静脉尿路造影后即时行CT扫描的价值分析
【摘要】 目的：探讨静脉尿路造影(IVP)后即时CT扫描的临床应用价值。方法：25例患者常规IVP检查后，立即行CT扫描，观察两种方法对泌尿系统疾患诊断价值。结果：常规IVP 19例正常显影，5例单侧不显影，1例双侧不显影。25例患者常规IVP后即时CT扫描，25例患者均显影良好，三维重建整体观清晰。结论：常规IVP后即时CT扫描与常规IVP相比，对泌尿系统疾患诊断价值明显提高，有利于临床治疗及手术方案的选择。
【关键词】 泌尿系统； 静脉尿路造影； CT扫描
中图分类号 R814.42文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)29-0062-01
IVP是诊断泌尿系统功能疾患最基本最方便的检查方法[1]。在日常工作中，放射科医师有时会遇到在IVP时泌尿系统不显影的情况，导致无法进行有效诊断，达不成临床检查目的。碰到这种情况，如何尽快找到原因并向患者做出合理解释是摆在放射科医师面前的难题。通过对25例IVP后即时CT扫描的临床应用实例分析，探讨一般情况和特殊情况均可以用到的高效解决方法。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月-2012年6月25例有泌尿系统疾患并经手术病理证实的患者，常规静脉尿路造影完成后即时CT扫描。其中男22例，女3例，年龄19～83岁，以尿频、尿急、血尿、腹痛等症状为主诉，无肾功能衰竭、碘过敏、多发性骨髓瘤等检查禁忌证。
1.2 检查方法
造影前3 d不吃产气和多渣的食物，并禁服碘剂及含钙的药物，检查前一天下午口服缓泻剂，如番泻叶6～9 g，对老年人长期卧床、习惯性便秘者，可提前2～3 d每晚口服轻泻剂，便于肠内容物的排出，造影前12 h内禁食、禁水，并需排尿、排便，使肠道、膀胱空虚。检查前还应做碘过敏试验。静脉尿路造影常规拍腹部仰卧位平片(KUB)，准备好腹部压迫带，静脉注射40 ml造影剂60%复方泛影葡胺，同时腹部加压(具体压力因人而异)，注射完后开始计时，分别于7、15、20、30 min摄片，尤其注意拍摄肾区，解压后马上再拍KUB，膀胱区要拍正斜位。IVP完成后不排尿即时进行CT扫描，扫描参数如下：常规仰卧位(怀疑凝血块时变换体位扫描)，层厚5 mm，无间隔，120 kV/200 mA；靶区重建扫描：层厚2.5 mm，无间隔扫描；图像重建采用最大密度投影方法，以软组织窗观察泌尿系统全程图像。
, 百拇医药
2 结果
15例泌尿系统正常显影，4例显影较淡，5例单侧不显影，1例双侧不显影。其中阳性结石11例，肾影增大5例，输尿管膀胱占位3例。常规IVP后即时CT扫描，25例患者泌尿系统结构均显示清晰，三维重建效果良好。25例患者中发现结石14例(阴性结石3例)，肾癌3例，重复肾1例，多囊肾2例，输尿管肿瘤1例，膀胱癌2例，膀胱内凝血块2例，前列腺癌1例。5例单侧不显影者，其中2例为肾癌，3例为输尿管结石伴肾盂积水；1例双侧不显影为左侧巨大肾癌，右肾代偿性增大，其内有少许造影剂。全部病例均经病理诊断证实。
3 讨论
静脉尿路造影的适应证：(1)尿路梗阻、积水、结石、慢性炎症、结核、肿瘤及囊肿等。(2)泌尿系先天性畸形。(3)原因不明的血尿及脓尿。(4)腹膜后肿瘤的鉴别诊断。(5)门静脉高压症患者进行脾静脉吻合术的术前检查。虽然看起来适应证较广，但IVP诊断价值有限[2]。有时遇到因泌尿系统疾患引起尿路梗阻或肾功能低下的患者，其在常规剂量造影剂检查时泌尿系统不显影，不利于临床治疗及手术方案的选择。如果按照以往的方法加大造影剂剂量或延时摄片，就会对患者造成负担，相关检查危险性也会增加，医生的工作效率也随之降低[3]。而且即使选择了这样的方法，也不能保证一定会显影，既耽误了时间也浪费了资源。
, 百拇医药
IVP后即时行CT扫描则不一样，CT机对造影剂的探测要比IVP敏感，只要肾脏有少许排泄功能，CT扫描就能显示。泌尿系统由于有造影剂充填，对比度好，同时CT扫描速度快、时间短，自肾上极至耻骨联合处扫描(男性包括前列腺)获得横断位图像，去除了骨骼、肌肉、血管和其他脏器的叠加影响。三维立体重建后更可清晰地显示肾盂、输尿管及膀胱的全貌。CT机附带的多种图像后处理技术，可以任意角度单独观察整个泌尿系统，清晰地显示泌尿系统疾患，特别是对于阴性结石(3例)和肿瘤(7例)，CT可结合横断位图像测得CT值，多角度显示病变的位置、大小、数目和形态，与周围组织结构关系，而IVP则很难做到。故IVP后即时CT扫描给放射科医师诊断泌尿系统疾患带来了很大方便，是非常实用的临床诊断方法，使患者和医生都能满意。
参考文献
[1]胡振民.医学影像设备与技术学[M].北京：中国科学技术出版社，2005：248-249.
[2]陈正光，李小圳.静脉肾盂造影和CT静脉肾盂造影的临床应用价值的探讨[J].中国医学影像技术，2009，24(3)：1710-1713.
