重度有机磷农药中毒呼吸停止的防治与护理
【摘要】 目的：及时发现重度有机磷农药中毒呼吸停止的先兆，及早予以医疗护理干预，提高抢救成功率。方法：回顾性总结、分析2011年笔者所在科室收治的9例重度有机磷农药中毒患者治疗、护理过程的临床资料。结果：9例患者中1例死于呼吸停止，8例抢救成功，治愈出院。结论：严密细致的病情观察与及时的治疗、护理干预是抢救重度有机磷农药中毒呼吸停止的重要措施。
【关键词】 有机磷农药中毒； 呼吸停止
中图分类号 R473.5文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)28—0092—02
有机磷农药中毒是基层医院最常见的急症，发病突然，药物毒性强，人体吸收快，病情进展迅速。如不迅速有效地进行救治，很快就会诱发重要生命器官不可逆的损害而危及生命，甚至死亡。在急性有机磷农药中毒患者中，呼吸衰竭、呼吸停止是其最主要、最常见的死亡原因之一。因此，国内外学者认为，中毒时无论服毒量的多少，其早期的病理改变都是功能性的、可逆的，若能及时将毒物清除的同时保护好重要脏器的功能，则机体是完全能够康复的。而急性有机磷中毒抢救中最关键和最重要的是呼吸功能的保护和呼吸功能的支持。近年来，随着新的抢救方法、设备和技术的应用，其治疗取得了一些进展。现将笔者所在科室2011年收治的重度有机磷中毒9例患者的治疗与护理方面的经验总结如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
9例患者中男4例，女5例，年龄38～72岁。均为口服中毒，其中1605中毒2例，氧化乐果5例，敌敌畏2例。9例患者均符合重度中毒诊断标准，且均经急诊彻底洗胃后收入病区。
1.2 治疗
1.2.1 合理应用阿托品。阿托品的使用应尽早、快速的达到阿托品化，达到阿托品化越早，患者的抢救成功率越高。一旦阿托品化后，则改用维持量，根据病情保证胆碱酯酶活性稳定在50%～60%以上为宜。一般先减少剂量再延长间隔时间。
1.2.2 早期足量联合胆碱酯酶复能剂的使用。正常是解磷定3 g，2次/d，连续使用3 d后再改为1次/d。直至胆碱酯酶活性稳定在正常水平一段时间后再停药。
, 百拇医药
1.2.3 呼吸功能的保护与支持。呼吸功能的保护主要指早期防治肺水肿、防窒息。后期主要是防呼吸道与肺部感染。除应用药物预防治疗外，一旦发生呼吸衰竭无论是周围性的、中枢性的还是由于中间综合征引起的均宜及早予以气管插管机械辅助通气。在机械通气期间，呼吸道的护理尤其重要。
1.2.4 及早进行血液灌流治疗。研究证明，血液灌流等血液净化技术是抢救急性中毒及危重症患者的重要手段和重要进展。血液灌流能迅速清除体内血液中的有机磷农药，使胆碱酯酶活性显著升高，同时减轻农药对重要脏器的损害，明显降低死亡率。
1.2.5 基础支持治疗，以综合治疗措施为主，予以预防感染，维持水电解质、酸碱平衡，加强营养支持以及预防并发症等。
1.3 护理
1.3.1 在应用阿托品期间，每次使用前必须严密的观察病情，正确区分阿托品化与阿托品中毒，以防加重病情。王永健等[1]研究发现，阿托品化定量观察能较好地防止阿托品中毒。以口干、皮肤干燥为主要指标，心率、瞳孔、肺部啰音、神志等为次要指标，进行打分，其中小于6分为阿托品不足，6～9分为已达到阿托品化，大于9分应警惕阿托品中毒。此法弥补了传统观察方法的不足，有一定的实用性。笔者所在科室应用此方法进行打分，达到阿托品化时及时调整剂量，避免阿托品中毒的发生[2—3]。
, 百拇医药
1.3.2 严密、细致的病情观察。尤其是床旁监护仪的及早使用，其中血氧饱和度和呼吸肌的运动、呼吸频率、节律的变化监测尤其重要[4]。对及早发现呼吸停止的先兆具有重要意义。但也有的患者没有任何先兆征象立即停止呼吸。因此，必须严密观察病情变化，及时发现及时处理，提高抢救成功率。
1.3.3 血液灌流时床旁守护，保证血流通畅。
1.3.4 在患者应用呼吸机辅助呼吸时关键是加强呼吸道管理[5]。气道持续滴液，以防痰液阻塞气道，一般用生理盐水持续泵滴，保持气道湿润。
1.3.5 加强基础护理。每日口腔护理2次，入院前3 d每日全身擦洗2次，及时更换潮湿衣服，避免皮肤吸收，并保持床单元与患者清洁，并做好保留导尿管护理，预防感染等并发症。
