以减轻疼痛。
, 百拇医药
1.3 Neer骨折四部分类法
将肱骨上端肱骨头、肱骨大结节、肱骨小结节和肱骨上端相互移位程序分成6个类型，判定为骨折移位需符合移位>1 cm或成角>45°，否则不能认为是骨折移位。其中Ⅲ型骨折判定标准为：骨干移位骨折，外科颈骨折，骨折移位>1 cm或成角畸形>45°；Ⅳ型骨折判定标准为：肱骨大结节骨折，肱骨大结节骨折且骨折移位>1 cm；Ⅴ型骨折判定标准为：肱骨小结节移位骨折，可为单独小结节撕脱骨折，骨折移位>1 cm，属“二部分骨折”。
1.4 治疗方法
对照组患者均采用传统钢板内固定治疗。治疗组患者均采用肱骨近端锁定钢板治疗。患者取仰卧位，垫高患肩，给予臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。于患肩前内侧弧形切开，沿三角肌与胸大肌间沟入路，保护头静脉并将其向内侧牵开，将三角肌向外侧拉开，充分暴露肩关节和肱骨近端骨折处，清理断端碎骨及凝血块，患肢外展位手法推压复位。经C型臂X线机透视骨折复位满意后，选择长度合适的近端锁定钢板置于肱骨大结节顶点下5 mm及结节间沟后10 mm处。调节近端锁定孔方向，拧入4枚长度合适的螺钉锁定钢板。C型臂X线机透视观察，证实钢板固定位置良好，修复损伤关节囊及肩袖，冲洗止血后，留置一根负压引流管，逐层缝合切口。
, 百拇医药
1.5 疗效判定标准
患者患肢疗效判定依据Neer肩关节功能评分标准：满分为100分，其中疼痛为35分，功能使用情况为30分，活动范围为25分，解剖位置为10分。根据患者得分情况分为四级：优，90～100分；良，80～89分；可，70～79分；差，<70分。观察患者肩关节活动范围、疼痛、肌力情况等。优良率=(优+良)/总例数×100%。
1.6 观察指标
比较两组患者临床疗效、术后并发症情况、骨折愈合时间、手术时间及住院时间。
1.7 统计学处理
所得数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
治疗组临床疗效明显优于对照组(P<0.05)，见表1；术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表2；骨折愈合时间、手术及住院时间均明显短于对照组患者(P<0.05)，见表3。
3 讨论
肱骨骨折是临床常见骨折类型，治疗原则是理想复位，保留肱骨头血液循环，保持骨折端稳定，并尽早开始功能锻炼。对大多数肱骨近端骨折移位不明显和成角不明显骨折不需手术治疗，包括NeerⅠ、Ⅱ型骨折，而对有骨折明显移位和成角形成的Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型骨折则必须手术治疗[2]。
肱骨骨折的传统手术治疗方式包括克氏针内固定、“T”型钢板及“Y”型钢板固定。克氏针固定稳定性较差，术后需加外固定，且不能进行早期肩关节功能锻炼；“T”型钢板及“Y”型钢板体积比较大，手术创面大，术后肱骨头血液循环恢复较差，易造成肱骨头坏死[3]。而锁定钢板通过锁螺钉与钢板来对骨折块进行加压固定，锁螺钉采用不同方向设计，可根据不同患者调整钢板位置，固定后骨折处复位成角稳定，适合骨折移位和成角较大肱骨近端骨折，可减少肱骨头坏死的发生[4]。本组研究中，治疗组临床疗效及各观察指标均明显优于对照组。
, 百拇医药
综上所述，肱骨近端锁定钢板全新设计，弥补了传统内固定的不足，且具有操作简单、固定可靠、并发症少，愈合率高等优点，适合多种类型肱骨近端骨折，值得临床推广使用。
参考文献
[1]方广文，舒衡生，曾宪铁，等.锁定钢板在肱骨近端骨折治疗中的应用(附21例报告)[J].中国矫形外科杂志，2009，17(8)：575—577.
[2]廖云.锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效分析[J].南方医科大学学报，2011，31(12)：2095—2096.
[3]高如峰.锁定钢板和传统内固定治疗老年肱骨近端骨折患者的疗效对比[J].中国老年学杂志，2011，31(17)：3288—3290.
[4]杨旭铭，段洪，周立，等.锁定钢板治疗肱骨近端骨折[J].临床骨科杂志，2009，12(1)：113—114.
