168例慢性乙型肝炎治疗现状分析
【摘要】目的：分析慢性乙型肝炎治疗现状。方法：回顾性分析云南省传染医院内科门诊2008年1月—2010年2月接诊的168例慢性乙型肝炎患者的临床资料。结果：168例慢性乙型肝炎患者中，按我国2010年《慢性乙型肝炎治疗指南》标准，有93例需治疗，实际治疗23例，占需要治疗的24.73%。结论：目前慢性乙型肝炎治疗率偏低，要提高慢性乙型肝炎治疗率，加强随访监测，适时介入治疗是关键。
【关键词】 慢性乙型肝炎； 治疗率； 随访监测； 适时介入治疗
中图分类号 R512.6文献标识码 A文章编号 1674—6805(2012)27—0063—02
2008年1月—2010年2月笔者所在医院内科门诊共接诊了慢性乙型肝炎患者168例，现将其治疗现状报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料
2008年1月—2010年2月笔者所在医院内科门诊共接诊了168例慢性乙型肝炎患者，其中男103例，女65例；HBeAg(+)62例，HBeAg(—)90例；HBsAg(+)和HBcAg(+)16例；年龄15～77岁，平均48岁。所有病例均符合慢性乙型肝炎诊断标准。
1.2 方法
对168患者的资料及相关信息、首次就诊时间、临床症状、实验室资料、治疗方法及转归按就诊时间顺序详细登记建立档案，并定期进行随访，每次随访项目有肝功能、乙肝“两对半”、HBV—DNA、血常规、肝脏B超等；每3个月随访1次，特殊情况例外；所有病例监测时间长达2年以上。
1.3 慢性乙型肝炎治疗指南
我国2010年版《慢性乙型肝炎治疗指南》，(1)HBeAg(+)，HBV—DNA≥105；HBeAg(—)，HBV—DNA≥104；(2)ALT≥2×ULN，如用干扰素治疗ALT≤10×ULN，血清胆素应<2×ULN；(3)ALT<2×ULN，但肝组织学显示Knodell HAI≥4，或≥G2炎症坏死，或纤维化≥S2；(4)对持续HBV—DNA阳性，达不到上述治疗标准，但有下列情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗：对ALT>正常上限，且年龄>40岁者，也应考虑抗病毒治疗；对ALT持续正常但年龄>40岁者，应密切随访，最好进行肝活检，如肝组织学显示KnodeⅡ HAL≥4或≥G2炎症坏死，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治疗；动态观察发现疾病进展的证据者(如脾脏增大)，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗。
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2 结果
2.1 流行病学史
本组病例中母婴传播122例，占72.62%；有急性乙型肝炎病史30例，占17.86%；性传播(指配偶双方或一方有慢性乙肝病史)6例，占3.57%；吸毒史10例，占5.95%。
2.2 就诊原因
168例慢性乙型肝炎患者中，有140例因单位体检发现，占83.33%；20例因其他躯体疾病住院行常规检查中发现，占11.90%；8例因家庭成员中有慢性乙型肝炎，在随机普查中发现，占4.76%。
2.3 治疗情况
本组所有病例均进行常规乙肝“两对半”定量、HBV—DNA、肝功能、血细胞分析24项、腹部B超等检查，掌握患者病情变化与进展。按治疗标准，在本组病例中，有93例需治疗，实际治疗23例，其中干扰素治疗4例，抗病毒药治疗19例，20例已结束治疗，3例仍在随访中。
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3 讨论
慢性乙型肝炎是由乙肝病毒导致的一种慢性传染性疾病；由于乙肝病毒在肝细胞内持续复制，目前，不论是用干扰素治疗，还是用核苷(酸)类似物治疗，都只能抑制乙肝病毒复制，而不能彻底清除患者体内的病毒；另外慢性乙型肝炎治疗费用高，疗程长；少数病例HBV—DNA曾一度低于检测值下限后，又再次出现病情反复；还有相当部分慢性乙型肝炎患者，对病情认识、治疗还停留在上世纪90年代的水平，只知道要进行保肝、降酶、退黄等对症治疗；而不知道抗病毒治疗是慢性乙型肝炎治疗的根本与重点，特别是在慢性乙型肝炎的免疫清除期或活动期，积极进行抗病毒治疗可获得相对好的疗效，从而最大限度地避免肝硬化及肝癌的发生；基于以上因素，许多慢性乙肝患者对治疗态度消极，望“肝”兴叹。本组168例，按我国2010年《慢性乙型肝炎治疗指南》标准，有93例需进行抗病毒治疗，占57.14%，实际治疗23例，占需要治疗例数的24.73%；本组病例数据样本虽少，但说明我国目前慢性乙型肝炎治疗率偏低的现状不容乐观。据2006年流行病学调查数据显示，我国HBV流行率和慢性肝炎病例数均有所下降，我国1～59岁人群HBSAg携带率为7.18%，据此推算，我国现有慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎约2000万，说明现阶段我国仍是一个“名副其实”的肝炎大国，要改变目前我国慢性乙型肝炎治疗率低下的现状，作为医院感染工作者，应努力做好以下工作。
