妇产科术后自控镇痛的应用与护理体会
【摘要】 术后疼痛可导致一系列机体及心理行为反应，自控镇痛术(PCA)作为一种新的术后镇痛方法，具有很好的效果。笔者所在医院136例术后患者采用自控镇痛，均取得满意的镇痛效果。对术后护理，要做到术前宣教，术后基础护理，注意并发症的发生，如，尿潴留、呕吐、恶心、呼吸抑制等，从而提高术后镇痛效果，有利于术后康复。
【关键词】 自控镇痛； 护理体会； 并发症
中图分类号 R473.7文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)28—0085—02
术后疼痛可导致一系列机体及心理行为反应，如呼吸急促、血压升高、肌肉收缩甚或血液中某些成分的改变及焦虑、恐惧、逃避等心理反应，不利于伤口愈合及疾病疗效。自控镇痛术(PCA)作为一种新的手术后镇痛方法，具有镇痛效果好、用药量少、不良反应少等优点[1]。2008年9月—2009年12月笔者所在科136例患者全部采用术后自控镇痛方法镇痛，效果甚佳。现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选患者共136例，年龄21～68岁，平均46岁。基本情况为：子宫肌瘤34例，压力性尿失禁(SUI)12例，异位妊娠54例，子宫颈癌21例及盆腔器官脱垂15例。
1.2 镇痛方法
136位患者术中统一采用硬膜外连续麻醉法。术后留置硬膜外导管，同时给予吗啡1～2 mg负荷量，硬膜外导管接容量为100 ml的自控镇痛泵。
PCA配方：0.9%氯化钠溶液100 ml+吗啡5 mg+布比卡因150 mg+氟哌利多5 mg；PCA设置：每小时连续给药量2 ml，PCA追加量是每次0.5 ml，计定时间是15 min。术后具体操作由麻醉医师根据患者身体情况、手术病情等作出判断，24～48 h后可针对不同情况拔管。
, 百拇医药
2 结果
除5例患者术后出现轻微并发症外，其他患者自控镇痛方法均取得良好效果。5例出现并发症的患者经医师治疗后痊愈。
3 护理体会
3.1 术前宣教护理
手术前医师可通过细致的讲解、生动的举例来让患者和家属了解术后镇痛的安全性和必要性，如术后患者疼痛减轻，有助于患者睡眠，从而使身体得到很好的休息，尽早痊愈；麻醉药不会影响患者机体功能，对患者伤口愈合没有任何影响；关于PCA泵的使用方法，医师要在术后向患者和家属细致讲解，耐心指导，让PCA镇痛法发挥疗效。
3.2 术后基础护理
术后患者必须正确使用镇痛泵，根据医师指导固定好贴膜的位置，以免错位，失去镇痛效果。医师要详细告知患者翻身时需谨慎，防止导管受压变形。患者及家属要定时注意观察贴膜位置有无感染，是否产生脓性分泌物，如发现特殊情况及时与医师沟通并进行处理。根据不同体质对药物反应不一样，阿片类药物可引起低血压、呼吸抑制，重者导致窒息，所以为安全起见，术后医生和家属必须时刻留意患者呼吸变化和血压值，对基本信息作好记录。
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3.3 并发症的护理
3.3.1 恶心、呕吐 恶心、呕吐是最常见的不良反应。尽管阿片类药物不会对患者术后的恢复造成影响，但对人体中枢神经系统有刺激作用，造成患者恶心、呕吐。当患者出现恶心、呕吐等现象时，家属不要慌张，首先要检查患者呼吸道是否有异物并进行清除，保证患者呼吸顺畅。针对呕吐频繁患者，可根据医嘱注射止吐药。对麻醉未清醒患者发生呕吐时，医师或家属需轻轻将患者头偏向一侧、让患者平躺，以便呕吐物从口流出进入呼吸道，造成严重后果。
3.3.2 尿潴留 麻醉药物在镇痛的同时，会对个别患者膀胱括约肌的收缩功能造成影响。为防止该并发症的发生，患者可选择延长导尿管留置时间，在手术镇痛后再拔除。留置导尿管期间，患者及家属需做好尿管和会阴护理，防止发生尿路感染。导尿管去除后督促患者有意识地大量饮水来排尿。这种做法可有效降低尿潴留的发生概率，但如果出现，一般采用腹部按摩、热敷等方法来帮助排尿，其症状可得到缓解，仍无缓解者则需导尿。