(收稿日期：2012—06—08) (编辑：田烨), 百拇医药(何成周)
【关键词】 肱骨近端骨折； 锁定钢板； 疗效
中图分类号 R683.4文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0024—02
肱骨骨折是临床常见骨折，由于近年生活方式的改变及现代交通环境的改变，肱骨骨折发生率逐年上升，目前约占全身骨折的4%～5%[1]。多由暴力伤造成，如车祸伤、重物撞伤等。肱骨近端骨折如治疗不当，会导致患者肩关节功能障碍、骨折畸形愈合、骨不连、肱骨头坏死等严重并发症。传统钢板内固定技术是临床对肱骨近端骨折患者进行治疗的一种主要方法，但该技术在治疗过程中会出现螺钉松动、脱出及螺钉固定失败等并发症，导致患者无法在早期对关节功能进行锻炼，手术治疗效果不是十分令人满意，部分患者需二次手术，使患者身心负担明显加重。2008年2月—2011年8月笔者所在医院采用肱骨近端锁定钢板(locking proximal humeral plate，LPHP)治疗39例肱骨近端骨折患者，取得满意疗效。现报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
78例病例均为笔者所在医院2008年2月—2011年8月治疗的肱骨近端骨折患者，其中男56例，女22例，年龄18～62岁，平均年龄(39.37±11.54)岁；骨折原因：车祸伤39例，摔伤33例，重物砸伤6例；全部患者均为闭合型骨折，无合并其他部位骨折，根据Neer骨折分型，其中Ⅲ型45例，Ⅳ型26例，Ⅴ型7例。受伤至手术时间6 h～5 d，平均(2.1±0.7)d。所有患者于术前拍摄肩关节正位X光片和腋位X光片，部分严重患者行CT平扫或三维重建。将全部患者分为治疗组和对照组，各39例。两组患者性别、年龄、骨折原因和类型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 临床表现
肱骨近端骨折部位有明显瘀斑，患肢上臂纵轴叩击时有疼痛感，骨折处成锐角，患肢与健肢相比略短，部分患者可听见畸形骨擦音，其功能丧失，常将患肢前臂依附于胸壁处以减轻疼痛。
, 百拇医药
1.3 Neer骨折四部分类法
将肱骨上端肱骨头、肱骨大结节、肱骨小结节和肱骨上端相互移位程序分成6个类型，判定为骨折移位需符合移位>1 cm或成角>45°，否则不能认为是骨折移位。其中Ⅲ型骨折判定标准为：骨干移位骨折，外科颈骨折，骨折移位>1 cm或成角畸形>45°；Ⅳ型骨折判定标准为：肱骨大结节骨折，肱骨大结节骨折且骨折移位>1 cm；Ⅴ型骨折判定标准为：肱骨小结节移位骨折，可为单独小结节撕脱骨折，骨折移位>1 cm，属“二部分骨折”。
1.4 治疗方法
对照组患者均采用传统钢板内固定治疗。治疗组患者均采用肱骨近端锁定钢板治疗。患者取仰卧位，垫高患肩，给予臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。于患肩前内侧弧形切开，沿三角肌与胸大肌间沟入路，保护头静脉并将其向内侧牵开，将三角肌向外侧拉开，充分暴露肩关节和肱骨近端骨折处，清理断端碎骨及凝血块，患肢外展位手法推压复位。经C型臂X线机透视骨折复位满意后，选择长度合适的近端锁定钢板置于肱骨大结节顶点下5 mm及结节间沟后10 mm处。调节近端锁定孔方向，拧入4枚长度合适的螺钉锁定钢板。C型臂X线机透视观察，证实钢板固定位置良好，修复损伤关节囊及肩袖，冲洗止血后，留置一根负压引流管，逐层缝合切口。
, 百拇医药
1.5 疗效判定标准
患者患肢疗效判定依据Neer肩关节功能评分标准：满分为100分，其中疼痛为35分，功能使用情况为30分，活动范围为25分，解剖位置为10分。根据患者得分情况分为四级：优，90～100分；良，80～89分；可，70～79分；差，<70分。观察患者肩关节活动范围、疼痛、肌力情况等。优良率=(优+良)/总例数×100%。
1.6 观察指标
比较两组患者临床疗效、术后并发症情况、骨折愈合时间、手术时间及住院时间。
1.7 统计学处理
所得数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
治疗组临床疗效明显优于对照组(P<0.05)，见表1；术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表2；骨折愈合时间、手术及住院时间均明显短于对照组患者(P<0.05)，见表3。
3 讨论
肱骨骨折是临床常见骨折类型，治疗原则是理想复位，保留肱骨头血液循环，保持骨折端稳定，并尽早开始功能锻炼。对大多数肱骨近端骨折移位不明显和成角不明显骨折不需手术治疗，包括NeerⅠ、Ⅱ型骨折，而对有骨折明显移位和成角形成的Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型骨折则必须手术治疗[2]。
肱骨骨折的传统手术治疗方式包括克氏针内固定、“T”型钢板及“Y”型钢板固定。克氏针固定稳定性较差，术后需加外固定，且不能进行早期肩关节功能锻炼；“T”型钢板及“Y”型钢板体积比较大，手术创面大，术后肱骨头血液循环恢复较差，易造成肱骨头坏死[3]。而锁定钢板通过锁螺钉与钢板来对骨折块进行加压固定，锁螺钉采用不同方向设计，可根据不同患者调整钢板位置，固定后骨折处复位成角稳定，适合骨折移位和成角较大肱骨近端骨折，可减少肱骨头坏死的发生[4]。本组研究中，治疗组临床疗效及各观察指标均明显优于对照组。
, 百拇医药
综上所述，肱骨近端锁定钢板全新设计，弥补了传统内固定的不足，且具有操作简单、固定可靠、并发症少，愈合率高等优点，适合多种类型肱骨近端骨折，值得临床推广使用。
参考文献
[1]方广文，舒衡生，曾宪铁，等.锁定钢板在肱骨近端骨折治疗中的应用(附21例报告)[J].中国矫形外科杂志，2009，17(8)：575—577.
[2]廖云.锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效分析[J].南方医科大学学报，2011，31(12)：2095—2096.
[3]高如峰.锁定钢板和传统内固定治疗老年肱骨近端骨折患者的疗效对比[J].中国老年学杂志，2011，31(17)：3288—3290.
[4]杨旭铭，段洪，周立，等.锁定钢板治疗肱骨近端骨折[J].临床骨科杂志，2009，12(1)：113—114.
(收稿日期：2012—06—08) (编辑：田烨), 百拇医药(何成周)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 骨科 > 骨折 > 肱骨近端骨折