闭式负压引流在口腔颌面部多间隙感染中的应用
【摘要】 目的：探讨闭式负压引流在口腔颌面部多间隙感染中的应用。方法：回顾性分析笔者所在科室自2010年1月—2012年1月收治的39例口腔颌面部多间隙感染患者，采用脓肿切开闭式负压引流技术，分析临床效果。结果：本组39例患者，经闭式负压引流术及有效抗生素治疗后均治愈，顺利出院。结论：应用闭式负压引流可以建立优异的引流，冲洗操作方便有效，依据负压能够有效去除腔隙坏死物，且具有缩短疗程，切口隐蔽不影响美观的优点，值得在临床推广使用。
【关键词】 口腔颌面； 多间隙感染； 闭式负压引流
中图分类号 R782.3文献标识码 A文章编号 1674—6805(2012)28—0108—02
口腔颌面部多间隙感染是较常见的口腔科危急疾病，因其具有疏松的蜂窝结缔组织，复杂的解剖特点，且各间隙互相联系，上达颅底，下至纵隔，故感染易于扩散，易形成弥漫性蜂窝织炎[1]。重者可引起一系列严重并发症，出现脓毒血症，中毒性休克[2]，多器官功能衰竭，危及生命。是否采取正确的治疗方案，决定着疾病的预后。笔者所在科室自2010年1月—2012年1月共收治39例颌面部多间隙感染患者，采用脓肿切开闭式负压引流技术，依据药敏配合有效的抗生素治疗，取得良好效果。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月—2012年1月共收治口腔颌面部多间隙感染患者39例，经B超、CT检查或穿刺证实已形成脓肿。其中男22例，占56.41%；女17例，占43.59%。年龄14～82岁，平均46岁。中老年患者中多伴有糖尿病，且血糖控制差，部分患者在院外亦有不规范应用抗生素史。
1.2 感染途径
牙源性感染30例，占76.9%；腺源性感染3例，占7.69%；损伤性1例，为外伤后血肿感染所致，占2.56%；颌骨囊肿继发间隙感染2例，占5.13%；面部疖肿来源者3例，占7.69%。
1.3 感染间隙分布
口底多间隙感染7例，占17.95%；颞间隙、颞下间隙感染者4例，占10.26%；咬肌间隙、颊间隙感染、翼下颌间隙、颞间隙感染者11例，占28.21%；颊间隙、眶下间隙、咬肌间隙感染10例，占25.64%；颌下间隙、颏下间隙感染5例，占12.82%；咽旁间隙、下颌下间隙、翼下颌间隙感染2例，占5.13%。
, 百拇医药
1.4 材料
采用南通三利医疗器械有限公司生产的一次性硅胶负压引流球，其由三部分硅胶制品组成。(1)体内引流管：外形扁平，两边有侧孔；(2)体外连接管：一端与体内引流管连接，另一端接负压球，可拆卸；(3)负压球：由100 ml、200 ml两种规格，可根据需要选择，其与体外连接管连接端装有单向阀门，另一端为排气孔，带有一个关闭后不漏气之塞盖，压缩此球后可产生持续负压，或将排气孔连接于院内中心负压。
1.5 治疗方法
39例患者入院后行脓肿穿刺证实脓腔存在，或行B超、CT检查明确脓腔范围及深浅。选择1%利多卡因局麻，对于病变严重者采用静脉复合全身麻醉；于颞部发际、耳后或下颌下等做隐蔽切口，探查脓腔，置入带侧孔的负压引流管并严密固定于皮肤上，3%双氧水及生理盐水经负压引流管反复冲洗后，最后接上负压引流球或接于院内中心负压，负压压力约为—120～—400 mm Hg。术后规范联合应用敏感抗生素抗感染，控制血糖，补液支持综合治疗；重症者压迫呼吸道影响呼吸，需行气管切开维持通气，同时积极进行抗休克治疗。术后定期经负压引流管用3%过氧化氢溶液及生理盐水反复冲洗。2～4 d后基本无脓液后予以拔除负压引流管。
, 百拇医药
2 结果
上述39例患者经闭式负压引流术及有效规范抗生素治疗后，均达到临床治愈，疗程约4～6 d，且切口均位于面颈部隐蔽处，术后不影响美观。
3 讨论
