宫腔镜诊治绝经后阴道流血269例临床分析
【摘要】目的：评价宫腔镜联合病理对绝经后子宫出血的诊断和治疗价值。方法：对269例绝经后阴道流血(PMB)患者进行宫腔镜检查，部分确诊者同时进行宫腔镜下治疗和病理检查。结果：宫腔镜检查诊断为黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜炎、子宫恶性肿瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增生过长者经病理证实后的符合率分别为100.0%、80.0%、100.0%、100.0%、96.4%。宫腔镜治疗者均治愈。结论：宫腔镜检查是诊断和治疗绝经后阴道流血的有效方法。
【关键词】 阴道流血； 宫腔镜； 诊断； 治疗
中图分类号 R711文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0054—01
绝经后出血(PMB)为临床较常见的疾病，患者为绝经后1年左右再次发生阴道流血表现。其病因复杂。如今微创技术已广泛应用，宫腔镜可对患者疾病病灶的各项情况有明确的了解，且可对患者进行活检病理检查。目前已被视为临床检查绝经后出血的首选方案。回顾性分析2008年10月—2011年10月笔者所在医院门诊及住院行宫腔镜检查的269例绝经后出血患者的资料，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年10月—2011年10月门诊或住院的269例绝经后出血病例。年龄45～78岁，平均(58.2±5.6)岁，绝经时间1～30年，平均(8.13±6.24)年。
1.2 检查方法
术前常规准备，设备选用日本奥林巴斯宫腔检查镜、治疗镜及其配套设备。术前排空膀胱，检查时患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌洞巾，静脉麻醉，窥器扩张阴道，暴露宫颈，碘伏棉签消毒宫颈管，膨宫介质采用生理盐水，设定膨宫压力80～100 mm Hg，膨宫液流量150～250 ml/min，宫颈扩张至10号左右，将宫腔镜缓慢插入宫腔。首先检查宫底部和宫腔前、后、左、右壁，然后再检查子宫角部及输卵管开口情况，最后检查宫颈内口及宫颈管，仔细观察宫腔整体形态和子宫内膜色泽厚度等。对子宫腔内可疑部位行诊刮或定位活检，如需手术则换宫腔电切镜。269例患者均取组织标本行病理学检查。
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2 结果
2.1 宫腔镜检查结果
269例患者中子宫良性病变221例，占82.16%；子宫恶性肿瘤48例，占17.84%，其中子宫内膜癌26例，占54.17%，子宫颈癌22例，占45.83%。详见表1。
2.2 部分患者的宫腔镜与病理检查结果比较
163患者经宫腔镜检查后取病理标本进行确诊，其中宫腔镜检查结果为子宫内膜增生过长55例、子宫内膜息肉35例、子宫恶性肿瘤48例，子宫内膜炎10例、黏膜下子宫肌瘤15例。病理检查结果为子宫内膜增生过长53例、子宫内膜息肉35例、子宫恶性肿瘤48例、子宫内膜炎8例、黏膜下子宫肌瘤15例。详见表2。
3 讨论
3.1 绝经后出血原因
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本资料显示绝经后子宫出血原因有子宫内膜生理改变、子宫良性病变、子宫恶性病变。宫腔内良性病变和宫腔炎症是主要原因，文献[1]报道恶性肿瘤导致绝经后出血占11.00%～19.74%，本组病例中占17.84%。
3.2 宫腔镜临床价值
诊刮术是一种有创检查手段，给患者带来痛苦，还会给操作带来困难，甚至无法进行操作，且常规诊刮易漏诊，宫腔镜则可观察整个宫腔结构，直视下对病灶取材，避免诊刮盲目性，提高确诊率，文献[2]对有指征患者做宫腔镜检查，使宫内病变检出率从28.9%提高到70%，同时如有宫内良性占位病变可直视下进行手术，避免开腹手术，宫腔镜检查以其诊治直观、准确、微创、便捷等优点在妇科手术中得到大量应用。总之，宫腔镜是目前诊断和治疗绝经后阴道流血的理想方法。
参考文献
[1]丁岩，张秀玉，黄德珍.绝经后阴道出血380分析[J].中国实用妇科与产科杂志，1999，15(2)：90—94.