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3.3.3 呼吸抑制 最严重的术后并发症是药物刺激患者呼吸系统，导致呼吸减弱，甚至停止。应严密监视患者呼吸运动，一旦患者出现通气量减少、呼吸频率减慢、呼吸运动不规则现象，如呼吸减慢且<10次/min，出现呼吸抑制时，需高流量给氧，纳络酮静脉推注等，同时加强监护，作好记录。
3.3.4 皮肤瘙痒 麻醉药可诱发组胺释放，引起皮肤瘙痒等不良反应，如荨麻疹。所以，术后患者需经常清洁皮肤，勤换衣物，出现皮肤瘙痒，可局部涂擦炉甘石洗剂，瘙痒症状可减轻[2]。
3.3.5 静脉炎 术后患者因刀口疼痛而不敢翻身或下床走动，血液流速缓慢，发生静脉炎的概率很高，严重者可出现静脉血栓。所以，手术后应督促患者多做肢体运动，尽早下床活动锻炼，防止静脉炎、褥疮等症状发生。出现静脉炎可给予95%酒精或5%硫酸镁局部热敷，做好局部皮肤护理[3]。
4 讨论
, 百拇医药
术后疼痛可引起患者体内一系列生理改变，如肌肉收缩、血压升高、呼吸急促，甚至血液中的成分发生改变，同时还会伴有焦虑、紧张、恐惧、逃避等心理反应，给患者带来严重生理及心理负担，这些生理变化都不利于伤口愈合及疾病恢复，由此可见术后镇痛十分重要。医学的发展离不开护理，精心的护理可加快患者康复，对治疗起到事半功倍的作用。
有效的妇产科术后自控镇痛可促进患者康复，减轻患者术后疼痛。PCA镇痛应注意患者个体差异问题，充分体现患者的主动性和个别差异性。PCA镇痛起效的同时，会产生上述不良反应，因此，要求护理人员在患者术后细心观察，耐心护理，减轻患者术后痛苦，早日康复。
参考文献
[1]翁培清，王宏梗，刘炜烽.妇产科手术后不同镇痛方法的临床比较[J].临床麻醉学杂志，2005，19(12)：752.
[2]张洁.PCA泵应用于妇产科术后患者的护理[J].中华医学研究杂志，2005，5(10)：1061—1062.
[3]郭春玲，延俊元，刘敬兰.硬膜外自控镇痛泵在妇科手术中的应用与护理[J].中国医药导报，2006，3(15)：115.
(收稿日期：2012—07—19) (编辑：田烨), http://www.100md.com(陈惠银)
【关键词】 自控镇痛； 护理体会； 并发症
中图分类号 R473.7文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)28—0085—02
术后疼痛可导致一系列机体及心理行为反应，如呼吸急促、血压升高、肌肉收缩甚或血液中某些成分的改变及焦虑、恐惧、逃避等心理反应，不利于伤口愈合及疾病疗效。自控镇痛术(PCA)作为一种新的手术后镇痛方法，具有镇痛效果好、用药量少、不良反应少等优点[1]。2008年9月—2009年12月笔者所在科136例患者全部采用术后自控镇痛方法镇痛，效果甚佳。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
入选患者共136例，年龄21～68岁，平均46岁。基本情况为：子宫肌瘤34例，压力性尿失禁(SUI)12例，异位妊娠54例，子宫颈癌21例及盆腔器官脱垂15例。
1.2 镇痛方法
136位患者术中统一采用硬膜外连续麻醉法。术后留置硬膜外导管，同时给予吗啡1～2 mg负荷量，硬膜外导管接容量为100 ml的自控镇痛泵。
PCA配方：0.9%氯化钠溶液100 ml+吗啡5 mg+布比卡因150 mg+氟哌利多5 mg；PCA设置：每小时连续给药量2 ml，PCA追加量是每次0.5 ml，计定时间是15 min。术后具体操作由麻醉医师根据患者身体情况、手术病情等作出判断，24～48 h后可针对不同情况拔管。
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2 结果
除5例患者术后出现轻微并发症外，其他患者自控镇痛方法均取得良好效果。5例出现并发症的患者经医师治疗后痊愈。
3 护理体会
3.1 术前宣教护理