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3.1 认真落实《传染病法》，强化疫情上报管理工作
在临床工作中，针对慢性乙型肝炎患者，不论是首诊还是转诊，都要树立高度的社会责任感，认真落实《传染病法》，详细登记患者的资料和相关信息，除能及时上报疫情外，同时为以后定期随访做好基础性工作。
3.2 加强对患者的健康宣教，摒弃陈旧治疗观念
感染科医师要按我国2010年《慢性乙型肝炎治疗指南》要求，明确告知患者，依据HBV感染的自然史，慢性HBV感染免疫耐受期不应急于治疗；非活动性HBsAg携带者预后良好，也无需治疗。需治疗的是免疫清除期和再活动期及乙型肝炎肝硬化患者；一定要告知患者摒弃过去认为在慢性乙型肝炎中“大三阳”是健康携带者，“小三阳”不需要治疗的错误理念，只要是慢性乙型肝炎，不论是否发生E抗原血清学转换，都需要定期进行随访，且最新研究表明，HBV—DNA及HBsAg都是肝硬化及肝癌的独立预测因子，因此定期随访显得尤其重要[1]。
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3.3 定期监测，把握时机，对慢性乙型肝炎患者进行个性化治疗
慢性乙型肝炎是一个难治性疾病，导致难治的因素包括病毒和机体两方面。病毒方面，共价闭合环状DNA的存在是乙肝难治的病毒学基础，机体方面，不能充分打破免疫耐受，导致慢性乙型肝炎迁延不愈，因此只有定期对慢性乙型肝炎患者进行随访监测，把握最佳治疗时机，适时介入治疗，依据慢性乙型肝炎患者病情特点、经济状况、医从性，制定个性化治疗方案，争取达到相对理想的治疗效果，改变我国慢性乙型肝炎治疗率低下状况，减小疾病传播。
参考文献
[1]冯玢，李静，杜强国.慢性乙型肝炎患者的心理障碍探讨[J].中国医药科学，2011，2(2)：68.
(收稿日期：2012—06—19) (编辑：田烨), http://www.100md.com(宝源然)
【关键词】 慢性乙型肝炎； 治疗率； 随访监测； 适时介入治疗
中图分类号 R512.6文献标识码 A文章编号 1674—6805(2012)27—0063—02
2008年1月—2010年2月笔者所在医院内科门诊共接诊了慢性乙型肝炎患者168例，现将其治疗现状报告如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料
2008年1月—2010年2月笔者所在医院内科门诊共接诊了168例慢性乙型肝炎患者，其中男103例，女65例；HBeAg(+)62例，HBeAg(—)90例；HBsAg(+)和HBcAg(+)16例；年龄15～77岁，平均48岁。所有病例均符合慢性乙型肝炎诊断标准。
1.2 方法
对168患者的资料及相关信息、首次就诊时间、临床症状、实验室资料、治疗方法及转归按就诊时间顺序详细登记建立档案，并定期进行随访，每次随访项目有肝功能、乙肝“两对半”、HBV—DNA、血常规、肝脏B超等；每3个月随访1次，特殊情况例外；所有病例监测时间长达2年以上。
1.3 慢性乙型肝炎治疗指南
我国2010年版《慢性乙型肝炎治疗指南》，(1)HBeAg(+)，HBV—DNA≥105；HBeAg(—)，HBV—DNA≥104；(2)ALT≥2×ULN，如用干扰素治疗ALT≤10×ULN，血清胆素应<2×ULN；(3)ALT<2×ULN，但肝组织学显示Knodell HAI≥4，或≥G2炎症坏死，或纤维化≥S2；(4)对持续HBV—DNA阳性，达不到上述治疗标准，但有下列情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗：对ALT>正常上限，且年龄>40岁者，也应考虑抗病毒治疗；对ALT持续正常但年龄>40岁者，应密切随访，最好进行肝活检，如肝组织学显示KnodeⅡ HAL≥4或≥G2炎症坏死，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治疗；动态观察发现疾病进展的证据者(如脾脏增大)，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗。