[3]李逢春，张春宁，刘广琥.16层螺旋CT对静脉肾盂造影显示不良的价值分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，8(4)：2591-2592.
(收稿日期：2012-07-09) (编辑：王春芸), 百拇医药(杨新建 朱燕华 马质跃)
【关键词】 泌尿系统； 静脉尿路造影； CT扫描
中图分类号 R814.42文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)29-0062-01
IVP是诊断泌尿系统功能疾患最基本最方便的检查方法[1]。在日常工作中，放射科医师有时会遇到在IVP时泌尿系统不显影的情况，导致无法进行有效诊断，达不成临床检查目的。碰到这种情况，如何尽快找到原因并向患者做出合理解释是摆在放射科医师面前的难题。通过对25例IVP后即时CT扫描的临床应用实例分析，探讨一般情况和特殊情况均可以用到的高效解决方法。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月-2012年6月25例有泌尿系统疾患并经手术病理证实的患者，常规静脉尿路造影完成后即时CT扫描。其中男22例，女3例，年龄19～83岁，以尿频、尿急、血尿、腹痛等症状为主诉，无肾功能衰竭、碘过敏、多发性骨髓瘤等检查禁忌证。
1.2 检查方法
造影前3 d不吃产气和多渣的食物，并禁服碘剂及含钙的药物，检查前一天下午口服缓泻剂，如番泻叶6～9 g，对老年人长期卧床、习惯性便秘者，可提前2～3 d每晚口服轻泻剂，便于肠内容物的排出，造影前12 h内禁食、禁水，并需排尿、排便，使肠道、膀胱空虚。检查前还应做碘过敏试验。静脉尿路造影常规拍腹部仰卧位平片(KUB)，准备好腹部压迫带，静脉注射40 ml造影剂60%复方泛影葡胺，同时腹部加压(具体压力因人而异)，注射完后开始计时，分别于7、15、20、30 min摄片，尤其注意拍摄肾区，解压后马上再拍KUB，膀胱区要拍正斜位。IVP完成后不排尿即时进行CT扫描，扫描参数如下：常规仰卧位(怀疑凝血块时变换体位扫描)，层厚5 mm，无间隔，120 kV/200 mA；靶区重建扫描：层厚2.5 mm，无间隔扫描；图像重建采用最大密度投影方法，以软组织窗观察泌尿系统全程图像。
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2 结果
15例泌尿系统正常显影，4例显影较淡，5例单侧不显影，1例双侧不显影。其中阳性结石11例，肾影增大5例，输尿管膀胱占位3例。常规IVP后即时CT扫描，25例患者泌尿系统结构均显示清晰，三维重建效果良好。25例患者中发现结石14例(阴性结石3例)，肾癌3例，重复肾1例，多囊肾2例，输尿管肿瘤1例，膀胱癌2例，膀胱内凝血块2例，前列腺癌1例。5例单侧不显影者，其中2例为肾癌，3例为输尿管结石伴肾盂积水；1例双侧不显影为左侧巨大肾癌，右肾代偿性增大，其内有少许造影剂。全部病例均经病理诊断证实。
3 讨论
静脉尿路造影的适应证：(1)尿路梗阻、积水、结石、慢性炎症、结核、肿瘤及囊肿等。(2)泌尿系先天性畸形。(3)原因不明的血尿及脓尿。(4)腹膜后肿瘤的鉴别诊断。(5)门静脉高压症患者进行脾静脉吻合术的术前检查。虽然看起来适应证较广，但IVP诊断价值有限[2]。有时遇到因泌尿系统疾患引起尿路梗阻或肾功能低下的患者，其在常规剂量造影剂检查时泌尿系统不显影，不利于临床治疗及手术方案的选择。如果按照以往的方法加大造影剂剂量或延时摄片，就会对患者造成负担，相关检查危险性也会增加，医生的工作效率也随之降低[3]。而且即使选择了这样的方法，也不能保证一定会显影，既耽误了时间也浪费了资源。
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IVP后即时行CT扫描则不一样，CT机对造影剂的探测要比IVP敏感，只要肾脏有少许排泄功能，CT扫描就能显示。泌尿系统由于有造影剂充填，对比度好，同时CT扫描速度快、时间短，自肾上极至耻骨联合处扫描(男性包括前列腺)获得横断位图像，去除了骨骼、肌肉、血管和其他脏器的叠加影响。三维立体重建后更可清晰地显示肾盂、输尿管及膀胱的全貌。CT机附带的多种图像后处理技术，可以任意角度单独观察整个泌尿系统，清晰地显示泌尿系统疾患，特别是对于阴性结石(3例)和肿瘤(7例)，CT可结合横断位图像测得CT值，多角度显示病变的位置、大小、数目和形态，与周围组织结构关系，而IVP则很难做到。故IVP后即时CT扫描给放射科医师诊断泌尿系统疾患带来了很大方便，是非常实用的临床诊断方法，使患者和医生都能满意。
参考文献
[1]胡振民.医学影像设备与技术学[M].北京：中国科学技术出版社，2005：248-249.
[2]陈正光，李小圳.静脉肾盂造影和CT静脉肾盂造影的临床应用价值的探讨[J].中国医学影像技术，2009，24(3)：1710-1713.
[3]李逢春，张春宁，刘广琥.16层螺旋CT对静脉肾盂造影显示不良的价值分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，8(4)：2591-2592.
(收稿日期：2012-07-09) (编辑：王春芸), 百拇医药(杨新建 朱燕华 马质跃)