浅谈危重患者护理中的危险因素和预防措施(1)
【摘要】 目的：探讨危重患者护理中的危险因素与预防措施。方法：回顾性分析危重患者护理中存在的危险因素。结果：病情危重、急救物品配备不全、护理记录书写不规范、护患沟通不良是危重患者护理中主要的危险因素。结论：应识别危重患者护理中的危险因素，加强专业培训，提高业务水平，加强重点环节和人员的管理，加强护理记录的管理，落实上报制度。
【关键词】 危重患者； 危险因素； 预防措施
中图分类号 R47文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)28—0077—02
临床中，危重患者具有以下特点：病情重，病情变化快，有时在几分钟内即可死亡；有不同程度的意识障碍，卧床患者居多，体温、脉搏、呼吸或血压的变化显著。近年来，随着公众医疗健康知识水平的提高，法律观念和自我保护意识的增强，加上《医疗事故处理条例》出台，护理人员与患者之间的医疗纠纷日渐增多，要求经济赔偿和追究法律责任的案件增多，由此可见，医疗护理行业是高风险行业。因此，现将危重患者护理中出现的危险因素和预防措施总结如下。
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1 危重患者护理中的危险因素
1.1 危重患者初入院时的危险因素
1.1.1 识别危重患者 患者入院时首先由护士接待，部分危重患者初入院时，表现出来的症状较轻，甚至有些患者能够步行入院，神志清楚，极易使接诊的护士麻痹，延误最佳的救治时机。一旦这种患者突然昏迷或者死亡，是家属不能理解和接受的，家属会坚决地认为：我们来的时候好好的，是医院治死的，最起码也是延误病情。
1.1.2 疾病的因素 多数危重患者入院时病情危重，病情变化快，工作预见性较难，有时会出现来不及处理的情况，从而导致纠纷的发生。
1.1.3 患者家属的因素 外科的危重患者往往是因为车祸等突发事件，患者家属毫无心理准备，对患者的病情不能接受，情绪特别激动，很多患者家属在得知患者病情危重时，不停地催促医护人员，这时的医护人员是与死神赛跑，如果这时护士表现的比较懈怠，很容易引起患者家属的不满，导致纠纷的发生。
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1.1.4 抢救时护士的技能娴熟与否 在抢救过程中，护士忙乱无序，不能沉着冷静，护理操作不熟练，如失血性休克的患者需要立刻建立静脉通路，必须给予静脉留置针，但因为大量失血，血管干瘪，如护士不能尽快建立静脉通路，很容易引起患者家属的不满，会认为护士连针都打不上，延误了抢救、用药。在抢救过程中，护士如果表现出对抢救设备应用不熟练，对抢救过程中大夫要求的抢救药品，如新三联、呼吸三联不清楚，会立即引起患者家属的不满和不信任感。
1.1.5 抢救设备和抢救药品准备不足 在抢救时，如果出现抢救仪器故障，抢救药品不够需要到别的科借用时，会更加加重患者家属的焦躁心情，为纠纷埋下隐患。
1.1.6 抢救时医护人员少 夜班时只有1个护士、1个大夫值班，但大多数人对抢救的印象来自于电影电视中出现的画面，无数个医护人员围着抢救病床。笔者所在医院就曾经出现过患者家属嫌上班的人少，要求立即增加抢救人员的情况。
, http://www.100md.com 1.1.7 危重护理记录不及时、不客观或与医疗记录不一致 因为抢救的原因，危重护理记录不及时，或护理记录与医疗记录不一致，在发生医疗纠纷时要求迅速封存病历，没有机会补记和修改，增加了纠纷中败诉的概率，轻则引起医疗赔偿，严重的可能会因为护理记录中缺少关键的抢救措施记录而造成当班护理人员的刑事责任。
1.1.8 护理时服务态度冷淡，与患者或家属沟通不良 初入院时，患者家属会提出很多问题，不停地叫护士，护理人员因为抢救时间紧迫，工作量大，极易表现出不耐烦，而这时家属感情特别脆弱，恐惧、不安的情绪极容易转化为对护理人员的愤怒。
1.2 危重患者在住院治疗中的危险因素
