部分脾栓塞治疗难治性特发性血小板减少性紫癜疗效观察
【摘要】目的：观察部分脾栓塞治疗难治性特发性血小板减少性紫癜的临床效果。方法：18例特发性血小板减少性紫癜患者均采用部分脾栓塞术治疗。定期随访治疗效果。结果：患者术后7 d内血小板上升至最大值，半月后血小板逐渐降到正常范围，并达到稳定；所有患者短期治愈率为100%，术后两周后部分患者出现复发现象。结论：部分脾栓塞术治疗难治性特发性血小板减少性紫癜具有穿刺伤口小、并发症少、患者恢复快等特点，临床医生要根据患者身体和经济情况进行选择性治疗。
【关键词】 部分脾栓塞； 特发性血小板减少性紫癜； 血小板
中图分类号 R554.6文献标识码 A文章编号 1674—6805(2012)27—0116—02
血液科诊断中，特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种出血性疾病，发病率较高，比较常见[1]。就目前来说，ITP的治疗药物仍然为糖皮质激素，配合丙种球蛋白冲击治疗，患者治愈率能达到85%以上。对难治愈性特发性血小板减少性紫癜患者，选用常规糖皮质激素维持治疗很难将患者的血小板维持在(25～35)×109/L[2]。目前国内相关研究提倡脾切除术，虽在一定程度上提高了治愈率，但术后患者免疫能力下降，同时伴一定并发症，使该手术具有一定的局限性。笔者采用部分脾栓塞术来代替原有的脾切除术，减少了手术带来的副作用。2006—2011年笔者所在医院进行18例ITP患者部分脾栓塞术治疗，经回访，效果显著。现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
经笔者所在医院血液科骨髓穿刺检查，18例患者均为难治性特发性血小板减少性紫癜患者，巨核细胞增高，产板障碍，且血小板逐渐减少；经诊断，排除患有其他血小板减少疾病。18例患者中男10例，女8例，平均年龄34岁，外周血血小板为(25±48)×109/L。所有患者都有部分出血现象，如牙龈出血、鼻出血、皮肤黏膜出现瘀斑及口腔黏膜出现血泡。女性患者出现月经血量增加，其中3例男性患者出现尿血现象，并合并糖尿病，2例患者出现消化道出血及结核。除结核和糖尿病患者外其他患者均使用600～1200 mg的甲基强的松龙进行4～6 d的冲击治疗。治疗后，10例患者外周血血小板上升到(35±68)×109/L，5例患者外周血血小板未发生变化。其中外周血血小板有上升趋势的10例，当减量使用泼尼松后，血小板开始下降，再次加大剂量后，外周血血小板又开始回升到原来水平。经测量，术前所有患者血小板均小于30×109/L。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 术前准备 18例患者术前均进行凝血分析、肝肾功、电解质、胸片、心电图、碘过敏试验检查。所有患者PT、APTT和肾脏、肝脏正常，碘过敏试验全部阴性。
1.2.2 栓塞方法 治疗床铺设普通消毒巾，让患者仰卧，为患者做局部麻醉。在数字减影血管造影机下，使用Cora导管对患者右股动脉进行穿刺[3]。对脾动脉进行选择性造影，对患者血管分布和脾大小进行观察，利用26万U的庆大霉素和明胶海绵混合造影剂对适合的患者进行造影。借助X光透视对患者栓塞脾动脉观察，评估血液流动速度，当栓塞面积达到50%～70%时，血液流动速度开始减慢，此时要停止栓塞。为确定栓塞面积还要进行分支造影和脾动脉主干造影，然后拔出导管进行伤口包扎。
1.2.3 术后处理 包扎穿刺部位后，叮嘱患者术后1 d内要卧床休息[4]。术后5 h内对患者心率、呼吸、血压等进行常规检查，并观察穿刺点是否出血，足背动脉是否有搏动。为防止穿刺点感染，术后72 h内还要对患者使用抗生素。
, http://www.100md.com
1.2.4 观察和回访 随访时间24个月～5年，观察患者外周血血小板情况及并发症。出院后每年至少进行一次血常规检查。
1.3 疗效判定标准
显效：外周血PLT 100×109/L，临床无出血表现持续3个月以上；良效：外周血PLT 50×109/L或较术前增加30×109/L以上，无或基本无出血症状持续2个月以上；进步：外周血BPC有所上升，出血症状改善持续2周以上；无效：外周血BPC计数及出血症状无改善或恶化。
2 结果
2.1 临床效果
经治疗，18例患者术后血小板全部上升，在术后72 h内，患者血小板由原来的16.7×109/L上升到最大值178.4×109/L。此最大值为术后1周内出现，半月后血小板逐渐降到正常范围，并达到稳定。所有患者短期治愈率为100%，术后两周后部分患者出现复发现象。详见表1和表2。12个月及60个月均随访13例患者。
, 百拇医药
2.2 并发症
患者出现的主要术后并发症为：发热、腹痛、肠道反应强烈伴感染。经检查，所有患者术后出现不同程度的脾动脉栓塞术并发症，部分患者半月后开始好转。