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2 结果
2.1 流行病学史
本组病例中母婴传播122例，占72.62%；有急性乙型肝炎病史30例，占17.86%；性传播(指配偶双方或一方有慢性乙肝病史)6例，占3.57%；吸毒史10例，占5.95%。
2.2 就诊原因
168例慢性乙型肝炎患者中，有140例因单位体检发现，占83.33%；20例因其他躯体疾病住院行常规检查中发现，占11.90%；8例因家庭成员中有慢性乙型肝炎，在随机普查中发现，占4.76%。
2.3 治疗情况
本组所有病例均进行常规乙肝“两对半”定量、HBV—DNA、肝功能、血细胞分析24项、腹部B超等检查，掌握患者病情变化与进展。按治疗标准，在本组病例中，有93例需治疗，实际治疗23例，其中干扰素治疗4例，抗病毒药治疗19例，20例已结束治疗，3例仍在随访中。
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3 讨论
慢性乙型肝炎是由乙肝病毒导致的一种慢性传染性疾病；由于乙肝病毒在肝细胞内持续复制，目前，不论是用干扰素治疗，还是用核苷(酸)类似物治疗，都只能抑制乙肝病毒复制，而不能彻底清除患者体内的病毒；另外慢性乙型肝炎治疗费用高，疗程长；少数病例HBV—DNA曾一度低于检测值下限后，又再次出现病情反复；还有相当部分慢性乙型肝炎患者，对病情认识、治疗还停留在上世纪90年代的水平，只知道要进行保肝、降酶、退黄等对症治疗；而不知道抗病毒治疗是慢性乙型肝炎治疗的根本与重点，特别是在慢性乙型肝炎的免疫清除期或活动期，积极进行抗病毒治疗可获得相对好的疗效，从而最大限度地避免肝硬化及肝癌的发生；基于以上因素，许多慢性乙肝患者对治疗态度消极，望“肝”兴叹。本组168例，按我国2010年《慢性乙型肝炎治疗指南》标准，有93例需进行抗病毒治疗，占57.14%，实际治疗23例，占需要治疗例数的24.73%；本组病例数据样本虽少，但说明我国目前慢性乙型肝炎治疗率偏低的现状不容乐观。据2006年流行病学调查数据显示，我国HBV流行率和慢性肝炎病例数均有所下降，我国1～59岁人群HBSAg携带率为7.18%，据此推算，我国现有慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎约2000万，说明现阶段我国仍是一个“名副其实”的肝炎大国，要改变目前我国慢性乙型肝炎治疗率低下的现状，作为医院感染工作者，应努力做好以下工作。
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3.1 认真落实《传染病法》，强化疫情上报管理工作
在临床工作中，针对慢性乙型肝炎患者，不论是首诊还是转诊，都要树立高度的社会责任感，认真落实《传染病法》，详细登记患者的资料和相关信息，除能及时上报疫情外，同时为以后定期随访做好基础性工作。
3.2 加强对患者的健康宣教，摒弃陈旧治疗观念
感染科医师要按我国2010年《慢性乙型肝炎治疗指南》要求，明确告知患者，依据HBV感染的自然史，慢性HBV感染免疫耐受期不应急于治疗；非活动性HBsAg携带者预后良好，也无需治疗。需治疗的是免疫清除期和再活动期及乙型肝炎肝硬化患者；一定要告知患者摒弃过去认为在慢性乙型肝炎中“大三阳”是健康携带者，“小三阳”不需要治疗的错误理念，只要是慢性乙型肝炎，不论是否发生E抗原血清学转换，都需要定期进行随访，且最新研究表明，HBV—DNA及HBsAg都是肝硬化及肝癌的独立预测因子，因此定期随访显得尤其重要[1]。
, http://www.100md.com
3.3 定期监测，把握时机，对慢性乙型肝炎患者进行个性化治疗
慢性乙型肝炎是一个难治性疾病，导致难治的因素包括病毒和机体两方面。病毒方面，共价闭合环状DNA的存在是乙肝难治的病毒学基础，机体方面，不能充分打破免疫耐受，导致慢性乙型肝炎迁延不愈，因此只有定期对慢性乙型肝炎患者进行随访监测，把握最佳治疗时机，适时介入治疗，依据慢性乙型肝炎患者病情特点、经济状况、医从性，制定个性化治疗方案，争取达到相对理想的治疗效果，改变我国慢性乙型肝炎治疗率低下状况，减小疾病传播。
参考文献
[1]冯玢，李静，杜强国.慢性乙型肝炎患者的心理障碍探讨[J].中国医药科学，2011，2(2)：68.
(收稿日期：2012—06—19) (编辑：田烨), http://www.100md.com(宝源然)