关节镜治疗高危膝关节骨性关节炎患者的围手术期护理
【摘要】 目的：探讨关节镜治疗高危膝关节骨性关节炎围手术期的临床护理方法。方法：回顾性分析28例70岁以上膝关节骨性关节炎伴随心血管疾病，肺部疾病，脑、肾功能不全，肝功能异常等一种或数种合并症的患者，经关节镜治疗后的效果。结果：本组28例高危膝关节骨性关节炎患者，围手术期病情平稳，手术效果满意，膝关节肿痛症状消失，关节功能明显改善。术后无关节内积血、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎等并发症。住院时间7～12 d，平均住院(9.5±2.8)d。结论：高危患者并非是关节镜的绝对禁忌证。对于高危膝关节骨性关节炎患者，围手术期针对患者具体情况制订个体化治疗方案，对重要脏器功能作正确评估并做好手术准备，注意关节镜术后并发症，精心护理，促进患者早日康复。
【关键词】 关节镜； 膝关节骨性关节炎
中图分类号 R473.6文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)28—0097—02
膝关节骨性关节炎临床上主要以受累关节的疼痛、肿胀、功能障碍等表现为特点，是中老年膝关节疼痛的常见原因之一[1]。笔者所在医院于2011年10月—2012年5月应用关节镜治疗高危膝关节骨性关节炎28例，效果满意，报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
高龄高危入组标准：年龄>70岁，并发一种或以上的器官、系统严重病变者，包括心血管疾病，糖尿病，肺、肾功能减退等并发症。本组28例患者，年龄70～84岁，平均74.6岁。合并心血管疾病22例，其中高血压18例、冠心病16例、心律失常14例，术前安装临时心脏起搏器8例；2型糖尿病16例；慢性支气管炎、肺气肿14例。
1.2 方法
采用连续硬膜外麻醉，平卧位。手术方法包括膝关节灌洗冲洗、病灶清理、膝关节粘连松解、游离体取出、软骨手术、骨赘切除或修整、滑膜清理等。
2 结果
本组28例高危膝关节骨性关节炎患者，围手术期病情平稳，手术效果满意，膝关节肿痛症状消失，关节功能明显改善。术后无关节内积血、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎等并发症。住院时间7～12 d，平均住院(9.5±2.8)d。
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3 护理
3.1 术前评估
患者入院后，根据患者的年龄，评估患者的自理能力、反应能力、皮肤情况、有无并发症、既往病史等，做出相应的护理和术前指导。糖尿病患者术前控制空腹血糖≤8.0 mmol/L；控制尿路、肺部感染；高血压降至140/95 mm Hg以下；急性尿潴留、肾功能不全者术前留置尿管2周；脑梗死后遗症和心肌梗死≥6个月；配合内科医生指导下治疗心肺功能不全。
3.2 术前护理及准备
多数患者及家属对关节镜手术方法和疗效还不十分了解。在思想上惧怕手术，易产生紧张、恐惧、焦虑、悲观、抑郁等不良情绪波动。护理上应该针对患者和家属产生的这些压力，用和蔼的态度、通俗易懂的语言，耐心细致地向患者说明关节镜手术的目的、意义和基本操作程序，解除紧张、恐惧、焦虑、悲观、抑郁等不良情绪，同时可以请获得良好疗效的病友对其现身说法，帮助患者平复不安情绪，使得患者能以最佳的稳定心态接受手术治疗。术前3 d开始下肢的肌肉力量训练，并于术前l d做好抗生素等药物敏感试验，术前l d晚肥皂水灌肠，以防麻醉后术中排便造成污染。促进睡眠，充足的睡眠不仅可以缓解疲劳，增强体力，还可增进食欲，改善营养状况，提高机体的免疫功能。
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3.3 术中配合
麻醉平稳后，摆体位消毒铺巾，皮膜保护，启动并检测机器，检查清点手术操作的器械。记录止血带使用时间，调整冲洗液速度及冲洗强度，术毕配合医生反复冲洗关节腔，最后排尽关节腔内的液体，退出关节镜后创可贴封闭切口，弹力绷带与棉垫加压包扎，松开止血带，护送患者返回病房。
