10年肝移植手术护理管理实践与经验(2)
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2.2.2 术中护理
2.2.2.1 供肝手术护理 (1)供肝切取护理。为保证供肝的存活，供肝切取必须争分夺秒，抢时间、争速度，护理配合必须娴熟、准确。流程如下：①术前检查用物齐全、灌注管连接紧密；②开腹后游离动、静脉，备好阻断带和灌注管，接通灌注液；③腹主动脉及门静脉灌注时注意区分动、静脉灌注管，记录灌注时间及灌注液量，同时将冰屑撒在肝周围降温；④游离胆总管并灌注；⑤游离肝周组织，切取肝脏，浸泡于装有肝灌注液的内层无菌器官袋中，中层以无菌生理盐水冰冻盐水保持在1 ℃～4 ℃，外层置冰屑降温，密闭保存，并置入特制保温箱内运输；⑥清点器械、整理用物。(2)供肝修整护理。修肝主要是修剪下腔静脉、门静脉、肝动脉和胆总管等，严格执行无菌操作。流程如下：①备修肝器械、灌注管、灌注液，必要时行再次灌注；②备显微器械、0号丝线修整各动、静脉、胆总管，用注水法检查修整情况；③修肝过程中注意保存液温度维持在0 ℃～4 ℃，在供肝表面放置冰屑并及时添加；④修整完毕将肝脏放入保存液内，加无菌冰屑等待植入。
2.2.2.2 受体手术护理 (1)病肝切除手术护理。主要流程如下：①检查用物、设备齐全，手术床上铺变温毯、骨突处垫棉垫预防压疮，取平卧位；②协助麻醉师建立静脉通路及各种导管并妥善固定；③切除病肝。逐层进腹，安置悬吊式腹腔拉勾，测门静脉压，备标记带作牵引用，游离并切断肝周组织、韧带、胆总管、门静脉、肝上及肝下下腔静脉、肝动脉，切除病肝。(2)供肝植入手术护理。主要流程如下：①备氩气刀、生物蛋白胶、止血纱布用于肝窝创面止血；②肝窝处放置冰屑，用纱布垫将供肝移入，在其表面滴注乳酸林格液；③备显微器械、血管缝合线3—0～7—0数根行血管吻合；④巡回护士严格执行查对制度，及时输液、输血，必要时遵医嘱加温后输注；⑤吻合完毕严密止血，对可疑处缝扎止血，热盐水冲洗腹腔及肝表面复温，放置引流管；⑥正确清点用物关腹，按要求处理术后器械。
2.2.2 ......
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