3 讨论
由于患者本身产生血小板抗体，从而导致外周血血小板功能降低或寿命缩短。就目前来说，糖皮质激素仍是首选治疗药物，但很多难治疗的特发性血小板减少性紫癜患者对药物产生抑制，所以导致单纯药物治疗效果不佳[5]。经研究，产生血小板抗体的器官为脾脏，常规脾切除术后部分患者出现严重并发症及免疫力下降。部分脾栓塞术导致部分脾缺血、萎缩或梗死，以此来达到满意的治疗效果。因为仅部分脾栓塞，所以剩下的脾脏完好，患者仍具有很好的免疫能力[6]。利用部分脾栓塞术治疗后的患者痛苦少，可短期出院。
就目前治疗情况来说，部分脾栓塞术后患者出现不同程度的并发症，如发热、腹痛、肠道反应强，部分患者出现转氨酶增高等现象，5年后患者出现复发现象。所以该方法只能作为脾切除手术的替代方案，不能作为特发性血小板减少性紫癜治疗的首选。
, 百拇医药
综上所述，难治性特发性血小板减少性紫癜在首选药物治疗效果不佳的情况下，可根据患者身体情况和经济状况选择合适手术方案。
参考文献
[1]关红梅，王会丽，魏雪.不同面积脾栓术治疗特发性而小板减少性紫癜及其对脾功能的影响[J].南方医科大学学报，2004，24(3)：333.
[2]张之南，沈涕.血液病诊断及疗效标准[M].第2版.北京：科技出版社，2006：274.
[3] Tajiri T，Onda M，Yoshida H，et al.Long—term hematological and biochemical effects of partial splenic embolization in hepatic cirrhosis[J].Hepatogastroent，2002，49(47)：1445—1448.
, http://www.100md.com
[4]吴海南，胡小红.脾栓塞术治疗ITP少见并发症2例报道[J].中国小儿血液，2002，7(1)：33.
[5]洪少杰，唐小玲.霉芬酸脂对难治性特发性血小板减少性紫癜16例疗效观察[J].中国实用内科学杂志，2005，25(6)：531.
[6] Nomura S，K azuo D，Tomomitsu H，et al.Effects of pegylated recombinant human megakaryocyte growth and development factor in patients with idiopathic thrombocytopenic purpura[J].B1ood，2002，100(3)：728—730.
(收稿日期：2012—06—05) (编辑：田烨), 百拇医药(刘英 袁波)
【关键词】 部分脾栓塞； 特发性血小板减少性紫癜； 血小板
中图分类号 R554.6文献标识码 A文章编号 1674—6805(2012)27—0116—02
血液科诊断中，特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种出血性疾病，发病率较高，比较常见[1]。就目前来说，ITP的治疗药物仍然为糖皮质激素，配合丙种球蛋白冲击治疗，患者治愈率能达到85%以上。对难治愈性特发性血小板减少性紫癜患者，选用常规糖皮质激素维持治疗很难将患者的血小板维持在(25～35)×109/L[2]。目前国内相关研究提倡脾切除术，虽在一定程度上提高了治愈率，但术后患者免疫能力下降，同时伴一定并发症，使该手术具有一定的局限性。笔者采用部分脾栓塞术来代替原有的脾切除术，减少了手术带来的副作用。2006—2011年笔者所在医院进行18例ITP患者部分脾栓塞术治疗，经回访，效果显著。现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
经笔者所在医院血液科骨髓穿刺检查，18例患者均为难治性特发性血小板减少性紫癜患者，巨核细胞增高，产板障碍，且血小板逐渐减少；经诊断，排除患有其他血小板减少疾病。18例患者中男10例，女8例，平均年龄34岁，外周血血小板为(25±48)×109/L。所有患者都有部分出血现象，如牙龈出血、鼻出血、皮肤黏膜出现瘀斑及口腔黏膜出现血泡。女性患者出现月经血量增加，其中3例男性患者出现尿血现象，并合并糖尿病，2例患者出现消化道出血及结核。除结核和糖尿病患者外其他患者均使用600～1200 mg的甲基强的松龙进行4～6 d的冲击治疗。治疗后，10例患者外周血血小板上升到(35±68)×109/L，5例患者外周血血小板未发生变化。其中外周血血小板有上升趋势的10例，当减量使用泼尼松后，血小板开始下降，再次加大剂量后，外周血血小板又开始回升到原来水平。经测量，术前所有患者血小板均小于30×109/L。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 术前准备 18例患者术前均进行凝血分析、肝肾功、电解质、胸片、心电图、碘过敏试验检查。所有患者PT、APTT和肾脏、肝脏正常，碘过敏试验全部阴性。
