慢性支气管炎急性发作期护理
【摘要】 目的：讨论和总结对慢性支气管炎急性发作期患者的有效护理措施。方法：对36例慢性支气管炎急性发作期患者进行护理和健康指导，并进行讨论分析。结果：36例患者病情得到有效控制，症状明显好转。结论：通过采取有效的护理措施，促进患者早日康复。
【关键词】 慢性支气管炎； 急性发作期； 健康指导
中图分类号 R473.5文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)28—0090—02
慢性支气管炎(简称慢支)是指发生于气管支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征。寒冬季节易发，病程迁延，易反复发作。常并发阻塞性肺气肿，晚期可引起肺源性心脏病，是呼吸系统的常见病，多发生于中老年人[1]。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料
2008年11月—2010年3月笔者所在医院共收治慢支患者36例，男28例，女8例，年龄51～72岁，平均61岁，病程3～21年。36例患者均在急性发作期入院，均有不同程度的咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、发绀、发热等症状。
1.2 急性发作期护理
1.2.1 环境和体位 安置患者于安静舒适，空气清新，室温(18 ℃～21 ℃)、空气湿度(50%～60%)适宜的环境中，以充分发挥呼吸道的自然防御功能。指导并帮助患者取舒适有利呼吸的体位。取半卧位，床头抬高，头部垫一小枕头。
1.2.2 观察病情 密切观察“咳”“痰”“喘”症状以及痰液的性质气味和量。“咳嗽”：判断是干性咳嗽或湿性咳嗽、是晨间重还是夜晚加剧。“痰”：观察是白色泡沫痰、粘液痰或是黄脓痰，黄脓痰多为细菌感染量多有恶臭气味。“喘”：支气管痉挛可出现喘息，可闻及哮鸣音，并发阻塞肺气肿时表现为气促。观察生命体征及全身症状。定时测体温、脉搏、呼吸、血压，记录尿量。发现患者有呼吸困难、心悸、发绀、表情淡漠、神志恍惚时及时报告医生并协助抢救。
, 百拇医药
1.2.3 保持呼吸道通畅 (1)吸氧：告知患者吸氧的目的。予以鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1～2 L/min。(2)雾化吸入：遵医嘱每天用生理盐水、干扰素、氨溴索等雾化吸入。雾化同时注意观察心率、呼吸有无呛咳痰阻及缺氧情况。(3)安置舒适体位，采取有效咳嗽方式，阵咳时嘱患者用自己的双手按压上腹部帮助咳嗽，协助患者翻身，胸部叩击，促患者经常变换体位有利于痰液咳出。(4)鼓励患者多饮水，每天1500 ml以上，稀释稠痰有利于分泌物排出。(5)保持口腔清洁：每天早晚刷牙，咳嗽后用清水或漱口液漱口，以减少呼吸道感染。
1.2.4 药物观察 遵医嘱给予抗感染、祛痰、镇咳、平喘药物。(1)抗感染药物：如青霉素、头孢类药物，注意观察药物过敏反应，大环类脂药物有胃肠道刺激作用，饭后服用，喹诺酮类药物注意光敏反应。长期大量抗生素应用应观察有无菌群失调或继发真菌感染。(2)止咳药：可待因用于剧烈干咳者有麻醉性中枢镇咳作用，有成隐的可能。对老年体弱痰稠无力咳嗽者尽量不使用，以免抑制咳嗽反射。止咳糖浆对呼吸道黏膜起安抚作用，服后不宜立即饮水。(3)祛痰药：盐酸氨溴索为粘液溶解剂，可降低痰液的粘度，可促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出，而胃肠道副作用较轻。(4)喘息性患者在静注氨茶碱时速度宜缓慢，同时观察有无恶心、呕吐、心动过速、心率失常、中枢兴奋等副作用。