手术前医师可通过细致的讲解、生动的举例来让患者和家属了解术后镇痛的安全性和必要性，如术后患者疼痛减轻，有助于患者睡眠，从而使身体得到很好的休息，尽早痊愈；麻醉药不会影响患者机体功能，对患者伤口愈合没有任何影响；关于PCA泵的使用方法，医师要在术后向患者和家属细致讲解，耐心指导，让PCA镇痛法发挥疗效。
3.2 术后基础护理
术后患者必须正确使用镇痛泵，根据医师指导固定好贴膜的位置，以免错位，失去镇痛效果。医师要详细告知患者翻身时需谨慎，防止导管受压变形。患者及家属要定时注意观察贴膜位置有无感染，是否产生脓性分泌物，如发现特殊情况及时与医师沟通并进行处理。根据不同体质对药物反应不一样，阿片类药物可引起低血压、呼吸抑制，重者导致窒息，所以为安全起见，术后医生和家属必须时刻留意患者呼吸变化和血压值，对基本信息作好记录。
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3.3 并发症的护理
3.3.1 恶心、呕吐 恶心、呕吐是最常见的不良反应。尽管阿片类药物不会对患者术后的恢复造成影响，但对人体中枢神经系统有刺激作用，造成患者恶心、呕吐。当患者出现恶心、呕吐等现象时，家属不要慌张，首先要检查患者呼吸道是否有异物并进行清除，保证患者呼吸顺畅。针对呕吐频繁患者，可根据医嘱注射止吐药。对麻醉未清醒患者发生呕吐时，医师或家属需轻轻将患者头偏向一侧、让患者平躺，以便呕吐物从口流出进入呼吸道，造成严重后果。
3.3.2 尿潴留 麻醉药物在镇痛的同时，会对个别患者膀胱括约肌的收缩功能造成影响。为防止该并发症的发生，患者可选择延长导尿管留置时间，在手术镇痛后再拔除。留置导尿管期间，患者及家属需做好尿管和会阴护理，防止发生尿路感染。导尿管去除后督促患者有意识地大量饮水来排尿。这种做法可有效降低尿潴留的发生概率，但如果出现，一般采用腹部按摩、热敷等方法来帮助排尿，其症状可得到缓解，仍无缓解者则需导尿。
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3.3.3 呼吸抑制 最严重的术后并发症是药物刺激患者呼吸系统，导致呼吸减弱，甚至停止。应严密监视患者呼吸运动，一旦患者出现通气量减少、呼吸频率减慢、呼吸运动不规则现象，如呼吸减慢且<10次/min，出现呼吸抑制时，需高流量给氧，纳络酮静脉推注等，同时加强监护，作好记录。
3.3.4 皮肤瘙痒 麻醉药可诱发组胺释放，引起皮肤瘙痒等不良反应，如荨麻疹。所以，术后患者需经常清洁皮肤，勤换衣物，出现皮肤瘙痒，可局部涂擦炉甘石洗剂，瘙痒症状可减轻[2]。
3.3.5 静脉炎 术后患者因刀口疼痛而不敢翻身或下床走动，血液流速缓慢，发生静脉炎的概率很高，严重者可出现静脉血栓。所以，手术后应督促患者多做肢体运动，尽早下床活动锻炼，防止静脉炎、褥疮等症状发生。出现静脉炎可给予95%酒精或5%硫酸镁局部热敷，做好局部皮肤护理[3]。
4 讨论
, 百拇医药
术后疼痛可引起患者体内一系列生理改变，如肌肉收缩、血压升高、呼吸急促，甚至血液中的成分发生改变，同时还会伴有焦虑、紧张、恐惧、逃避等心理反应，给患者带来严重生理及心理负担，这些生理变化都不利于伤口愈合及疾病恢复，由此可见术后镇痛十分重要。医学的发展离不开护理，精心的护理可加快患者康复，对治疗起到事半功倍的作用。
有效的妇产科术后自控镇痛可促进患者康复，减轻患者术后疼痛。PCA镇痛应注意患者个体差异问题，充分体现患者的主动性和个别差异性。PCA镇痛起效的同时，会产生上述不良反应，因此，要求护理人员在患者术后细心观察，耐心护理，减轻患者术后痛苦，早日康复。
参考文献
[1]翁培清，王宏梗，刘炜烽.妇产科手术后不同镇痛方法的临床比较[J].临床麻醉学杂志，2005，19(12)：752.
[2]张洁.PCA泵应用于妇产科术后患者的护理[J].中华医学研究杂志，2005，5(10)：1061—1062.
[3]郭春玲，延俊元，刘敬兰.硬膜外自控镇痛泵在妇科手术中的应用与护理[J].中国医药导报，2006，3(15)：115.
(收稿日期：2012—07—19) (编辑：田烨), http://www.100md.com(陈惠银)