3.4 术后护理
生命体征的观察：去枕平卧、禁食水6 h。心电监测仪动态监测血压、氧饱和度、脉搏、呼吸，测量体温并吸氧。由于患者高龄又伴有多种系统疾病，各脏器代偿功能差，护理时要特别注意观察患者主诉及神态变化，若出现意外情况要及时汇报医生并配合抢救。保持膝关节接近伸直位以减轻小腿肿胀，注意手术切口出血情况及患肢末梢血运情况，有无肿胀、麻木。加强基础护理预防并发症：膝关节手术易并发下肢深静脉血栓，术后尽量避免使用止血药物，有效预防下肢血栓的形成。嘱患者深呼吸、轻咳排痰防止肺不张及肺部感染，必要时可翻身拍背、雾化吸入，以利痰液引流。饮食上多吃蔬菜及水果，防止便秘。便秘者口服麻仁胶囊或使用开塞露。
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3.5 康复护理
膝关节术后早期功能锻炼是手术成功的保证[2]。功能锻炼包括：(1)膝关节被动锻炼。术后1～3 d，使用膝关节功能训练器或护士及家属对膝关节被动进行膝关节屈伸锻炼。以不引起肢体疼痛、能够耐受为原则，可以逐渐加大膝关节的屈伸度。(2)膝关节主动锻炼和下床、负重锻炼。术后3～5 d患者坐在床边练习小腿主动抬起及屈伸膝关节。锻炼时要注意防止意外摔伤。术后2周，患者在护士的协助下，进行下床活动时，应从拄拐下床开始，渐进抗阻，扶物下蹲，至正常行走。术后2个月可以进行全面功能康复锻炼，如骑自行车等。
4 小结
高龄(70岁以上)同时并发一种或以上的器官、系统严重病变者，包括心血管疾病，糖尿病，肺、肾功能减退等并发症的膝关节骨性关节炎患者临床上称为高危膝关节骨性关节炎患者[3]。笔者体会，只要做好围手术期准备及护理工作，就可以安全手术并取得满意疗效，针对高龄患者的特点，通过对患者的评估，制定合理有效的护理计划，落实相应的护理措施，取得了良好的护理效果。优质的护理拉近了护患关系，微创手术提供了更好的疗效，通过医护共同努力建立了良好的医护关系，也促进护士不断提高业务技能，增强信心，去适应新型的治疗护理模式，探知更高的知识领域。
参考文献
[1]张丽杰，赵伟，刘红艳.关节镜、钬激光治疗中老年膝关节骨性关节炎患者的护理[J].中国实用护理杂志，2009，25(38)：25—27.
[2]张颖，徐敏珍.关节镜治疗膝关节骨性关节炎的护理[J].上海护理，2008，5(3)：48—50.
[3]吴培秀，裴素菊，张海英，等.膝关节镜手术的护理体会[J].实用骨科杂志，2004，10(6)：57—59.
(收稿日期：2012—06—27) (编辑：何玉勤), http://www.100md.com(张倩 王颖)
【关键词】 关节镜； 膝关节骨性关节炎
中图分类号 R473.6文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)28—0097—02
膝关节骨性关节炎临床上主要以受累关节的疼痛、肿胀、功能障碍等表现为特点，是中老年膝关节疼痛的常见原因之一[1]。笔者所在医院于2011年10月—2012年5月应用关节镜治疗高危膝关节骨性关节炎28例，效果满意，报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
高龄高危入组标准：年龄>70岁，并发一种或以上的器官、系统严重病变者，包括心血管疾病，糖尿病，肺、肾功能减退等并发症。本组28例患者，年龄70～84岁，平均74.6岁。合并心血管疾病22例，其中高血压18例、冠心病16例、心律失常14例，术前安装临时心脏起搏器8例；2型糖尿病16例；慢性支气管炎、肺气肿14例。
1.2 方法
采用连续硬膜外麻醉，平卧位。手术方法包括膝关节灌洗冲洗、病灶清理、膝关节粘连松解、游离体取出、软骨手术、骨赘切除或修整、滑膜清理等。
2 结果
本组28例高危膝关节骨性关节炎患者，围手术期病情平稳，手术效果满意，膝关节肿痛症状消失，关节功能明显改善。术后无关节内积血、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎等并发症。住院时间7～12 d，平均住院(9.5±2.8)d。
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3 护理