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1.2.5 高热的护理 高热时避免使用阿司匹林或其他退热剂，以免大量出汗脱水。用酒精擦浴、冰袋、冰帽进行物理降温，宜逐渐降温，防止大量出汗而虚脱。酒精擦拭时在腋窝、腹股沟处稍用力反复擦拭几次，禁忌擦拭后颈部、胸前区、腹部和足底。患者出汗后及时用干毛巾擦干汗液，换上干净的内衣，以免感冒。
1.2.6 心理护理，消除焦虑情绪 慢性支气管炎是慢性疾病，病程长，常反复发作，患者多次住院，常给患者造成很大的心理压力和经济负担，产生焦虑情绪。特别是急性发作期，因呼吸困难患者更易焦虑、烦躁、绝望甚至产生对死亡的恐惧。主动接近患者，耐心倾听患者倾诉，一方面告知患者，焦虑、恐惧对疾病康复的不良作用及危害性。另一方面，从精神上、心理上给予安慰和鼓励，着实解决患者实际困难，真正体现人性化护理。
1.2.7 增强患者战胜疾病的信心 帮助患者了解适应医院生活和环境，告知目前病情、程度及疾病的相关知识如症状、诱因、治疗和护理方法等，鼓励患者积极配合治疗，提高患者对疾病的预防和治疗的认知程度。讲述其他成功的病例，鼓励患者与患者之间相互交流。使患者通过消除诱因、合理用药、细心护理，减轻症状，增强患者战胜疾病的信心[2]。
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1.2.8 饮食指导 根据患者的身体状况、饮食习惯、经济能力，做科学合理的膳食指导。告知患者饮食治疗的重要性。(1)宜进清淡少盐、容易消化的流质半流质食物；(2)少食多餐、细嚼慢咽；(3)保证每日足够的热量、蛋白质、维生素，适量吃些瘦肉、鱼、鸡蛋、奶、豆制品，多吃蔬菜、水果特别是富含维生素C、维生素A，因维生素C、维生素A对支气管黏膜有修复和溶菌作用；(4)保持大便通畅，防止腹胀，避免食用油炸、干硬、生冷易产气的食物，多饮水，适量食用含有纤维的蔬菜(如芹菜)。
1.2.9 戒烟 有吸烟爱好者，劝其戒烟，告知患者吸烟会加快病情恶化的程度。吸烟患者的发病率明显高于不吸烟者。
1.3 健康指导
1.3.1 告知患者放松自己，保持心情舒畅，以一颗平常心正确对待疾病。告知家属应多关心患者。
1.3.2 增强体质提高免疫力 在自己身体力行的情况下适当的进行体育锻炼，如散步、太极拳、气功、慢跑等有效的呼吸运动。
, 百拇医药
1.3.3 避免诱发因素 避免吸烟，避免吸入粉尘、花粉、化学气体、油烟等刺激性物质，不进入有传染源的公共场所，不接触上呼吸道感染者。远离环境污染的地区，生活在空气新鲜、阳光充足的环境中。
1.3.4 生活有规律 养成定时起居的习惯，戒烟戒酒，饮食上避免刺激性食物，宜清淡、多喝水、多吃蔬菜水果，忌暴饮暴食。
1.3.5 防治感染 注意防寒保暖、预防感冒，天气变冷应及时添加衣物，流感季节，用食醋稀释后加热熏蒸房间。必要时注射核酪注射液 。
1.3.6 遵医嘱按时服药 如咳嗽、咳痰、发热等症状明显时及时就诊。
2 结果
经过上述方法进行护理和健康指导，所有患者的病情得到有效控制，症状明显好转。
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3 讨论
慢性支气管炎是呼吸系统常见病，病程长，患者常于寒冷季节、感冒、劳累、吸烟后引起急性发作，但只要加强护理，注意调养，避免诱发因素，可以延缓病情的发展，提高患者的生存质量。在住院期间，护理人员运用扎实的护理理论基础，过硬的操作技能，丰富的社会知识，使患者在生活、心理、疾病的救护上得到切实有效的护理。出院时做好出院指导，与家属共同制定康复计划，鼓励家属承担为促进患者康复的责任，以促进患者早日康复。
参考文献
[1] 牛爱莲.内科学[M].北京：人民军医出版社，2004：103—105.