1.3.6 饮食护理。一般前3 d禁食禁水[6]，停止禁食后，在饮食指导方面主要指导其不可进食高脂肪食品的摄入，以防促进胆肠循环，增加反跳症出现的几率。
, 百拇医药
1.3.7 心理护理。尽可能多的陪伴患者，并让其关系亲密的朋友与家人陪伴左右，从新树立生活的信心，防止再次自杀[7]。
2 结果
9例患者中8例康复，1例死于呼吸停止，抢救未能成功。
3 讨论
早期、足量、反复阿托品使用，早期、足量复能剂的联合使用。此两种药物及时合理应用可减少呼吸停止和反跳的几率。
细致的病情观察，及早予以心电监护应用，尤其是脉搏氧的观察，如发现小于90%或上下波动范围较大应立即做好气管插管人工辅助呼吸的准备，这一点尤其重要。
按病情需要及时做血液灌流，一般1次/d，连续3 d。可有效去除体内的毒素，减少抗胆碱药与胆碱酯酶复能剂等药物使用量，提高患者的生存率。
, 百拇医药
合理的基础支持治疗，提高患者的抗病能力。有效地心理护理，增加其生活信心，防止再自杀。
参考文献
[1]王永健，石礼，肖振文，等.阿托品化定量观察在重度有机磷中毒救治中的应用研究[J].中国急救医学，2003，23(8)：583—584.
[2]凌永体，李锦忠，黄顺忠，等.气管插管与洗胃同时进行抢救重症有机磷农药中毒的体会[J].右江医学，2007，35(1)：73—74.
[3]吴金海，郭清晓，赵璟，等.机械通气救治急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹63例效果观察[J].现代预防医学，2008，35(14)：2800—2801.
[4]李树娟，赵玉美.11例有机磷中毒反跳原因分析及护理体会[J].中外医学研究，2010，11(8)：144.
[5]周萍，浦秦华.床旁血液灌流抢救重度有机磷中毒合并呼吸衰竭的护理护理[J].实践与研究，2010，17(7)：45—46.
[6]孙红儿，王雄.有机磷农药中毒伴心跳呼吸停止的抢救及护理[J].中国实用护理杂志，2011，27(3)：5—6.
[7]费贤翠，王爱丽，闫迎春，等.56例急性有机磷农药中毒急救和护理体会[J].中国医药导报，2010，5(8)：76—77.
(收稿日期：2012—06—19) (编辑：何玉勤), 百拇医药(张美云 陈秀梅 瞿海燕)
【关键词】 有机磷农药中毒； 呼吸停止
中图分类号 R473.5文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)28—0092—02
有机磷农药中毒是基层医院最常见的急症，发病突然，药物毒性强，人体吸收快，病情进展迅速。如不迅速有效地进行救治，很快就会诱发重要生命器官不可逆的损害而危及生命，甚至死亡。在急性有机磷农药中毒患者中，呼吸衰竭、呼吸停止是其最主要、最常见的死亡原因之一。因此，国内外学者认为，中毒时无论服毒量的多少，其早期的病理改变都是功能性的、可逆的，若能及时将毒物清除的同时保护好重要脏器的功能，则机体是完全能够康复的。而急性有机磷中毒抢救中最关键和最重要的是呼吸功能的保护和呼吸功能的支持。近年来，随着新的抢救方法、设备和技术的应用，其治疗取得了一些进展。现将笔者所在科室2011年收治的重度有机磷中毒9例患者的治疗与护理方面的经验总结如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
9例患者中男4例，女5例，年龄38～72岁。均为口服中毒，其中1605中毒2例，氧化乐果5例，敌敌畏2例。9例患者均符合重度中毒诊断标准，且均经急诊彻底洗胃后收入病区。
1.2 治疗
1.2.1 合理应用阿托品。阿托品的使用应尽早、快速的达到阿托品化，达到阿托品化越早，患者的抢救成功率越高。一旦阿托品化后，则改用维持量，根据病情保证胆碱酯酶活性稳定在50%～60%以上为宜。一般先减少剂量再延长间隔时间。
1.2.2 早期足量联合胆碱酯酶复能剂的使用。正常是解磷定3 g，2次/d，连续使用3 d后再改为1次/d。直至胆碱酯酶活性稳定在正常水平一段时间后再停药。