3.1 术前评估
患者入院后，根据患者的年龄，评估患者的自理能力、反应能力、皮肤情况、有无并发症、既往病史等，做出相应的护理和术前指导。糖尿病患者术前控制空腹血糖≤8.0 mmol/L；控制尿路、肺部感染；高血压降至140/95 mm Hg以下；急性尿潴留、肾功能不全者术前留置尿管2周；脑梗死后遗症和心肌梗死≥6个月；配合内科医生指导下治疗心肺功能不全。
3.2 术前护理及准备
多数患者及家属对关节镜手术方法和疗效还不十分了解。在思想上惧怕手术，易产生紧张、恐惧、焦虑、悲观、抑郁等不良情绪波动。护理上应该针对患者和家属产生的这些压力，用和蔼的态度、通俗易懂的语言，耐心细致地向患者说明关节镜手术的目的、意义和基本操作程序，解除紧张、恐惧、焦虑、悲观、抑郁等不良情绪，同时可以请获得良好疗效的病友对其现身说法，帮助患者平复不安情绪，使得患者能以最佳的稳定心态接受手术治疗。术前3 d开始下肢的肌肉力量训练，并于术前l d做好抗生素等药物敏感试验，术前l d晚肥皂水灌肠，以防麻醉后术中排便造成污染。促进睡眠，充足的睡眠不仅可以缓解疲劳，增强体力，还可增进食欲，改善营养状况，提高机体的免疫功能。
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3.3 术中配合
麻醉平稳后，摆体位消毒铺巾，皮膜保护，启动并检测机器，检查清点手术操作的器械。记录止血带使用时间，调整冲洗液速度及冲洗强度，术毕配合医生反复冲洗关节腔，最后排尽关节腔内的液体，退出关节镜后创可贴封闭切口，弹力绷带与棉垫加压包扎，松开止血带，护送患者返回病房。
3.4 术后护理
生命体征的观察：去枕平卧、禁食水6 h。心电监测仪动态监测血压、氧饱和度、脉搏、呼吸，测量体温并吸氧。由于患者高龄又伴有多种系统疾病，各脏器代偿功能差，护理时要特别注意观察患者主诉及神态变化，若出现意外情况要及时汇报医生并配合抢救。保持膝关节接近伸直位以减轻小腿肿胀，注意手术切口出血情况及患肢末梢血运情况，有无肿胀、麻木。加强基础护理预防并发症：膝关节手术易并发下肢深静脉血栓，术后尽量避免使用止血药物，有效预防下肢血栓的形成。嘱患者深呼吸、轻咳排痰防止肺不张及肺部感染，必要时可翻身拍背、雾化吸入，以利痰液引流。饮食上多吃蔬菜及水果，防止便秘。便秘者口服麻仁胶囊或使用开塞露。
, 百拇医药
3.5 康复护理
膝关节术后早期功能锻炼是手术成功的保证[2]。功能锻炼包括：(1)膝关节被动锻炼。术后1～3 d，使用膝关节功能训练器或护士及家属对膝关节被动进行膝关节屈伸锻炼。以不引起肢体疼痛、能够耐受为原则，可以逐渐加大膝关节的屈伸度。(2)膝关节主动锻炼和下床、负重锻炼。术后3～5 d患者坐在床边练习小腿主动抬起及屈伸膝关节。锻炼时要注意防止意外摔伤。术后2周，患者在护士的协助下，进行下床活动时，应从拄拐下床开始，渐进抗阻，扶物下蹲，至正常行走。术后2个月可以进行全面功能康复锻炼，如骑自行车等。
4 小结
高龄(70岁以上)同时并发一种或以上的器官、系统严重病变者，包括心血管疾病，糖尿病，肺、肾功能减退等并发症的膝关节骨性关节炎患者临床上称为高危膝关节骨性关节炎患者[3]。笔者体会，只要做好围手术期准备及护理工作，就可以安全手术并取得满意疗效，针对高龄患者的特点，通过对患者的评估，制定合理有效的护理计划，落实相应的护理措施，取得了良好的护理效果。优质的护理拉近了护患关系，微创手术提供了更好的疗效，通过医护共同努力建立了良好的医护关系，也促进护士不断提高业务技能，增强信心，去适应新型的治疗护理模式，探知更高的知识领域。
参考文献
[1]张丽杰，赵伟，刘红艳.关节镜、钬激光治疗中老年膝关节骨性关节炎患者的护理[J].中国实用护理杂志，2009，25(38)：25—27.
[2]张颖，徐敏珍.关节镜治疗膝关节骨性关节炎的护理[J].上海护理，2008，5(3)：48—50.
[3]吴培秀，裴素菊，张海英，等.膝关节镜手术的护理体会[J].实用骨科杂志，2004，10(6)：57—59.
(收稿日期：2012—06—27) (编辑：何玉勤), http://www.100md.com(张倩 王颖)