慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞症诊断分析(1)
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【摘要】 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)和肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)是我国两种常见疾病，COPD患者具有PTE发病的高危因素，故并发率高。由于PTE症状缺乏特异性，当两者合并发病时，易被漏诊或误诊，而导致病死率上升。本文探讨了两者各自特点以及合并发疾病的临床表现，总结报道了多种进一步确诊的方法和检查手段。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病； 肺血栓栓塞症； 诊断
中图分类号 R563.5文献标识码 A文章编号 1674—6805(2012)28—0146—02
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种世界性常见慢性病，居世界死亡原因的第四位。急性加重COPD(AECOPD)患者常出现呼吸衰竭，住院病死率高达10%[1—2]。COPD患者因卧床或长期吸烟史，易导致多种并发症发生。肺血栓栓塞症(PTE)是我国另一种常见的潜在致死病[3—4]，其发展过程包括静脉血栓形成、肺动脉栓塞以及肺梗死。正确诊断PTE并及时治疗尤为重要，可将其病死率从未经治疗时的30%降至8%[5]。PTE与COPD的部分临床表现重合，易被漏诊误诊，从而导致COPD合并PTE患者死亡率上升，这要求临床医生面对COPD患者时，应保持足够的诊断意识和警惕性，做出正确诊断，从而降低COPD合并PTE的病死率。
1 高危因素分析
高凝状态、血流瘀滞和血管壁损伤合称为Virchow三角，Virchow三角中任意一项都有可能导致深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)的形成；DVT所形成的栓子是导致PTE发生的常见原因，所以普遍认为DVT和PTE具有同样的发病机制[6]。
Ashitani等[7]分析大量COPD患者血浆样本后的结果显示：血浆中凝血酶—抗凝血酶Ⅲ复合物、纤维蛋白肽A(fibrinopeptide A ......
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