无创呼吸机治疗呼吸衰竭的护理体会
【摘要】 目的：探讨无创呼吸机在治疗呼吸衰竭过程中的应用。方法：对呼吸衰竭患者使用无创呼吸机，观察治疗前和治疗后症状改善及动脉血气分析的变化情况。结果：无创通气治疗2～3 d后患者发绀、气急症状明显好转，血气分析显示pH值、PaCO2降低。结论：无创呼吸机辅助呼吸可明显升高PaO2、降低PaCO2，对呼吸衰竭疗效可靠，值得临床应用。
【关键词】 无创呼吸机； 呼吸衰竭； 护理
中图分类号 R473.5文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)29-0076-01
无创呼吸机即无创机械通气，是指呼吸机与鼻面罩或口鼻面罩连接时提供有效机械通气的方法(笔者所在医院使用口鼻面罩)。2011年1月-2012年1月笔者所在医院RICU对60例患者使用无创呼吸机辅助呼吸，取得了良好的治疗效果，现报道如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
2011年1月-2012年1月笔者所在RICU科应用无创呼吸机辅助呼吸患者60例，其中男46例，女14例，平均年龄72岁，满足以下条件：各种原因所致正常通气或换气功能障碍；动脉血气示PaCO2>50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，PaO2<60 mm Hg。以下情况为禁忌证：气道分泌物过多，生命体征不平稳，神志昏迷，自主呼吸微弱或无自主呼吸。根据患者缺氧及CO2潴留程度、自主呼吸强度及心肺功能情况调整呼吸机工作模式。
2 护理
2.1 心理护理
首先，要让患者及时了解自己的病情，让其知道目前是使用无创呼吸机的最佳时机，如耽误使用则可能会延长治疗时间并且会加重病情，而且还会增加医疗费用；其次，向患者详细讲解使用无创呼吸机的方法及目的，指导患者配合，消除其紧张、恐惧心理，使之积极配合治疗。
2.2 一般护理
, 百拇医药
在使用无创呼吸机前，首先检查呼吸机的功能是否完好，各种导管是否消毒完毕，有无漏气，是否通畅，电源是否稳定；根据患者选择合适的面罩，因危重患者呼吸浅慢，多喜欢用嘴呼吸，这样会加重CO2潴留，故笔者所在医院选用面罩；在易摩擦的部位可用纱布保护皮肤，根据患者病情，设定合理的呼吸机参数。
2.3 使用中的护理
2.3.1 呼吸道管理 保持呼吸道通畅对机械通气是至关重要的[1]。无创呼吸机是经患者呼吸道进行气体交换，当呼吸道分泌物多时可导致气道不畅，影响通气功能，故协助患者取半卧位或坐位，鼓励患者咳嗽咳痰，当患者痰液黏稠不易咳出时，可协助患者翻身拍背、雾化吸入，并指导其多饮水，必要时遵医嘱给予化痰药物治疗。当患者咳嗽、咳痰剧烈时，可暂停呼吸机使用，待症状缓解后再使用。
2.3.2 病情观察 应密切观察患者自主呼吸的频率、节律，自主呼吸与呼吸机参数是否同步，当患者出现烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步时，多因为通气不足或痰液阻塞，应及时清除气道及口腔内分泌物，以增加通气量。定时检查面罩与面部的吻合情况，有无漏气，如有应如有应及时调整固定带的松紧度。定时更换并添加湿化罐内的蒸馏水，检查呼吸机管道及氧气管道连接情况，及时处理呼吸机报警原因，在使用呼吸机同时，应监测患者的神志、生命体征、发绀、血氧饱和度、血气分析等。
, http://www.100md.com
2.3.3 生活护理 无创通气治疗后患者的生活能力下降，完全或者不完全自理，护士严密观察，及时了解患者的需要。对于神志清楚的患者，因使用呼吸机时不能说话，故笔者在患者手边放一个摇铃，如有需要时就使用，护士就能及时发现患者的需求，及时满足患者需要。
2.4 并发症的护理
2.4.1 腹胀 腹胀是使用无创呼吸机最常见的并发症，发生率在21%～46%[2]，护士应指导患者紧闭嘴巴，用鼻呼吸，减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃胀气[3]，对腹胀明显的患者可采取胃肠减压。
2.4.2 压疮 由于患者持续使用呼吸机面罩，鼻梁、鼻翼两侧长期受压，出现血液循环障碍，局部红肿、疼痛，甚至破溃，面罩可每隔4小时放松一次，10～20 min/次，对于发红者可使用金霉素眼膏涂敷，减少摩擦。
3 呼吸机消毒
, 百拇医药
呼吸机在使用时需要一定的温湿度，容易滋生细菌，应定时消毒过滤器、过滤膜、管道及面罩，每日用75%酒精或250 mg/L含氯消毒剂擦拭机器表面，螺旋管道一人一用，每周更换1次，污染时随时更换，并用500 mg/L含氯消毒剂浸泡30 min，流动水冲洗干净晾干备用，面罩每日用75%酒精擦拭。撤机后，呼吸机内部还应由设备科进行清洁、洗尘、调试和保养。呼吸机应放在通风干燥的地方，如发生故障应及时送去维修。
综上所述，无创呼吸机治疗轻度呼吸衰竭和慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者既方便又安全，使患者及家属容易接受，能有效地纠正低氧血症和高碳酸血症，避免气管插管和气管切开，减少并发症的发生，在使用过程中必须要求护理人员保持冷静的头脑、具备专业的技术和良好的职业道德。
参考文献
[1] 许仁和，吴广胜.机械通气治疗学[M].青岛：海洋大学出版社，1993：124.
[2] 钮善福，朱蕾，蔡映云，等.通气技术对面罩机械通气治疗慢阻肺呼吸衰竭疗效的影响[J].上海医科大学学报，1998，25(2)：127.
