羊膜移植治疗翼状胬肉的围手术期护理
【摘要】 目的：探讨羊膜移植治疗翼状胬肉中围手术期护理的作用。方法：笔者所在医院2008年7月—2010年7月对86例翼状胬肉患者进行了胬肉切除+羊膜移植手术，同时实施了综合护理措施，回顾分析围手术期护理体会。结果：通过围手术期的精心护理，本组86例患者115眼，移植片愈合良好，均未发生术后感染和排斥反应。术后随访1～2年，复发率7.0%。结论：全面、专业的护理措施是提高羊膜移植治疗翼状胬肉手术成功率的重要组成部分。
【关键词】 翼状胬肉； 羊膜移植术
中图分类号 R473.77文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)28—0070—01
翼状胬肉是累及结膜和角膜的变性疾病，是眼科常见病、多发病，翼状胬肉不仅可引起眼部刺激症状，造成外观缺陷，还可以不同程度的影响视力，给患者的工作和生活带来严重影响[1]。本病以手术治疗为主，目前手术方法很多，常规术式有单纯切除、转位术等，但复发率均高，单纯切除复发率可高达30%～50%[2]，羊膜移植术是治疗翼状胬肉的有效方法之一，而有效的基础护理和专业护理可提高手术成功率，减少并发症的发生。笔者所在医院2008年7月—2010年7月对86例翼状胬肉患者进行了胬肉切除+羊膜移植手术，现将护理配合体会汇报如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
患者86例，115眼，均为初发患者，均有手术指征，其中男38例，女48例，患者年龄22～83岁，侵入角膜缘2～5 mm。
1.2 手术方式
在局部浸润麻醉后切除胬肉，然后取适当大小的羊膜组织，将其上皮向上置于巩膜裸露区，并与结膜创面缘缝合。
1.3 护理
1.3.1 术前护理 (1)心理护理：患者入院后，热情接待患者，加强与患者的交流，及时满足患者的需要；向患者及其家属介绍医护力量及成功案例，消除其紧张、焦虑及恐惧等不良情绪，增强患者战胜疾病的信心。(2)术前健康教育：向患者详细讲解翼状胬肉相关知识，治疗方法及治疗效果，并详细介绍手术过程，术前、术中、术后注意事项及配合要点。(3)术前准备：协助患者完善术前常规检查，如，三大常规检查；眼科常规检查，如，视力、视野、眼压、瞳孔及眼球运动等情况，以备术后对照。协助患者搞好个人卫生，保持头面部及手部清洁，避免用手揉眼，以减少术眼感染机会。伴高血压病、糖尿病者，应待血压、血糖稳定后方可手术。(4)术眼准备：术前3 d遵医嘱用抗生素眼药滴眼，保持眼部清洁；指导患者练习眼球移动，为术中配合做准备，以保证手术顺利进行；术晨冲洗泪道及结膜囊，并用无菌敷料遮盖术眼进行标识。
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1.3.2 术后护理 (1)休息与活动指导：术后3 d卧床休息，尽量减少头部活动，避免碰撞术眼和用力咳嗽、打喷嚏；注意眼部卫生，不能用手擦拭或揉眼，以防止术眼感染及羊膜脱落。(2)病情观察：术后术眼用无菌敷料包扎，注意观察敷料有无渗血、松动、脱落等情况；由于角膜上皮缺失及缝线刺激等原因，患者均存在不同程度的术眼疼痛、畏光、流泪，注意倾听患者主诉，可遵医嘱给予止痛药；症状严重时应及时报告医生，查明原因，及时处理。术后每天还应注意观察结角膜情况、观察羊膜移植片与创面的附着情况，有无隆起、松动、羊膜有无浑浊及溃烂，及结膜囊分泌物的多少，分泌物的颜色、性质、气味等。(3)眼部护理：术眼敷料撤除后遵医嘱滴眼药，滴眼药时应严格执行无菌操作，防止交叉感染；滴眼药时不可压迫眼球，应向下轻拉下眼睑，将药液滴入下结膜囊内，切勿直接滴在角膜及植片上。(4)饮食指导：嘱患者进食清淡、易消化、营养丰富的软食；忌辛辣刺激性食物，保持大便通畅，防止因用力排便而引起植片下方出血；忌过硬食物，防止因咀嚼而影响伤口愈合。
1.3.3 出院指导 (1)向患者及家属详细讲解滴眼药的方法及注意事项，并教会其正确滴眼药。(2)注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累和剧烈运动。(3)注意眼部卫生，防异物进入眼内，防止植片移位、脱落。(4)定期复查，出现红肿、异物感、分泌物多、视力下降等不适，应及时就诊。
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2 结果
通过围手术期的精心护理，本组86例患者，115眼，术后1～4 d均有轻度结膜充血水肿，4 d后症状逐渐减轻，移植片愈合良好，均未发生术后感染和排斥反应。术后随访1～2年，术后6例复发，复发率7.0%。
3 体会
羊膜移植治疗翼状胬肉不但可加快角膜恢复，还能有效的抑制原有的血管性增生，防止翼状胬肉的复发及睑球粘连，是目前临床上治疗翼状胬肉较常用的方法，而全面的、专业的护理是提高手术成功率的重要组成部分。护理人员须熟悉翼状胬肉的发病机制、手术方式，掌握术后常见并发症的观察、预防及处理方法，还应具备提供全面的健康指导的能力。
参考文献
[1]刘祖国.眼表疾病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：43—52，369，558—598.