口腔颌面部多间隙感染，感染途径以牙源性感染为主，这与牛金城[3]统计的基本相似。因其具有起病急骤，病情进展快，早期又不易引起患者重视，多自行不规范服用抗生素。以往在脓肿形成时常规应用传统皮片或纱条引流，因脓液呈蜂窝状分散在组织间隙中，经常引流不畅，造成引流不彻底，延长疗程，尤其是对于有产气杆菌感染产生大量气体存在时的脓腔尤为显著；同时常规皮片引流需一天多次换药，或需多次更换皮片，在治疗过程中给患者带来较大痛苦。笔者所在科室自2010年来收治的39例颌面部多间隙感染患者，因存在不同程度张口受限，口内切开排脓有一定限制。于颌面部皮肤隐蔽处做切口，不影响美观，这对于美容要求高或儿童患者尤为重要。应用简便带侧孔的硅胶负压引流管，可以将引流管折叠放置到各个间隙中，加上闭式负压可以建立优异的引流，具有促进脓液排出的优点。笔者在实践中体会，应用该闭式负压引流技术，对于脓腔脓液稠厚，或合并产气杆菌感染产生大量气体的多间隙感染中，封闭式负压引流加上冲洗，操作简便有效，有着不可取代的优点，同时可以削减局部组织张力，防止感染进一步扩散，解除患者痛苦，在治疗上能够较大程度缩短疗程。
, 百拇医药
通过闭式负压引流，可以定时观察脓液引流量，有助于评价疗效，且可以多次行细菌培养并能避免皮肤定植菌污染，为选择抗生素提供较准确的依据。另外根据感染的严重程度，利用不同负压强度，有助于及时清除坏死组织，促进机体分泌蛋白激活物及其他酶的释放，使创面发生纤维蛋白溶解，进行自溶性清创，从而促进创面愈合及自身修复的启动[4—5]。
总之，在有效的闭式引流的前提下，加上联合应用有效的抗生素，全身营养支持，纠正水电解质紊乱，才能够有效的提高治愈率，降低死亡率，并能缩短疗程，减轻患者痛苦，值得推广。
参考文献
[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2006：128.
[2]李建成，郑键鸿，何孔炎.口腔颌面部蜂窝织炎合并糖尿病的治疗体会[J].口腔医学研究，2010，26(3)：447—448.
[3]牛金城.口腔颌面部多间隙感染72例治疗体会[J].吉林医学，2010，30(19)：3116—3117.
[4]付小兵，王德文.现代创伤修复学[M].北京：人民军医出版社，1999：238—255.
[5]陈润红.口腔颌面部间隙感染52例临床分析[J].中国医药导报，2010，5(25)：132—133.
(收稿日期：2012—06—18) (编辑：何玉勤), 百拇医药(曾大顺等)
【关键词】 口腔颌面； 多间隙感染； 闭式负压引流
中图分类号 R782.3文献标识码 A文章编号 1674—6805(2012)28—0108—02
口腔颌面部多间隙感染是较常见的口腔科危急疾病，因其具有疏松的蜂窝结缔组织，复杂的解剖特点，且各间隙互相联系，上达颅底，下至纵隔，故感染易于扩散，易形成弥漫性蜂窝织炎[1]。重者可引起一系列严重并发症，出现脓毒血症，中毒性休克[2]，多器官功能衰竭，危及生命。是否采取正确的治疗方案，决定着疾病的预后。笔者所在科室自2010年1月—2012年1月共收治39例颌面部多间隙感染患者，采用脓肿切开闭式负压引流技术，依据药敏配合有效的抗生素治疗，取得良好效果。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月—2012年1月共收治口腔颌面部多间隙感染患者39例，经B超、CT检查或穿刺证实已形成脓肿。其中男22例，占56.41%；女17例，占43.59%。年龄14～82岁，平均46岁。中老年患者中多伴有糖尿病，且血糖控制差，部分患者在院外亦有不规范应用抗生素史。
1.2 感染途径
牙源性感染30例，占76.9%；腺源性感染3例，占7.69%；损伤性1例，为外伤后血肿感染所致，占2.56%；颌骨囊肿继发间隙感染2例，占5.13%；面部疖肿来源者3例，占7.69%。
1.3 感染间隙分布
口底多间隙感染7例，占17.95%；颞间隙、颞下间隙感染者4例，占10.26%；咬肌间隙、颊间隙感染、翼下颌间隙、颞间隙感染者11例，占28.21%；颊间隙、眶下间隙、咬肌间隙感染10例，占25.64%；颌下间隙、颏下间隙感染5例，占12.82%；咽旁间隙、下颌下间隙、翼下颌间隙感染2例，占5.13%。