1.2.2 栓塞方法 治疗床铺设普通消毒巾，让患者仰卧，为患者做局部麻醉。在数字减影血管造影机下，使用Cora导管对患者右股动脉进行穿刺[3]。对脾动脉进行选择性造影，对患者血管分布和脾大小进行观察，利用26万U的庆大霉素和明胶海绵混合造影剂对适合的患者进行造影。借助X光透视对患者栓塞脾动脉观察，评估血液流动速度，当栓塞面积达到50%～70%时，血液流动速度开始减慢，此时要停止栓塞。为确定栓塞面积还要进行分支造影和脾动脉主干造影，然后拔出导管进行伤口包扎。
1.2.3 术后处理 包扎穿刺部位后，叮嘱患者术后1 d内要卧床休息[4]。术后5 h内对患者心率、呼吸、血压等进行常规检查，并观察穿刺点是否出血，足背动脉是否有搏动。为防止穿刺点感染，术后72 h内还要对患者使用抗生素。
, http://www.100md.com
1.2.4 观察和回访 随访时间24个月～5年，观察患者外周血血小板情况及并发症。出院后每年至少进行一次血常规检查。
1.3 疗效判定标准
显效：外周血PLT 100×109/L，临床无出血表现持续3个月以上；良效：外周血PLT 50×109/L或较术前增加30×109/L以上，无或基本无出血症状持续2个月以上；进步：外周血BPC有所上升，出血症状改善持续2周以上；无效：外周血BPC计数及出血症状无改善或恶化。
2 结果
2.1 临床效果
经治疗，18例患者术后血小板全部上升，在术后72 h内，患者血小板由原来的16.7×109/L上升到最大值178.4×109/L。此最大值为术后1周内出现，半月后血小板逐渐降到正常范围，并达到稳定。所有患者短期治愈率为100%，术后两周后部分患者出现复发现象。详见表1和表2。12个月及60个月均随访13例患者。
, 百拇医药
2.2 并发症
患者出现的主要术后并发症为：发热、腹痛、肠道反应强烈伴感染。经检查，所有患者术后出现不同程度的脾动脉栓塞术并发症，部分患者半月后开始好转。
3 讨论
由于患者本身产生血小板抗体，从而导致外周血血小板功能降低或寿命缩短。就目前来说，糖皮质激素仍是首选治疗药物，但很多难治疗的特发性血小板减少性紫癜患者对药物产生抑制，所以导致单纯药物治疗效果不佳[5]。经研究，产生血小板抗体的器官为脾脏，常规脾切除术后部分患者出现严重并发症及免疫力下降。部分脾栓塞术导致部分脾缺血、萎缩或梗死，以此来达到满意的治疗效果。因为仅部分脾栓塞，所以剩下的脾脏完好，患者仍具有很好的免疫能力[6]。利用部分脾栓塞术治疗后的患者痛苦少，可短期出院。
就目前治疗情况来说，部分脾栓塞术后患者出现不同程度的并发症，如发热、腹痛、肠道反应强，部分患者出现转氨酶增高等现象，5年后患者出现复发现象。所以该方法只能作为脾切除手术的替代方案，不能作为特发性血小板减少性紫癜治疗的首选。
, 百拇医药
综上所述，难治性特发性血小板减少性紫癜在首选药物治疗效果不佳的情况下，可根据患者身体情况和经济状况选择合适手术方案。
参考文献
[1]关红梅，王会丽，魏雪.不同面积脾栓术治疗特发性而小板减少性紫癜及其对脾功能的影响[J].南方医科大学学报，2004，24(3)：333.
[2]张之南，沈涕.血液病诊断及疗效标准[M].第2版.北京：科技出版社，2006：274.
[3] Tajiri T，Onda M，Yoshida H，et al.Long—term hematological and biochemical effects of partial splenic embolization in hepatic cirrhosis[J].Hepatogastroent，2002，49(47)：1445—1448.
, http://www.100md.com
[4]吴海南，胡小红.脾栓塞术治疗ITP少见并发症2例报道[J].中国小儿血液，2002，7(1)：33.
[5]洪少杰，唐小玲.霉芬酸脂对难治性特发性血小板减少性紫癜16例疗效观察[J].中国实用内科学杂志，2005，25(6)：531.
[6] Nomura S，K azuo D，Tomomitsu H，et al.Effects of pegylated recombinant human megakaryocyte growth and development factor in patients with idiopathic thrombocytopenic purpura[J].B1ood，2002，100(3)：728—730.
(收稿日期：2012—06—05) (编辑：田烨), 百拇医药(刘英 袁波)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 血液内科 > 出血、凝血性疾病 > 血小板减少性紫癜