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1.2.3 呼吸功能的保护与支持。呼吸功能的保护主要指早期防治肺水肿、防窒息。后期主要是防呼吸道与肺部感染。除应用药物预防治疗外，一旦发生呼吸衰竭无论是周围性的、中枢性的还是由于中间综合征引起的均宜及早予以气管插管机械辅助通气。在机械通气期间，呼吸道的护理尤其重要。
1.2.4 及早进行血液灌流治疗。研究证明，血液灌流等血液净化技术是抢救急性中毒及危重症患者的重要手段和重要进展。血液灌流能迅速清除体内血液中的有机磷农药，使胆碱酯酶活性显著升高，同时减轻农药对重要脏器的损害，明显降低死亡率。
1.2.5 基础支持治疗，以综合治疗措施为主，予以预防感染，维持水电解质、酸碱平衡，加强营养支持以及预防并发症等。
1.3 护理
1.3.1 在应用阿托品期间，每次使用前必须严密的观察病情，正确区分阿托品化与阿托品中毒，以防加重病情。王永健等[1]研究发现，阿托品化定量观察能较好地防止阿托品中毒。以口干、皮肤干燥为主要指标，心率、瞳孔、肺部啰音、神志等为次要指标，进行打分，其中小于6分为阿托品不足，6～9分为已达到阿托品化，大于9分应警惕阿托品中毒。此法弥补了传统观察方法的不足，有一定的实用性。笔者所在科室应用此方法进行打分，达到阿托品化时及时调整剂量，避免阿托品中毒的发生[2—3]。
, 百拇医药
1.3.2 严密、细致的病情观察。尤其是床旁监护仪的及早使用，其中血氧饱和度和呼吸肌的运动、呼吸频率、节律的变化监测尤其重要[4]。对及早发现呼吸停止的先兆具有重要意义。但也有的患者没有任何先兆征象立即停止呼吸。因此，必须严密观察病情变化，及时发现及时处理，提高抢救成功率。
1.3.3 血液灌流时床旁守护，保证血流通畅。
1.3.4 在患者应用呼吸机辅助呼吸时关键是加强呼吸道管理[5]。气道持续滴液，以防痰液阻塞气道，一般用生理盐水持续泵滴，保持气道湿润。
1.3.5 加强基础护理。每日口腔护理2次，入院前3 d每日全身擦洗2次，及时更换潮湿衣服，避免皮肤吸收，并保持床单元与患者清洁，并做好保留导尿管护理，预防感染等并发症。
1.3.6 饮食护理。一般前3 d禁食禁水[6]，停止禁食后，在饮食指导方面主要指导其不可进食高脂肪食品的摄入，以防促进胆肠循环，增加反跳症出现的几率。
, 百拇医药
1.3.7 心理护理。尽可能多的陪伴患者，并让其关系亲密的朋友与家人陪伴左右，从新树立生活的信心，防止再次自杀[7]。
2 结果
9例患者中8例康复，1例死于呼吸停止，抢救未能成功。
3 讨论
早期、足量、反复阿托品使用，早期、足量复能剂的联合使用。此两种药物及时合理应用可减少呼吸停止和反跳的几率。
细致的病情观察，及早予以心电监护应用，尤其是脉搏氧的观察，如发现小于90%或上下波动范围较大应立即做好气管插管人工辅助呼吸的准备，这一点尤其重要。
按病情需要及时做血液灌流，一般1次/d，连续3 d。可有效去除体内的毒素，减少抗胆碱药与胆碱酯酶复能剂等药物使用量，提高患者的生存率。
, 百拇医药
合理的基础支持治疗，提高患者的抗病能力。有效地心理护理，增加其生活信心，防止再自杀。
参考文献
[1]王永健，石礼，肖振文，等.阿托品化定量观察在重度有机磷中毒救治中的应用研究[J].中国急救医学，2003，23(8)：583—584.
[2]凌永体，李锦忠，黄顺忠，等.气管插管与洗胃同时进行抢救重症有机磷农药中毒的体会[J].右江医学，2007，35(1)：73—74.
[3]吴金海，郭清晓，赵璟，等.机械通气救治急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹63例效果观察[J].现代预防医学，2008，35(14)：2800—2801.
[4]李树娟，赵玉美.11例有机磷中毒反跳原因分析及护理体会[J].中外医学研究，2010，11(8)：144.
[5]周萍，浦秦华.床旁血液灌流抢救重度有机磷中毒合并呼吸衰竭的护理护理[J].实践与研究，2010，17(7)：45—46.
[6]孙红儿，王雄.有机磷农药中毒伴心跳呼吸停止的抢救及护理[J].中国实用护理杂志，2011，27(3)：5—6.
[7]费贤翠，王爱丽，闫迎春，等.56例急性有机磷农药中毒急救和护理体会[J].中国医药导报，2010，5(8)：76—77.
(收稿日期：2012—06—19) (编辑：何玉勤), 百拇医药(张美云 陈秀梅 瞿海燕)