CT引导下经皮肺活检术的护理体会
【关键词】 经皮肺活检术； CT引导； 护理
中图分类号 R473.6文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)28—0068—01
自1976年Haage等首次在CT引导下开展肺穿刺活检以来，为肺结节占位性病变和肺弥漫性病变提供了有效的诊断方法，被认为是肺部疾病诊断的重要方法[1]。笔者所在医院呼吸内科自2006年10月开始开展在CT引导下经皮肺穿刺活检术，笔者整理了2009年10月—2011年6月92例经皮肺活检取得最终诊断的病例的临床资料，发现均取得了满意的效果，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
92例患者中男59例，女33例，年龄32～79岁，平均(56±1)岁，包括肺结节占位性病变83例，两肺弥漫性病变9例。穿刺前有24例行电子支气管镜检查未能明确诊断，其余68例病变部位在肺周经临床判断支气管镜不能到达而行经皮肺穿刺取材活检。83例结节占位性病变中，73例原发性肺癌(32例腺癌，25例鳞癌，14例小细胞癌，2例未分化癌)，3例转移性肺癌，1例肺原发性淋巴瘤，2例肺结核球，4例诊断未明。9例肺弥漫性病变患者中，1例肺泡细胞瘤，2例粟粒型肺结核，3例间质炎性病变，3例诊断未明。
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2 护理
2.1 术前心理护理
患者对肺穿刺活检不十分了解，常产生恐惧、害怕心理，且担心肺部占位在穿刺活检后病理结果为恶性病变，因此护士应耐心细致向患者介绍穿刺的重要性和必要性，一般过程及安全性，可能发生的意外及发生率，以及医师处理的方法、后果，介绍成功病例，以消除患者的紧张、恐惧心理，增强患者治疗的信心，从而主动配合治疗。
2.2 术前准备
2.2.1 患者准备 常规检查血常规、凝血机制、肝肾功能、抗HIV、HCV、心电图等，详细询问患者基础病史及过敏史。凡有凝血功能障碍及出血倾向者，胸部CT显示穿刺路径上有肺大泡、动静脉畸形、动脉瘤者，严重心肺功能障碍不能耐受活检者均不能行此活检术。
2.2.2 主要物品准备 胸腔穿刺包1个，穿刺针采用HS Hospital service生产厂商生产的Precisa活检针16G或18G 1个，并备好抢救药品和器械，CT机房进行清洁及紫外线消毒。
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2.3 术中配合
根据患者胸部CT选择俯卧位或平卧位，通过扫描选择最佳穿刺点和穿刺距离。常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺洞巾，利多卡因穿刺点麻醉，嘱患者屏气，避免咳嗽，然后取活检针按CT扫描确定的穿刺角度进针，当进针深度达到CT扫描确定的穿刺距离并感觉触及肿块时，然后推针芯取出组织3～5块送病理检查。术中严密观察患者神志、面色、生命体征等变化，注意有无发绀、呼吸急促、心率增快、血压下降等征象，如有应立即停止穿刺，并随时做好配合医生进行抢救的准备，以防意外情况发生。
2.4 术后观察及护理
术后应常规CT扫描明确有无出血、气胸等并发症发生。患者坐轮椅返回病房后，嘱其卧床休息24 h，避免咳嗽和剧烈活动，严密观察生命体征变化。如出现胸闷、胸痛、气促等症状应及时给予处理。少量气胸不必处理，吸氧卧床休息可自行吸收。大量气胸需行胸腔穿刺抽气术。本组病例中，有9例出现少量气胸(肺压缩<10%)，1周内自行吸收好转，3例大量气胸(肺压缩>30%)，行持续胸腔闭式引流后好转。若出现痰中带血或少量咯血，嘱患者勿紧张，一般可自行消失，大咯血者需行止血药物治疗。本组病例中49例痰血未处理自行好转，7例咯血1次超过50 ml，给予立止血1000单位经脉推注，止血敏、止血芳酸静滴2 d后咯血消失。
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3 讨论
经皮肺穿刺活检术的关键在于预防感染及气胸、出血、咯血、胸膜炎、肿瘤播散等并发症的发生，因此应特别注意：(1)严格掌握适应证和禁忌证；(2)准确选择病变的最佳平面和最佳进针点；(3)选择穿刺点时要避开叶间胸膜、肺气肿和肺大泡，尽量选择病变贴近胸膜的层面，避免多次穿破胸膜，如一次进针未刺中病灶，应将穿刺针退至胸膜，调整方向后再行穿刺，在穿刺时应多点不同方向取材，酌情增加次数，以提高细胞学和组织学检查的准确性。有研究显示CT引导下经皮肺穿刺活检对周围型肺占位病变的诊断阳性率非常高，确诊率可达90%以上[2]，本研究92例患者共85例最后诊断明确，确诊率达92%以上，使患者在最短时间内得到有效的治疗，减轻了患者的精神痛苦和经济负担，且对肺组织损伤小，是目前公认的一种简单、安全、可靠、高效的微创诊断方法。严密的术前准备、术中、术后观察及护理更是穿刺成功的关键。
参考文献
[1] 许德生，韩修龄，王德杭.CT导向活检定位方法的研究及其临床应用[J].中华放射学杂志，1995，29(9)：600—603.
[2] 李文春，朱银喜.CT引导下经皮肺活检对周围型肺部肿块的临床应用价值[J].临床肺科杂志，2006，11(3)：395.