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1.4 材料
采用南通三利医疗器械有限公司生产的一次性硅胶负压引流球，其由三部分硅胶制品组成。(1)体内引流管：外形扁平，两边有侧孔；(2)体外连接管：一端与体内引流管连接，另一端接负压球，可拆卸；(3)负压球：由100 ml、200 ml两种规格，可根据需要选择，其与体外连接管连接端装有单向阀门，另一端为排气孔，带有一个关闭后不漏气之塞盖，压缩此球后可产生持续负压，或将排气孔连接于院内中心负压。
1.5 治疗方法
39例患者入院后行脓肿穿刺证实脓腔存在，或行B超、CT检查明确脓腔范围及深浅。选择1%利多卡因局麻，对于病变严重者采用静脉复合全身麻醉；于颞部发际、耳后或下颌下等做隐蔽切口，探查脓腔，置入带侧孔的负压引流管并严密固定于皮肤上，3%双氧水及生理盐水经负压引流管反复冲洗后，最后接上负压引流球或接于院内中心负压，负压压力约为—120～—400 mm Hg。术后规范联合应用敏感抗生素抗感染，控制血糖，补液支持综合治疗；重症者压迫呼吸道影响呼吸，需行气管切开维持通气，同时积极进行抗休克治疗。术后定期经负压引流管用3%过氧化氢溶液及生理盐水反复冲洗。2～4 d后基本无脓液后予以拔除负压引流管。
, 百拇医药
2 结果
上述39例患者经闭式负压引流术及有效规范抗生素治疗后，均达到临床治愈，疗程约4～6 d，且切口均位于面颈部隐蔽处，术后不影响美观。
3 讨论
口腔颌面部多间隙感染，感染途径以牙源性感染为主，这与牛金城[3]统计的基本相似。因其具有起病急骤，病情进展快，早期又不易引起患者重视，多自行不规范服用抗生素。以往在脓肿形成时常规应用传统皮片或纱条引流，因脓液呈蜂窝状分散在组织间隙中，经常引流不畅，造成引流不彻底，延长疗程，尤其是对于有产气杆菌感染产生大量气体存在时的脓腔尤为显著；同时常规皮片引流需一天多次换药，或需多次更换皮片，在治疗过程中给患者带来较大痛苦。笔者所在科室自2010年来收治的39例颌面部多间隙感染患者，因存在不同程度张口受限，口内切开排脓有一定限制。于颌面部皮肤隐蔽处做切口，不影响美观，这对于美容要求高或儿童患者尤为重要。应用简便带侧孔的硅胶负压引流管，可以将引流管折叠放置到各个间隙中，加上闭式负压可以建立优异的引流，具有促进脓液排出的优点。笔者在实践中体会，应用该闭式负压引流技术，对于脓腔脓液稠厚，或合并产气杆菌感染产生大量气体的多间隙感染中，封闭式负压引流加上冲洗，操作简便有效，有着不可取代的优点，同时可以削减局部组织张力，防止感染进一步扩散，解除患者痛苦，在治疗上能够较大程度缩短疗程。
, 百拇医药
通过闭式负压引流，可以定时观察脓液引流量，有助于评价疗效，且可以多次行细菌培养并能避免皮肤定植菌污染，为选择抗生素提供较准确的依据。另外根据感染的严重程度，利用不同负压强度，有助于及时清除坏死组织，促进机体分泌蛋白激活物及其他酶的释放，使创面发生纤维蛋白溶解，进行自溶性清创，从而促进创面愈合及自身修复的启动[4—5]。
总之，在有效的闭式引流的前提下，加上联合应用有效的抗生素，全身营养支持，纠正水电解质紊乱，才能够有效的提高治愈率，降低死亡率，并能缩短疗程，减轻患者痛苦，值得推广。
参考文献
[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2006：128.
[2]李建成，郑键鸿，何孔炎.口腔颌面部蜂窝织炎合并糖尿病的治疗体会[J].口腔医学研究，2010，26(3)：447—448.
[3]牛金城.口腔颌面部多间隙感染72例治疗体会[J].吉林医学，2010，30(19)：3116—3117.
[4]付小兵，王德文.现代创伤修复学[M].北京：人民军医出版社，1999：238—255.
[5]陈润红.口腔颌面部间隙感染52例临床分析[J].中国医药导报，2010，5(25)：132—133.
(收稿日期：2012—06—18) (编辑：何玉勤), 百拇医药(曾大顺等)