1.2.1 规章制度落实不严 没有严格按照医疗护理操作规程办事，如抢救室的物品定时检查维修，抢救药品定量、定位、定时检查，专人管理，治疗操作中的三查七对，护理级别中的巡视制度等。
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1.2.2 护理文书书写不规范 护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证，同时为举证倒置提供了重要依据。一旦发生医疗纠纷，护理记录即成为法律上的一种证据[1]。
1.2.3 医疗费用超过了患者的承受能力 因为危重患者需要反复的化验、检查，再加上各种监测仪器的使用，输注的药物多而贵，使患者的住院费用高昂，而催费的工作是由与患者密切接触的护士完成的，使患者家属对护士不满。
1.2.4 个别护士的责任心不强使患者受到进一步的伤害 如压疮、坠床、烫伤等，有些责任心不强的护士，不能严格执行规章制度，如15～30 min巡视病房，2 h翻身等，使患者发生护理事故，给进一步的护理造成困难，也为医疗纠纷留下隐患。
1.2.5 护理工作时不积极 危重患者的治疗过程非常繁重，护士在长时间的工作过程中对患者出现的情况司空见惯，所以经常对家属反映的问题表现冷淡，认为都是这么个过程，懒得跑一趟，一旦患者病情恶化，会导致患者家属情绪的集中爆发。
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1.2.6 护理人员经验不足 护理人员的水平参差不齐，尤其是一些刚上班的年轻护士，还存在经验不足的情况，很容易观察不到病情的变化，延误病情。
1.2.7 患者病情的再次恶化 有些患者经过抢救恢复迅速，在患者及家属完全放松的情况下，病情突然恶化甚至死亡，使患者家属在感情上完全不能接受。笔者所在医院曾经有一个脑外伤的老人，经过抢救和治疗一段时间后已经可以自己进食，突然发生二次脑出血，没有抢救过来，致使患者家属不理解。
1.2.8 患者家属受社会因素的影响 因为社会上普遍对医院存在偏见和不满，总认为医院中存在种种的黑幕，可以欺瞒患者，加上媒体经常曝光医院事故，使患者家属极易与之联系，导致家属对患者抢救、治疗、护理的每个细节都十分关注，从而加深了医护人员和患者家属之间的矛盾，增加了医疗和护理的纠纷。, http://www.100md.com(温红芳)
【关键词】 危重患者； 危险因素； 预防措施
中图分类号 R47文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)28—0077—02
临床中，危重患者具有以下特点：病情重，病情变化快，有时在几分钟内即可死亡；有不同程度的意识障碍，卧床患者居多，体温、脉搏、呼吸或血压的变化显著。近年来，随着公众医疗健康知识水平的提高，法律观念和自我保护意识的增强，加上《医疗事故处理条例》出台，护理人员与患者之间的医疗纠纷日渐增多，要求经济赔偿和追究法律责任的案件增多，由此可见，医疗护理行业是高风险行业。因此，现将危重患者护理中出现的危险因素和预防措施总结如下。
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1 危重患者护理中的危险因素
1.1 危重患者初入院时的危险因素
1.1.1 识别危重患者 患者入院时首先由护士接待，部分危重患者初入院时，表现出来的症状较轻，甚至有些患者能够步行入院，神志清楚，极易使接诊的护士麻痹，延误最佳的救治时机。一旦这种患者突然昏迷或者死亡，是家属不能理解和接受的，家属会坚决地认为：我们来的时候好好的，是医院治死的，最起码也是延误病情。
1.1.2 疾病的因素 多数危重患者入院时病情危重，病情变化快，工作预见性较难，有时会出现来不及处理的情况，从而导致纠纷的发生。
1.1.3 患者家属的因素 外科的危重患者往往是因为车祸等突发事件，患者家属毫无心理准备，对患者的病情不能接受，情绪特别激动，很多患者家属在得知患者病情危重时，不停地催促医护人员，这时的医护人员是与死神赛跑，如果这时护士表现的比较懈怠，很容易引起患者家属的不满，导致纠纷的发生。