(收稿日期：2012—06—07) (编辑：程旭然), 百拇医药(逄淑静 张洪岩)
中图分类号 R473.6文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)28—0068—01
自1976年Haage等首次在CT引导下开展肺穿刺活检以来，为肺结节占位性病变和肺弥漫性病变提供了有效的诊断方法，被认为是肺部疾病诊断的重要方法[1]。笔者所在医院呼吸内科自2006年10月开始开展在CT引导下经皮肺穿刺活检术，笔者整理了2009年10月—2011年6月92例经皮肺活检取得最终诊断的病例的临床资料，发现均取得了满意的效果，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
92例患者中男59例，女33例，年龄32～79岁，平均(56±1)岁，包括肺结节占位性病变83例，两肺弥漫性病变9例。穿刺前有24例行电子支气管镜检查未能明确诊断，其余68例病变部位在肺周经临床判断支气管镜不能到达而行经皮肺穿刺取材活检。83例结节占位性病变中，73例原发性肺癌(32例腺癌，25例鳞癌，14例小细胞癌，2例未分化癌)，3例转移性肺癌，1例肺原发性淋巴瘤，2例肺结核球，4例诊断未明。9例肺弥漫性病变患者中，1例肺泡细胞瘤，2例粟粒型肺结核，3例间质炎性病变，3例诊断未明。
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2 护理
2.1 术前心理护理
患者对肺穿刺活检不十分了解，常产生恐惧、害怕心理，且担心肺部占位在穿刺活检后病理结果为恶性病变，因此护士应耐心细致向患者介绍穿刺的重要性和必要性，一般过程及安全性，可能发生的意外及发生率，以及医师处理的方法、后果，介绍成功病例，以消除患者的紧张、恐惧心理，增强患者治疗的信心，从而主动配合治疗。
2.2 术前准备
2.2.1 患者准备 常规检查血常规、凝血机制、肝肾功能、抗HIV、HCV、心电图等，详细询问患者基础病史及过敏史。凡有凝血功能障碍及出血倾向者，胸部CT显示穿刺路径上有肺大泡、动静脉畸形、动脉瘤者，严重心肺功能障碍不能耐受活检者均不能行此活检术。
2.2.2 主要物品准备 胸腔穿刺包1个，穿刺针采用HS Hospital service生产厂商生产的Precisa活检针16G或18G 1个，并备好抢救药品和器械，CT机房进行清洁及紫外线消毒。
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2.3 术中配合
根据患者胸部CT选择俯卧位或平卧位，通过扫描选择最佳穿刺点和穿刺距离。常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺洞巾，利多卡因穿刺点麻醉，嘱患者屏气，避免咳嗽，然后取活检针按CT扫描确定的穿刺角度进针，当进针深度达到CT扫描确定的穿刺距离并感觉触及肿块时，然后推针芯取出组织3～5块送病理检查。术中严密观察患者神志、面色、生命体征等变化，注意有无发绀、呼吸急促、心率增快、血压下降等征象，如有应立即停止穿刺，并随时做好配合医生进行抢救的准备，以防意外情况发生。
2.4 术后观察及护理
术后应常规CT扫描明确有无出血、气胸等并发症发生。患者坐轮椅返回病房后，嘱其卧床休息24 h，避免咳嗽和剧烈活动，严密观察生命体征变化。如出现胸闷、胸痛、气促等症状应及时给予处理。少量气胸不必处理，吸氧卧床休息可自行吸收。大量气胸需行胸腔穿刺抽气术。本组病例中，有9例出现少量气胸(肺压缩<10%)，1周内自行吸收好转，3例大量气胸(肺压缩>30%)，行持续胸腔闭式引流后好转。若出现痰中带血或少量咯血，嘱患者勿紧张，一般可自行消失，大咯血者需行止血药物治疗。本组病例中49例痰血未处理自行好转，7例咯血1次超过50 ml，给予立止血1000单位经脉推注，止血敏、止血芳酸静滴2 d后咯血消失。
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3 讨论
经皮肺穿刺活检术的关键在于预防感染及气胸、出血、咯血、胸膜炎、肿瘤播散等并发症的发生，因此应特别注意：(1)严格掌握适应证和禁忌证；(2)准确选择病变的最佳平面和最佳进针点；(3)选择穿刺点时要避开叶间胸膜、肺气肿和肺大泡，尽量选择病变贴近胸膜的层面，避免多次穿破胸膜，如一次进针未刺中病灶，应将穿刺针退至胸膜，调整方向后再行穿刺，在穿刺时应多点不同方向取材，酌情增加次数，以提高细胞学和组织学检查的准确性。有研究显示CT引导下经皮肺穿刺活检对周围型肺占位病变的诊断阳性率非常高，确诊率可达90%以上[2]，本研究92例患者共85例最后诊断明确，确诊率达92%以上，使患者在最短时间内得到有效的治疗，减轻了患者的精神痛苦和经济负担，且对肺组织损伤小，是目前公认的一种简单、安全、可靠、高效的微创诊断方法。严密的术前准备、术中、术后观察及护理更是穿刺成功的关键。
参考文献
[1] 许德生，韩修龄，王德杭.CT导向活检定位方法的研究及其临床应用[J].中华放射学杂志，1995，29(9)：600—603.
[2] 李文春，朱银喜.CT引导下经皮肺活检对周围型肺部肿块的临床应用价值[J].临床肺科杂志，2006，11(3)：395.
(收稿日期：2012—06—07) (编辑：程旭然), 百拇医药(逄淑静 张洪岩)