[2] 章雅青.内科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005：217—219.
(收稿日期：2012—06—13) (编辑：陈春梅), 百拇医药(付颖)
【关键词】 慢性支气管炎； 急性发作期； 健康指导
中图分类号 R473.5文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)28—0090—02
慢性支气管炎(简称慢支)是指发生于气管支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征。寒冬季节易发，病程迁延，易反复发作。常并发阻塞性肺气肿，晚期可引起肺源性心脏病，是呼吸系统的常见病，多发生于中老年人[1]。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料
2008年11月—2010年3月笔者所在医院共收治慢支患者36例，男28例，女8例，年龄51～72岁，平均61岁，病程3～21年。36例患者均在急性发作期入院，均有不同程度的咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、发绀、发热等症状。
1.2 急性发作期护理
1.2.1 环境和体位 安置患者于安静舒适，空气清新，室温(18 ℃～21 ℃)、空气湿度(50%～60%)适宜的环境中，以充分发挥呼吸道的自然防御功能。指导并帮助患者取舒适有利呼吸的体位。取半卧位，床头抬高，头部垫一小枕头。
1.2.2 观察病情 密切观察“咳”“痰”“喘”症状以及痰液的性质气味和量。“咳嗽”：判断是干性咳嗽或湿性咳嗽、是晨间重还是夜晚加剧。“痰”：观察是白色泡沫痰、粘液痰或是黄脓痰，黄脓痰多为细菌感染量多有恶臭气味。“喘”：支气管痉挛可出现喘息，可闻及哮鸣音，并发阻塞肺气肿时表现为气促。观察生命体征及全身症状。定时测体温、脉搏、呼吸、血压，记录尿量。发现患者有呼吸困难、心悸、发绀、表情淡漠、神志恍惚时及时报告医生并协助抢救。
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1.2.3 保持呼吸道通畅 (1)吸氧：告知患者吸氧的目的。予以鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1～2 L/min。(2)雾化吸入：遵医嘱每天用生理盐水、干扰素、氨溴索等雾化吸入。雾化同时注意观察心率、呼吸有无呛咳痰阻及缺氧情况。(3)安置舒适体位，采取有效咳嗽方式，阵咳时嘱患者用自己的双手按压上腹部帮助咳嗽，协助患者翻身，胸部叩击，促患者经常变换体位有利于痰液咳出。(4)鼓励患者多饮水，每天1500 ml以上，稀释稠痰有利于分泌物排出。(5)保持口腔清洁：每天早晚刷牙，咳嗽后用清水或漱口液漱口，以减少呼吸道感染。
1.2.4 药物观察 遵医嘱给予抗感染、祛痰、镇咳、平喘药物。(1)抗感染药物：如青霉素、头孢类药物，注意观察药物过敏反应，大环类脂药物有胃肠道刺激作用，饭后服用，喹诺酮类药物注意光敏反应。长期大量抗生素应用应观察有无菌群失调或继发真菌感染。(2)止咳药：可待因用于剧烈干咳者有麻醉性中枢镇咳作用，有成隐的可能。对老年体弱痰稠无力咳嗽者尽量不使用，以免抑制咳嗽反射。止咳糖浆对呼吸道黏膜起安抚作用，服后不宜立即饮水。(3)祛痰药：盐酸氨溴索为粘液溶解剂，可降低痰液的粘度，可促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出，而胃肠道副作用较轻。(4)喘息性患者在静注氨茶碱时速度宜缓慢，同时观察有无恶心、呕吐、心动过速、心率失常、中枢兴奋等副作用。
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1.2.5 高热的护理 高热时避免使用阿司匹林或其他退热剂，以免大量出汗脱水。用酒精擦浴、冰袋、冰帽进行物理降温，宜逐渐降温，防止大量出汗而虚脱。酒精擦拭时在腋窝、腹股沟处稍用力反复擦拭几次，禁忌擦拭后颈部、胸前区、腹部和足底。患者出汗后及时用干毛巾擦干汗液，换上干净的内衣，以免感冒。