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1.1.4 抢救时护士的技能娴熟与否 在抢救过程中，护士忙乱无序，不能沉着冷静，护理操作不熟练，如失血性休克的患者需要立刻建立静脉通路，必须给予静脉留置针，但因为大量失血，血管干瘪，如护士不能尽快建立静脉通路，很容易引起患者家属的不满，会认为护士连针都打不上，延误了抢救、用药。在抢救过程中，护士如果表现出对抢救设备应用不熟练，对抢救过程中大夫要求的抢救药品，如新三联、呼吸三联不清楚，会立即引起患者家属的不满和不信任感。
1.1.5 抢救设备和抢救药品准备不足 在抢救时，如果出现抢救仪器故障，抢救药品不够需要到别的科借用时，会更加加重患者家属的焦躁心情，为纠纷埋下隐患。
1.1.6 抢救时医护人员少 夜班时只有1个护士、1个大夫值班，但大多数人对抢救的印象来自于电影电视中出现的画面，无数个医护人员围着抢救病床。笔者所在医院就曾经出现过患者家属嫌上班的人少，要求立即增加抢救人员的情况。
, http://www.100md.com 1.1.7 危重护理记录不及时、不客观或与医疗记录不一致 因为抢救的原因，危重护理记录不及时，或护理记录与医疗记录不一致，在发生医疗纠纷时要求迅速封存病历，没有机会补记和修改，增加了纠纷中败诉的概率，轻则引起医疗赔偿，严重的可能会因为护理记录中缺少关键的抢救措施记录而造成当班护理人员的刑事责任。
1.1.8 护理时服务态度冷淡，与患者或家属沟通不良 初入院时，患者家属会提出很多问题，不停地叫护士，护理人员因为抢救时间紧迫，工作量大，极易表现出不耐烦，而这时家属感情特别脆弱，恐惧、不安的情绪极容易转化为对护理人员的愤怒。
1.2 危重患者在住院治疗中的危险因素
1.2.1 规章制度落实不严 没有严格按照医疗护理操作规程办事，如抢救室的物品定时检查维修，抢救药品定量、定位、定时检查，专人管理，治疗操作中的三查七对，护理级别中的巡视制度等。
, 百拇医药
1.2.2 护理文书书写不规范 护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证，同时为举证倒置提供了重要依据。一旦发生医疗纠纷，护理记录即成为法律上的一种证据[1]。
1.2.3 医疗费用超过了患者的承受能力 因为危重患者需要反复的化验、检查，再加上各种监测仪器的使用，输注的药物多而贵，使患者的住院费用高昂，而催费的工作是由与患者密切接触的护士完成的，使患者家属对护士不满。
1.2.4 个别护士的责任心不强使患者受到进一步的伤害 如压疮、坠床、烫伤等，有些责任心不强的护士，不能严格执行规章制度，如15～30 min巡视病房，2 h翻身等，使患者发生护理事故，给进一步的护理造成困难，也为医疗纠纷留下隐患。
1.2.5 护理工作时不积极 危重患者的治疗过程非常繁重，护士在长时间的工作过程中对患者出现的情况司空见惯，所以经常对家属反映的问题表现冷淡，认为都是这么个过程，懒得跑一趟，一旦患者病情恶化，会导致患者家属情绪的集中爆发。
, 百拇医药
1.2.6 护理人员经验不足 护理人员的水平参差不齐，尤其是一些刚上班的年轻护士，还存在经验不足的情况，很容易观察不到病情的变化，延误病情。
1.2.7 患者病情的再次恶化 有些患者经过抢救恢复迅速，在患者及家属完全放松的情况下，病情突然恶化甚至死亡，使患者家属在感情上完全不能接受。笔者所在医院曾经有一个脑外伤的老人，经过抢救和治疗一段时间后已经可以自己进食，突然发生二次脑出血，没有抢救过来，致使患者家属不理解。
1.2.8 患者家属受社会因素的影响 因为社会上普遍对医院存在偏见和不满，总认为医院中存在种种的黑幕，可以欺瞒患者，加上媒体经常曝光医院事故，使患者家属极易与之联系，导致家属对患者抢救、治疗、护理的每个细节都十分关注，从而加深了医护人员和患者家属之间的矛盾，增加了医疗和护理的纠纷。, http://www.100md.com(温红芳)