[2]沙银娟.羊膜移植治疗翼状胬肉的干预性护理[J].全科护理杂志，2009，7(3)：189—190.
(收稿日期：2012—06—27) (编辑：何玉勤), 百拇医药(尹全芳等)
【关键词】 翼状胬肉； 羊膜移植术
中图分类号 R473.77文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)28—0070—01
翼状胬肉是累及结膜和角膜的变性疾病，是眼科常见病、多发病，翼状胬肉不仅可引起眼部刺激症状，造成外观缺陷，还可以不同程度的影响视力，给患者的工作和生活带来严重影响[1]。本病以手术治疗为主，目前手术方法很多，常规术式有单纯切除、转位术等，但复发率均高，单纯切除复发率可高达30%～50%[2]，羊膜移植术是治疗翼状胬肉的有效方法之一，而有效的基础护理和专业护理可提高手术成功率，减少并发症的发生。笔者所在医院2008年7月—2010年7月对86例翼状胬肉患者进行了胬肉切除+羊膜移植手术，现将护理配合体会汇报如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
患者86例，115眼，均为初发患者，均有手术指征，其中男38例，女48例，患者年龄22～83岁，侵入角膜缘2～5 mm。
1.2 手术方式
在局部浸润麻醉后切除胬肉，然后取适当大小的羊膜组织，将其上皮向上置于巩膜裸露区，并与结膜创面缘缝合。
1.3 护理
1.3.1 术前护理 (1)心理护理：患者入院后，热情接待患者，加强与患者的交流，及时满足患者的需要；向患者及其家属介绍医护力量及成功案例，消除其紧张、焦虑及恐惧等不良情绪，增强患者战胜疾病的信心。(2)术前健康教育：向患者详细讲解翼状胬肉相关知识，治疗方法及治疗效果，并详细介绍手术过程，术前、术中、术后注意事项及配合要点。(3)术前准备：协助患者完善术前常规检查，如，三大常规检查；眼科常规检查，如，视力、视野、眼压、瞳孔及眼球运动等情况，以备术后对照。协助患者搞好个人卫生，保持头面部及手部清洁，避免用手揉眼，以减少术眼感染机会。伴高血压病、糖尿病者，应待血压、血糖稳定后方可手术。(4)术眼准备：术前3 d遵医嘱用抗生素眼药滴眼，保持眼部清洁；指导患者练习眼球移动，为术中配合做准备，以保证手术顺利进行；术晨冲洗泪道及结膜囊，并用无菌敷料遮盖术眼进行标识。
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1.3.2 术后护理 (1)休息与活动指导：术后3 d卧床休息，尽量减少头部活动，避免碰撞术眼和用力咳嗽、打喷嚏；注意眼部卫生，不能用手擦拭或揉眼，以防止术眼感染及羊膜脱落。(2)病情观察：术后术眼用无菌敷料包扎，注意观察敷料有无渗血、松动、脱落等情况；由于角膜上皮缺失及缝线刺激等原因，患者均存在不同程度的术眼疼痛、畏光、流泪，注意倾听患者主诉，可遵医嘱给予止痛药；症状严重时应及时报告医生，查明原因，及时处理。术后每天还应注意观察结角膜情况、观察羊膜移植片与创面的附着情况，有无隆起、松动、羊膜有无浑浊及溃烂，及结膜囊分泌物的多少，分泌物的颜色、性质、气味等。(3)眼部护理：术眼敷料撤除后遵医嘱滴眼药，滴眼药时应严格执行无菌操作，防止交叉感染；滴眼药时不可压迫眼球，应向下轻拉下眼睑，将药液滴入下结膜囊内，切勿直接滴在角膜及植片上。(4)饮食指导：嘱患者进食清淡、易消化、营养丰富的软食；忌辛辣刺激性食物，保持大便通畅，防止因用力排便而引起植片下方出血；忌过硬食物，防止因咀嚼而影响伤口愈合。
1.3.3 出院指导 (1)向患者及家属详细讲解滴眼药的方法及注意事项，并教会其正确滴眼药。(2)注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累和剧烈运动。(3)注意眼部卫生，防异物进入眼内，防止植片移位、脱落。(4)定期复查，出现红肿、异物感、分泌物多、视力下降等不适，应及时就诊。
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2 结果
通过围手术期的精心护理，本组86例患者，115眼，术后1～4 d均有轻度结膜充血水肿，4 d后症状逐渐减轻，移植片愈合良好，均未发生术后感染和排斥反应。术后随访1～2年，术后6例复发，复发率7.0%。
3 体会
羊膜移植治疗翼状胬肉不但可加快角膜恢复，还能有效的抑制原有的血管性增生，防止翼状胬肉的复发及睑球粘连，是目前临床上治疗翼状胬肉较常用的方法，而全面的、专业的护理是提高手术成功率的重要组成部分。护理人员须熟悉翼状胬肉的发病机制、手术方式，掌握术后常见并发症的观察、预防及处理方法，还应具备提供全面的健康指导的能力。
参考文献
[1]刘祖国.眼表疾病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：43—52，369，558—598.
[2]沙银娟.羊膜移植治疗翼状胬肉的干预性护理[J].全科护理杂志，2009，7(3)：189—190.
(收稿日期：2012—06—27) (编辑：何玉勤), 百拇医药(尹全芳等)