1.2.6 心理护理，消除焦虑情绪 慢性支气管炎是慢性疾病，病程长，常反复发作，患者多次住院，常给患者造成很大的心理压力和经济负担，产生焦虑情绪。特别是急性发作期，因呼吸困难患者更易焦虑、烦躁、绝望甚至产生对死亡的恐惧。主动接近患者，耐心倾听患者倾诉，一方面告知患者，焦虑、恐惧对疾病康复的不良作用及危害性。另一方面，从精神上、心理上给予安慰和鼓励，着实解决患者实际困难，真正体现人性化护理。
1.2.7 增强患者战胜疾病的信心 帮助患者了解适应医院生活和环境，告知目前病情、程度及疾病的相关知识如症状、诱因、治疗和护理方法等，鼓励患者积极配合治疗，提高患者对疾病的预防和治疗的认知程度。讲述其他成功的病例，鼓励患者与患者之间相互交流。使患者通过消除诱因、合理用药、细心护理，减轻症状，增强患者战胜疾病的信心[2]。
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1.2.8 饮食指导 根据患者的身体状况、饮食习惯、经济能力，做科学合理的膳食指导。告知患者饮食治疗的重要性。(1)宜进清淡少盐、容易消化的流质半流质食物；(2)少食多餐、细嚼慢咽；(3)保证每日足够的热量、蛋白质、维生素，适量吃些瘦肉、鱼、鸡蛋、奶、豆制品，多吃蔬菜、水果特别是富含维生素C、维生素A，因维生素C、维生素A对支气管黏膜有修复和溶菌作用；(4)保持大便通畅，防止腹胀，避免食用油炸、干硬、生冷易产气的食物，多饮水，适量食用含有纤维的蔬菜(如芹菜)。
1.2.9 戒烟 有吸烟爱好者，劝其戒烟，告知患者吸烟会加快病情恶化的程度。吸烟患者的发病率明显高于不吸烟者。
1.3 健康指导
1.3.1 告知患者放松自己，保持心情舒畅，以一颗平常心正确对待疾病。告知家属应多关心患者。
1.3.2 增强体质提高免疫力 在自己身体力行的情况下适当的进行体育锻炼，如散步、太极拳、气功、慢跑等有效的呼吸运动。
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1.3.3 避免诱发因素 避免吸烟，避免吸入粉尘、花粉、化学气体、油烟等刺激性物质，不进入有传染源的公共场所，不接触上呼吸道感染者。远离环境污染的地区，生活在空气新鲜、阳光充足的环境中。
1.3.4 生活有规律 养成定时起居的习惯，戒烟戒酒，饮食上避免刺激性食物，宜清淡、多喝水、多吃蔬菜水果，忌暴饮暴食。
1.3.5 防治感染 注意防寒保暖、预防感冒，天气变冷应及时添加衣物，流感季节，用食醋稀释后加热熏蒸房间。必要时注射核酪注射液 。
1.3.6 遵医嘱按时服药 如咳嗽、咳痰、发热等症状明显时及时就诊。
2 结果
经过上述方法进行护理和健康指导，所有患者的病情得到有效控制，症状明显好转。
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3 讨论
慢性支气管炎是呼吸系统常见病，病程长，患者常于寒冷季节、感冒、劳累、吸烟后引起急性发作，但只要加强护理，注意调养，避免诱发因素，可以延缓病情的发展，提高患者的生存质量。在住院期间，护理人员运用扎实的护理理论基础，过硬的操作技能，丰富的社会知识，使患者在生活、心理、疾病的救护上得到切实有效的护理。出院时做好出院指导，与家属共同制定康复计划，鼓励家属承担为促进患者康复的责任，以促进患者早日康复。
参考文献
[1] 牛爱莲.内科学[M].北京：人民军医出版社，2004：103—105.
[2] 章雅青.内科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005：217—219.
(收稿日期：2012—06—13) (编辑：陈春梅), 百拇医药(付颖)
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