[2]冯缵冲，邵敬於.实用宫腔镜学[M].上海：上海医科大学出版社，1999：59.
(收稿日期：2012—05—4) (编辑：田烨), 百拇医药(尤丽 刘赛)
【关键词】 阴道流血； 宫腔镜； 诊断； 治疗
中图分类号 R711文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0054—01
绝经后出血(PMB)为临床较常见的疾病，患者为绝经后1年左右再次发生阴道流血表现。其病因复杂。如今微创技术已广泛应用，宫腔镜可对患者疾病病灶的各项情况有明确的了解，且可对患者进行活检病理检查。目前已被视为临床检查绝经后出血的首选方案。回顾性分析2008年10月—2011年10月笔者所在医院门诊及住院行宫腔镜检查的269例绝经后出血患者的资料，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年10月—2011年10月门诊或住院的269例绝经后出血病例。年龄45～78岁，平均(58.2±5.6)岁，绝经时间1～30年，平均(8.13±6.24)年。
1.2 检查方法
术前常规准备，设备选用日本奥林巴斯宫腔检查镜、治疗镜及其配套设备。术前排空膀胱，检查时患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌洞巾，静脉麻醉，窥器扩张阴道，暴露宫颈，碘伏棉签消毒宫颈管，膨宫介质采用生理盐水，设定膨宫压力80～100 mm Hg，膨宫液流量150～250 ml/min，宫颈扩张至10号左右，将宫腔镜缓慢插入宫腔。首先检查宫底部和宫腔前、后、左、右壁，然后再检查子宫角部及输卵管开口情况，最后检查宫颈内口及宫颈管，仔细观察宫腔整体形态和子宫内膜色泽厚度等。对子宫腔内可疑部位行诊刮或定位活检，如需手术则换宫腔电切镜。269例患者均取组织标本行病理学检查。
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2 结果
2.1 宫腔镜检查结果
269例患者中子宫良性病变221例，占82.16%；子宫恶性肿瘤48例，占17.84%，其中子宫内膜癌26例，占54.17%，子宫颈癌22例，占45.83%。详见表1。
2.2 部分患者的宫腔镜与病理检查结果比较
163患者经宫腔镜检查后取病理标本进行确诊，其中宫腔镜检查结果为子宫内膜增生过长55例、子宫内膜息肉35例、子宫恶性肿瘤48例，子宫内膜炎10例、黏膜下子宫肌瘤15例。病理检查结果为子宫内膜增生过长53例、子宫内膜息肉35例、子宫恶性肿瘤48例、子宫内膜炎8例、黏膜下子宫肌瘤15例。详见表2。
3 讨论
3.1 绝经后出血原因
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本资料显示绝经后子宫出血原因有子宫内膜生理改变、子宫良性病变、子宫恶性病变。宫腔内良性病变和宫腔炎症是主要原因，文献[1]报道恶性肿瘤导致绝经后出血占11.00%～19.74%，本组病例中占17.84%。
3.2 宫腔镜临床价值
诊刮术是一种有创检查手段，给患者带来痛苦，还会给操作带来困难，甚至无法进行操作，且常规诊刮易漏诊，宫腔镜则可观察整个宫腔结构，直视下对病灶取材，避免诊刮盲目性，提高确诊率，文献[2]对有指征患者做宫腔镜检查，使宫内病变检出率从28.9%提高到70%，同时如有宫内良性占位病变可直视下进行手术，避免开腹手术，宫腔镜检查以其诊治直观、准确、微创、便捷等优点在妇科手术中得到大量应用。总之，宫腔镜是目前诊断和治疗绝经后阴道流血的理想方法。
参考文献
[1]丁岩，张秀玉，黄德珍.绝经后阴道出血380分析[J].中国实用妇科与产科杂志，1999，15(2)：90—94.
[2]冯缵冲，邵敬於.实用宫腔镜学[M].上海：上海医科大学出版社，1999：59.
(收稿日期：2012—05—4) (编辑：田烨), 百拇医药(尤丽 刘赛)