[3] 郭巧铃，陈枫.BiPAP呼吸机治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1999：25.
(收稿日期：2012-06-25) (编辑：陈春梅), http://www.100md.com(吴美娟)
【关键词】 无创呼吸机； 呼吸衰竭； 护理
中图分类号 R473.5文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)29-0076-01
无创呼吸机即无创机械通气，是指呼吸机与鼻面罩或口鼻面罩连接时提供有效机械通气的方法(笔者所在医院使用口鼻面罩)。2011年1月-2012年1月笔者所在医院RICU对60例患者使用无创呼吸机辅助呼吸，取得了良好的治疗效果，现报道如下。
1 临床资料
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2011年1月-2012年1月笔者所在RICU科应用无创呼吸机辅助呼吸患者60例，其中男46例，女14例，平均年龄72岁，满足以下条件：各种原因所致正常通气或换气功能障碍；动脉血气示PaCO2>50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，PaO2<60 mm Hg。以下情况为禁忌证：气道分泌物过多，生命体征不平稳，神志昏迷，自主呼吸微弱或无自主呼吸。根据患者缺氧及CO2潴留程度、自主呼吸强度及心肺功能情况调整呼吸机工作模式。
2 护理
2.1 心理护理
首先，要让患者及时了解自己的病情，让其知道目前是使用无创呼吸机的最佳时机，如耽误使用则可能会延长治疗时间并且会加重病情，而且还会增加医疗费用；其次，向患者详细讲解使用无创呼吸机的方法及目的，指导患者配合，消除其紧张、恐惧心理，使之积极配合治疗。
2.2 一般护理
, 百拇医药
在使用无创呼吸机前，首先检查呼吸机的功能是否完好，各种导管是否消毒完毕，有无漏气，是否通畅，电源是否稳定；根据患者选择合适的面罩，因危重患者呼吸浅慢，多喜欢用嘴呼吸，这样会加重CO2潴留，故笔者所在医院选用面罩；在易摩擦的部位可用纱布保护皮肤，根据患者病情，设定合理的呼吸机参数。
2.3 使用中的护理
2.3.1 呼吸道管理 保持呼吸道通畅对机械通气是至关重要的[1]。无创呼吸机是经患者呼吸道进行气体交换，当呼吸道分泌物多时可导致气道不畅，影响通气功能，故协助患者取半卧位或坐位，鼓励患者咳嗽咳痰，当患者痰液黏稠不易咳出时，可协助患者翻身拍背、雾化吸入，并指导其多饮水，必要时遵医嘱给予化痰药物治疗。当患者咳嗽、咳痰剧烈时，可暂停呼吸机使用，待症状缓解后再使用。
2.3.2 病情观察 应密切观察患者自主呼吸的频率、节律，自主呼吸与呼吸机参数是否同步，当患者出现烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步时，多因为通气不足或痰液阻塞，应及时清除气道及口腔内分泌物，以增加通气量。定时检查面罩与面部的吻合情况，有无漏气，如有应如有应及时调整固定带的松紧度。定时更换并添加湿化罐内的蒸馏水，检查呼吸机管道及氧气管道连接情况，及时处理呼吸机报警原因，在使用呼吸机同时，应监测患者的神志、生命体征、发绀、血氧饱和度、血气分析等。
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2.3.3 生活护理 无创通气治疗后患者的生活能力下降，完全或者不完全自理，护士严密观察，及时了解患者的需要。对于神志清楚的患者，因使用呼吸机时不能说话，故笔者在患者手边放一个摇铃，如有需要时就使用，护士就能及时发现患者的需求，及时满足患者需要。
2.4 并发症的护理
2.4.1 腹胀 腹胀是使用无创呼吸机最常见的并发症，发生率在21%～46%[2]，护士应指导患者紧闭嘴巴，用鼻呼吸，减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃胀气[3]，对腹胀明显的患者可采取胃肠减压。
2.4.2 压疮 由于患者持续使用呼吸机面罩，鼻梁、鼻翼两侧长期受压，出现血液循环障碍，局部红肿、疼痛，甚至破溃，面罩可每隔4小时放松一次，10～20 min/次，对于发红者可使用金霉素眼膏涂敷，减少摩擦。
3 呼吸机消毒
, 百拇医药
呼吸机在使用时需要一定的温湿度，容易滋生细菌，应定时消毒过滤器、过滤膜、管道及面罩，每日用75%酒精或250 mg/L含氯消毒剂擦拭机器表面，螺旋管道一人一用，每周更换1次，污染时随时更换，并用500 mg/L含氯消毒剂浸泡30 min，流动水冲洗干净晾干备用，面罩每日用75%酒精擦拭。撤机后，呼吸机内部还应由设备科进行清洁、洗尘、调试和保养。呼吸机应放在通风干燥的地方，如发生故障应及时送去维修。
综上所述，无创呼吸机治疗轻度呼吸衰竭和慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者既方便又安全，使患者及家属容易接受，能有效地纠正低氧血症和高碳酸血症，避免气管插管和气管切开，减少并发症的发生，在使用过程中必须要求护理人员保持冷静的头脑、具备专业的技术和良好的职业道德。
参考文献
[1] 许仁和，吴广胜.机械通气治疗学[M].青岛：海洋大学出版社，1993：124.
[2] 钮善福，朱蕾，蔡映云，等.通气技术对面罩机械通气治疗慢阻肺呼吸衰竭疗效的影响[J].上海医科大学学报，1998，25(2)：127.
[3] 郭巧铃，陈枫.BiPAP呼吸机治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1999：25.
(收稿日期：2012-06-25) (编辑：陈春梅), http://www.100md.com(吴美娟)
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